Dupuytrenin kontraktuura (taivutettujen sormien kontraktuura) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa käsiin ja saattaa rampauttaa ne. Se on nimetty ranskalaisen anatomin ja sotilaskirurgin Guillaume Dupuytrenin (lausutaan DOO-pwee-tren) mukaan, joka teki sen tunnetuksi ja leikkasi sen ensimmäisen kerran 1800-luvun alussa.

Käden kontraktuuran aiheuttavaa perussairautta kutsutaan Dupuytrenin taudiksi, joka voi johtaa taipuneisiin sormiin tai ei. Toisin sanoen sairaus ei aina ilmene kontraktuurana. Se on kuitenkin krooninen etenevä sairaus.

Jos kaikki Dupuytrenin tautia sairastavat laskettaisiin, se on melko yleinen. Pelkästään Yhdysvalloissa Dupuytrenin tautia sairastavien määrä projisoituu Dupuytren Research Groupin mukaan noin kymmeneen miljoonaan ihmiseen.

Mikäli Dupuytrenin kontraktuura on yleisempi iäkkäillä, tauti alkaa yleensä ilmaantua nelikymppisille-viisikymppisille, ja sen jälkeen sen esiintyvyys kasvaa. Odotettavissa olevan eliniän pidentyessä Dupuytrenin kontraktuura on saanut enemmän lääketieteellistä ja sosioekonomista merkitystä.

Kontraktuura voi vaikuttaa ihmisiin monin tavoin – kirjoittamisesta vartalon peseytymiseen, pienten esineiden poimimisesta soittimien soittamiseen, kättelyyn, läheisen hyväilemiseen ja niin edelleen – koska kätemme ovat niin tärkeät jokaisessa päivittäisessä toiminnassamme.

Tunnettujen perinnöllisten ja geneettisten syiden lisäksi myös muut ympäristötekijät, kuten nikotiini, diabetes, alkoholi ja traumat, ovat yhteydessä Dupuytrenin taudin ja kontraktuuran aiheuttajiin.

Tässä lääketieteen tohtori Alexander B. Dagum, plastiikkakirurgian ja korjausleikkausosastomme osastopäällikkö, vastaa usein kysyttyihin kysymyksiin tästä sairaudesta. Hän on arvostettu asiantuntija, joka on erikoistunut sekä käsikirurgiaan että plastiikkakirurgiaan, ja hänellä on laillistus molemmilla erikoisaloilla.

K: Mikä on Dupuytrenin tauti?

A: Dupuytrenin tauti on etenevä sairaus, joka vaikuttaa ihon alla olevaan kudokseen, jota kutsutaan faskiaksi. Faskia on vastuussa siitä, että kämmenen iho pysyy opetettuna, jotta se ei liukastu, kun tarttuu tai tarttuu esineeseen. Faskiaan muodostuu kova arpi, joka vähitellen supistuu, mikä johtaa taipuneisiin sormiin, joita ei voi oikaista.

K: Mistä Dupuytrenin tauti johtuu?

A: Syytä ei tunneta, mutta siihen liittyy geneettinen komponentti. Erityisesti positiivisella sukuhistorialla on tärkeä rooli Dupuytrenin taudin kehittymisessä. Muita tekijöitä, joiden tiedetään pahentavan Dupuytrenin tautia, ovat liiallinen alkoholinkäyttö, diabetes, tupakointi sekä epilepsia ja tietyt epilepsialääkkeet

K: Miten Dupuytrenin tauti diagnosoidaan?

A: Dupuytrenin tauti diagnosoidaan kliinisesti fyysisen tutkimuksen perusteella. Se alkaa yleensä kämmenessä ihon alla olevasta kyhmystä, joka on kiinteä ja voi aluksi olla kivulias. Kyhmyjen väliin voi liittyä myöhemmin kehittyviä kuoppia.

Taudin edetessä kyhmyistä muodostuu kämmenen ja sormen alla olevia nyörejä, jotka alkavat supistua ja saavat sormet taipumaan.

Potilaille voi myös kehittyä kyhmyjä selän rystysille, jotka tunnetaan nimellä Garrodin rystyspehmusteet, tai tautia voi esiintyä muuallakin, kuten jaloissa (Lederhosen tauti) tai peniksessä (Peyronien tauti).

K: Kuka sairastuu Dupuytrenin tautiin?

A: Perinnöllisen taipumuksen mukaan tautiin sairastuvat ensisijaisesti pohjoiseurooppalaiset tai brittiläistä syntyperää olevat ihmiset. Siksi sitä kutsutaan myös viikinkitaudiksi, koska sen uskotaan saaneen alkunsa skandinaavista syntyperää olevilta ihmisiltä ja levinneen sittemmin sieltä. Sitä on kuitenkin raportoitu kaikilla roduilla. Siihen sairastuu miehiä useammin kuin naisia, ja se alkaa yleensä 40 ikävuoden jälkeen.

K: Mitä tapahtuu, jos Dupuytrenin tautia ei hoideta?

A: Sormet taipuvat ja supistuvat vähitellen, mikä johtaa kyvyttömyyteen avata kättä ja käden toimintakyvyn heikkenemiseen.

K: Onko Dupuytrenin tautiin olemassa parannuskeinoa?

V: Dupuytrenin tautiin ei ole parannuskeinoa, mutta sitä voidaan hoitaa leikkauksella tai injektioilla, joilla poistetaan tai vastaavasti liuotetaan invalidisoivia kontraktuureja aiheuttavia säikeitä.

K: Mikä on Dupuytrenin kontraktuura?

V: Kun Dupuytrenin taudin aiheuttama käden napanuora johtaa sormen taipumiseen, jolloin sormea ei voi enää täysin ojentaa, tilaa kutsutaan Dupuytrenin kontraktuuraksi.

K: Mitkä ovat Dupuytrenin kontraktuuran riskitekijät?

V: Dupuytrenin kontraktuuran riskitekijät ovat samat kuin taudin riskitekijät, mutta vahva sukuhistoria, taudin varhainen puhkeaminen (ennen 40 ikävuotta), tauti sekä oikeassa että vasemmassa kädessä, liitännäissairaus rystyspohjissa, jalkaterissä tai peniksessä suurentavat kontraktuuran kehittymisen riskiä.

Historiassa esiintyvä diabetes, runsas alkoholinkäyttö, tupakointi sekä epilepsia ja tietyt epilepsialääkkeet lisäävät myös riskiä sairastua kontraktuuriin.

K: Miten Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa henkilön elämään?

A: Kyvyttömyys avata sormia kokonaan voi vaikeuttaa tarttumista ja esineisiin, kuten työkaluihin, instrumentteihin tai golfmailaan, tarttumista. Sormet voivat myös jumiutua ja loukkaantua helposti, kun henkilö kurottautuu tarttumaan esineeseen tai laittaa kätensä taskuunsa.

K: Voiko Dupuytrenin kontraktuura esiintyä missä tahansa sormessa?

A: Kyllä, mutta se vaikuttaa yleisimmin rengassormeen ja sen jälkeen pikkusormeen.

K: Miten Dupuytrenin kontraktuuraa hoidetaan?

A: Perinteisesti Dupuytrenin kontraktuuraa hoidetaan leikkauksella, jolla poistetaan sairastunut faskia (kudos) ja siten korjataan kontraktuura.

Vaikka leikkaus tehdään avohoidossa, toipuminen voi olla joillekin potilaille rasittavaa, ja se vaatii lähes aina kuuden viikon mittaisen käden terapia- ja lastoitusjakson.

Viime aikoina, kun on kehitetty Xiaflex-nimellä tunnettu entsyymi (kollagenaasi), voimme ruiskuttaa toimistolla sairaiden säikeiden liuottamiseksi ja sen jälkeen 24-96 tuntia myöhemmin manipuloida taivutettua sormea paikallispuudutuksessa, jolloin säikeet repeävät ja kontraktuura korjaantuu.

Toinen suosituksi tullut menetelmä on niin sanottu neula-aponeurotomiaksi kutsuttu minimaalisesti invasiivinen kirurginen menetelmä, jossa paikallispuudutuksessa käytetään neulaa narun hajottamiseen.

Kysymys: Kumpi Dupuytrenin kontraktuuran hoitomuoto on parempi: leikkaushoito vai ei-kirurginen hoitomuoto?

Vastaus: Varhaisvaiheessa saadut tulokset leikkaushoitoa vs. entsyymiruiskutusta käytettäessä ovat olleet vastaavat. Pitkän aikavälin tuloksia ei ole vielä saatavilla. Tauti ei parane, ja näin ollen taudin uusiutumista tai laajenemista samoilla tai muilla kontraktuureilla esiintyy vähintään 20 %:lla potilaista.

K: Mitä etua Dupuytrenin kontraktuuran hoidosta Stony Brook Medicinessä on?

A: Stony Brook Medicineä pidetään yhtenä maailman johtavista laitoksista Dupuytrenin taudin hoidossa.

Stony Brookissa kehitettiin Xiaflex-nimellä tunnettu entsyymihoito (kollagenaasi), jota käytetään kaikkialla maailmassa tämän sairauden hoitamiseen ei-kirurgisesti.

Kirurgit ovat tulleet kaikkialta maailmasta oppimaan paitsi Dupuytrenin taudista ja sen hoidosta myös siitä, miten Xiaflexiä käytetään Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa.

Täällä on hoidettu useita tuhansia potilaita joko leikkauksella tai entsyymi-injektiolla, minkä ansiosta Stony Brook Medicine ei ole ainoastaan maan vilkkain, vaan myös kokenein Dupuytrenin taudin hoitokeskus.