Kiertäjäkalvosimen repeämän hoitoon voi kuulua lepoa, jäätä, fysioterapiaa ja/tai leikkausta. Manuaalista terapiaa ja liikehoitoa koskevassa katsauksessa ei löytynyt yksiselitteistä näyttöä siitä, olivatko nämä hoidot lumelääkettä parempia, mutta ”Korkealaatuinen näyttö yhdestä tutkimuksesta viittasi siihen, että manuaalinen terapia ja liikehoito paransivat toimintakykyä vain hieman enemmän kuin lumelääke 22 viikon kohdalla, ja että ne eivät eronneet lumelääkkeestä juuri lainkaan tai vain vähän muiden potilaan kannalta tärkeiden lopputulosten suhteen (esim.esim. yleinen kipu), ja siihen liittyi suhteellisen useammin esiintyviä mutta lieviä haittavaikutuksia.”
Kiertäjäkalvosimeen kuuluvat lihakset, kuten supraspinatus-lihas, infraspinatus-lihas, teres minor -lihas ja subscapularis-lihas. Yläkäsivarsi koostuu deltalihaksista, hauislihaksesta sekä kolmipäisestä hauislihaksesta. On ryhdyttävä toimenpiteisiin ja toteutettava varotoimia, jotta kiertäjäkalvosimet paranevat leikkauksen jälkeen kunnolla ja säilyttävät samalla toimintakykynsä, jotta lihakset eivät heikkenisi. Välittömästi leikkauksen jälkeen (viikon kuluessa leikkauksesta) kipua voidaan hoitaa tavanomaisella jääkääreellä. Saatavilla on myös kaupallisia laitteita, jotka eivät ainoastaan jäähdytä olkapäätä vaan myös painavat olkapäätä (”kompressiivinen kylmähoito”). Eräässä tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu merkittävää eroa leikkauksen jälkeisessä kivussa, kun näitä laitteita verrattiin tavalliseen jääkääreeseen.
Jatkuva passiivinen liikeEdit
Fysioterapia voi auttaa kivun hallinnassa, mutta jatkuvaa passiivista liikettä sisältävän ohjelman käyttö vähentää kipua entisestään. Avustettu passiivinen liike matalalla intensiteetillä mahdollistaa kudosten lievän venyttämisen vahingoittamatta niitä Jatkuva passiivinen liike parantaa olkapään liikelaajuutta ja antaa tutkittavalle mahdollisuuden laajentaa liikelaajuuttaan ilman lisäkipua. Liikkeiden keventäminen mahdollistaa sen, että henkilö voi jatkaa kyseisten lihasten työskentelyä, jotta ne eivät surkastuisi, ja säilyttää samalla toimintakyvyn vähimmäistason, jolla päivittäinen toiminta on sallittua. Näiden harjoitusten tekeminen ehkäisee myös lihasten repeämiä, jotka heikentävät päivittäisiä toimintoja entisestään. Koska kiertäjäkalvosimen vammoilla on usein taipumus estää liikkuminen ilman, että ensin koetaan epämukavuutta ja kipua, voidaan tehdä muita menetelmiä, jotka auttavat sopeutumaan siihen.
Manuaalinen terapiaMuutos
Systemaattinen katsaus ja meta-analyysitutkimus osoittaa, että manuaalinen terapia voi auttaa vähentämään kipua potilailla, joilla on kiertäjäkalvosimen tendiopatiaa, perustuen vähäiseen tai kohtalaiseen laadulliseen näyttöön. Vahvaa näyttöä ei kuitenkaan ole siitä, että se parantaisi myös toimintakykyä.
LeikkausEdit
Kirurgisia lähestymistapoja ovat akromioplastia (osa luusta poistetaan, jotta rotaattorikierukan jänteisiin kohdistuvaa painetta voidaan vähentää), tulehtuneen tai turvonneen bursa-alueen poisto ja subakromiaalinen dekompressio (vaurioituneen kudoksen tai luun poisto, jotta jänteille saadaan enemmän tilaa).
Leikkausta voidaan suositella potilaille, joilla on akuutti, traumaattinen kiertäjäkalvosimen repeämä, joka aiheuttaa huomattavaa heikkoutta. Leikkaus voidaan tehdä avoimesti tai artroskooppisesti, vaikka artroskooppinen lähestymistapa on tullut paljon suositummaksi. Jos leikkausvaihtoehto valitaan, kiertäjäkalvosimen kuntoutus on välttämätöntä, jotta olkanivelen maksimaalinen voima ja liikelaajuus saadaan palautettua. Fysioterapia etenee neljän vaiheen kautta ja lisää liikettä kussakin vaiheessa. Vaiheiden tempo ja intensiteetti riippuvat yksinomaan vamman laajuudesta ja potilaan toimintatarpeista. Ensimmäinen vaihe edellyttää olkanivelen liikkumattomuutta. Loukkaantunut olkapää asetetaan slingiin, ja olkapään fleksiota tai käden abduktiota vältetään 4-6 viikon ajan leikkauksen jälkeen (Brewster, 1993). Olkanivelen liikkeen välttäminen antaa repeytyneelle jänteelle mahdollisuuden parantua täysin. Kun jänne on täysin parantunut, voidaan aloittaa passiiviset harjoitukset. Olkapään passiiviset harjoitteet ovat liikkeitä, joissa fysioterapeutti pitää kättä tietyssä asennossa ja manipuloi kiertäjäkalvosinta ilman potilaan ponnistelua. Näillä harjoitteilla lisätään kiertäjäkalvosimen Subscapularis-, Supraspinatus-, Infraspinatus- ja Teres minor -lihasten vakautta, voimaa ja liikelaajuutta. Passiivisiin harjoituksiin kuuluvat olkanivelen sisä- ja ulkorotaatio sekä olkapään fleksio ja ekstensio.
Vuonna 2019 tehdyssä Cochrane Systematic Review -katsauksessa todettiin suurella varmuudella, että subakromiaalinen dekompressioleikkaus ei paranna kipua, toimintakykyä tai elämänlaatua lumelääkkeellä suoritettuun leikkaukseen verrattuna.
OrtoterapiaharjoitteetTiedonanto
Potilaat, jotka kärsivät rotaattorimanteleen kivusta, voivat harkita ortoterapian käyttämistä jokapäiväisessä elämässä. Ortoterapia on harjoitusohjelma, jolla pyritään palauttamaan olkapään lihasten liike ja voima. Potilaat voivat käydä läpi ortoterapian kolme vaihetta, jotka auttavat hallitsemaan kipua ja myös palauttamaan täyden liikelaajuuden kiertäjäkalvosimessa. Ensimmäiseen vaiheeseen kuuluu hellävaraisia venytyksiä ja passiivisia ympärivuorokautisia liikkeitä, ja ihmisiä kehotetaan olemaan menemättä yli 70 asteen kohoasentoon kaikenlaisen lisäkivun välttämiseksi. Tämän kuurin toisessa vaiheessa potilaiden on tehtävä harjoituksia, joilla vahvistetaan kiertäjäkalvosimen lihaksia ympäröiviä lihaksia, yhdistettynä ensimmäisessä vaiheessa tehtyihin passiivisiin harjoituksiin, joilla kudoksia venytetään jatkuvasti rasittamatta niitä liikaa. Harjoituksia ovat esimerkiksi punnerrukset ja olkapään kyykistykset, ja parin viikon kuluttua päivittäiset toiminnot lisätään vähitellen potilaan rutiiniin. Tämä ohjelma ei vaadi minkäänlaista lääkitystä tai leikkausta, ja se voi toimia hyvänä vaihtoehtona.kiertäjäkalvosin ja ylemmät lihakset ovat vastuussa monista päivittäisistä tehtävistä, joita ihmiset tekevät elämässään. Kunnollista palautumista on ylläpidettävä ja saavutettava, jotta estetään liikkumisen rajoittaminen, ja se voidaan tehdä yksinkertaisilla liikkeillä.