Hoito

Asiointiympäristö ja kliininen tilanne määräävät määrätyn lääkkeen tyypin, annostelun ja antoreitin. Oireiden ja aikaisemman sairaushistorian, allergioiden ja aikaisemman altistumisen/käytön huolellinen tarkastelu johtaa potilaan kannalta parempaan lopputulokseen.

Serotoniinireseptoriantagonistit: Ondansetroni, granisetroni, dolasetroni, palonosetroni. Vaikutusmekanismina on estää serotoniinin vuorovaikutus 5-HT3-reseptorin kanssa. Näistä ondansetroni ja granisetroni ovat yleisimmin käytettyjä. Saatavilla on suonensisäisiä (IV) ja oraalisia (PO) valmisteita. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, huimaus ja ummetus. Huolestuttavin haittavaikutus on QTc-ajan pidentyminen, ja lääkäreiden tulisi välttää näitä lääkkeitä potilailla, joilla on tunnetusti pidentynyt QTc-ajan pidentyminen.

GLUKOKORTIKOIDIT: Vaikutusmekanismia ei tunneta selvästi. Mahdollisia mekanismeja ovat veri-aivoesteen muutokset ja prostaglandiinilähettimien synteesin väheneminen. Deksametasonia on tutkittu laajasti kemoterapiassa ja postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn liittyvässä kirjallisuudessa. Haittavaikutukset ovat lyhytaikaisessa käytössä lieviä, ja niihin kuuluvat unettomuus, kiihtymys ja mielialan muutokset. Saatavilla on PO- ja IV-valmisteita.

Antikolinergit: Skopolamiini on tämän luokan yleisimmin käytetty lääke. Se toimii antagonisoimalla M1-muskariinireseptoria. Sitä käytetään pääasiassa matkapahoinvoinnin hoitoon tai profylaktisesti perioperatiivisessa ympäristössä. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, mutta niihin kuuluvat suun kuivuminen, näkökyvyn muutokset tai uneliaisuus. Antotapa on transdermaalinen.

Neurokiniinireseptoriantagonistit: Aprepitantti (PO) ja fosaprepitantti (IV) korostavat tätä lääkeryhmää, johon liittyy NK-1-reseptorin antagonismi, joka estää oksentelua aiheuttavan aine-P:n vapautumisen. Kuten monilla lääkkeillä, haittavaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus, mutta tapausselostuksia on julkaistu, joissa on todettu merkittäviä yliherkkyysreaktioita, kuten anafylaksia ja anafylaktinen sokki.

Dopamiinireseptoriantagonistit: Fenotiatsiinit antagonisoivat D2-reseptoria, erityisesti aivojen postrema-alueella. Proklooriperatsiini ja klooripromatsiini ovat esimerkkejä tästä lääkeryhmästä. Saatavilla on laskimoon, suun kautta ja peräsuoleen (PR) annettavia formulaatioita. Haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky ja ekstrapyramidaaliset oireet, joihin kuuluvat dystonia ja tardiivi dyskinesia.

Butyrofenonit toimivat myös D2-reseptorin antagonisteina. Droperidoli ja haloperidoli ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi antiemeettisiksi lääkkeiksi, mutta haittavaikutusprofiiliensa vuoksi ne ovat jääneet pois suosiosta monissa ympäristöissä. Lihaksensisäinen (IM) ja laskimonsisäinen (IV) ovat tehokkaita antotapoja. Tyypillisempien haittavaikutusprofiilien lisäksi nämä lääkkeet voivat aiheuttaa annosriippuvaista QTc-ajan pidentymistä ja vaativat varovaisuutta niillä, joilla on tunnettu tai epäilty QTc-ajan pidentyminen.

Bentsamidit antagonisoivat D2-reseptoria pienillä annoksilla, mutta antagonisoivat myös 5-HT3-reseptoria suuremmilla annoksilla. Metoklopramidi on tämän luokan yleisin lääke, ja sitä käytetään tyypillisesti motiliteettia edistävänä aineena pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämiseksi. Saatavilla on PO- ja IV-valmisteita. Tämä lääke voi läpäistä veri-aivoesteen. Kuten muutkin dopamiiniantagonistit, tämäkin lääke voi aiheuttaa dystoniaa, tardiivista dyskinesiaa ja akatisiaa. FDA:n ”Boxed”-varoituksessa varoitetaan toistuvasta ja pitkäaikaisesta käytöstä, koska se voi aiheuttaa peruuttamatonta tardiivista dyskinesiaa.

Kannabinoidihoito on suhteellisen uutta ja jossain määrin kiistanalaista. Nabilonia ja dronabinolia on tutkittu, ja niistä on jonkin verran hyötyä, vaikka merkittävät sivuvaikutukset, kuten huimaus, hypotensio ja dysforia, ovat rajoittaneet niiden käyttöä joissakin väestöryhmissä. Saatavilla on infuusio- ja PO-valmisteita.

Antihistamiinit toimivat histamiinireseptorien (H1, H2) antagonisteina. Difenhydramiini, meklisiini ja prometatsiini ovat yleisiä lääkkeitä tässä luokassa. Niitä on laajalti saatavilla, ne ovat yleensä hyvin siedettyjä, ja saatavilla on PO-, IV-, IM- ja PR-valmisteita. Sedaatio on laajalti raportoitu yleinen sivuvaikutus.