Mitä on lantion tulehdussairaus?

Lantion tulehdussairaus (PID) on yleinen infektio, joka vaikuttaa kohtuun (kohtu), munasarjoihin ja munanjohtimiin. Onneksi se on helposti hoidettavissa antibiooteilla (NHS 2015). On kuitenkin tärkeää, että PID diagnosoidaan. Hoitamattomana se voi aiheuttaa arpia ja vaurioita munanjohtimiin ja muihin läheisiin kudoksiin, mikä voi johtaa hedelmällisyysongelmiin (NHS 2015, Newson 2014).

Mitkä ovat PID:n oireet?

Sinulla ei ehkä ole lainkaan oireita PID:stä, tai sinulla voi olla vain lieviä epämukavuusoireita. Pidä varasi:

• kipua vatsassa tai lantiossa (yleensä molemmin puolin)
• kipua syvällä lantiossa, kun harrastat seksiä
• epätavallista emätinverenvuotoa, kuten runsasta verenvuotoa, verenvuotoa seksin jälkeen tai tiputtelua kuukautisten välillä
• keltaista, vihreää tai haisevaa emätinvuotoa
  (Newson 2014, NICE 2015)

Mitä pidempään PID jää hoitamatta, sitä todennäköisemmin sillä on seurauksia pitkän aikavälin terveydellesi. Jos siis koet edellä mainittuja oireita, ota yhteys yleislääkäriin mahdollisimman pian (NHS 2015).
Vaikea PID-infektio voi aiheuttaa kipua, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua, jotka voivat pahentua asteittain (NHS 2015, Soper ja Sims 2015).
Jos sinulle kehittyy näitä vakavampia oireita, hakeudu heti lääkäriin (NHS 2015) . Saatat tarvita sairaalahoitoa (Newson 2014).

Vaikuttaako PID hedelmällisyyteeni?

Mitä aikaisemmin saat hoitoa PID:hen, sitä pienempi on riski, että se aiheuttaa hedelmällisyysongelmia (BASHH 2011). Useimmilla PID:n vuoksi hoidetuilla naisilla ei ole ongelmia raskaaksi tulemisessa tai raskauden kantamisessa tulevaisuudessa (Harding 2018).
Mutta jos sinulla on vaikea PID tai PID jää hoitamatta, se voi vaurioittaa munanjohtimia ja vaikuttaa hedelmällisyyteen (BASHH 2011, NICE 2015). Erityisesti toistuvat PID-episodit voivat lisätä hedelmällisyysongelmien riskiä (Newson 2014).
Arviolta yhdellä kymmenestä PID:tä sairastavasta naisesta on hedelmällisyysongelmia (CDC 2017, NHS Choices 2015). Valitettavasti munanjohtimien vaurioituminen PID:n seurauksena voi myös lisätä kohdunulkoisen raskauden riskiä (jolloin hedelmöittynyt munasolu implantoituu kohdun ulkopuolelle) (BASH 2011, NICE 2015).
Tämä saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta yritä muistaa, että suurin osa PID:tä sairastavista naisista pystyy hedelmöittymään ilman vaikeuksia (NHS 2015).

Mikä aiheuttaa PID:n?

PID:n aiheuttajana ovat melkein poikkeuksetta bakteerit, jotka ovat tavallisesti lähtöisin jostakin sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta (STI:stä, sexually transmitted infection, STI).PID johtuu lähes aina bakteereista, jotka ovat yleensä peräisin sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta (STI)(NICE 2015). Infektio leviää kohdunkaulan kautta ylöspäin tartuttaen muun kohdun sekä munanjohtimet ja munasarjat (BASH 2011, Soper ja Sims 2015).

Klamydia ja tippuri ovat sukupuolitaudit, jotka liittyvät yleisimmin PID:iin (BASHH 2011, NICE 2015). Jopa kolme kymmenestä klamydiaa sairastavasta naisesta ja jopa viisi kymmenestä tippuria sairastavasta naisesta sairastuu myöhemmin PID:iin (NICE 2015). On siis tärkeää, että nämä sukupuolitaudit tutkitaan ja hoidetaan, jos uskot olevasi vaarassa.
Mahdollisuutesi sairastua PID:iin lisääntyvät, jos:

• harrastat seksiä ilman kondomia (Newson 2014, NHS 2015)
• olet alle 25-vuotias (NHS 2015, NICE 2015), sillä klamydia on yleinen nuorilla (Newson 2014)
• harrastit seksiä ensimmäisen kerran nuorena (NICE 2015)
• sinulla on uusi seksikumppani (Newson 2014, NICE 2015)
• on useita seksikumppaneita (Newson 2014, NICE 2015)
• on aiemmin sairastanut sukupuoliteitse tarttuvia tauteja tai kumppanisi on sairastanut niitä (NICE 2015)

Harvinaisissa tapauksissa tietyt lääketieteelliset toimenpiteet voivat myös lisätä PID:n riskiä. Riskisi voi olla suurempi, jos sinulle on tehty raskaudenkeskeytys, kohdunsisäinen kierukka (IUD), tietynlainen lisääntymiselimistön röntgenkuvaus (hysterosalpingogrammi) tai hedelmöityshoidot (NICE 2015). Tämä johtuu siitä, että näihin kaikkiin toimenpiteisiin liittyy pieni riski siitä, että bakteerit pääsevät kulkemaan kohdunkaulasi läpi aiheuttaen infektion (Mayo Clinic 2018a).

Miten PID diagnosoidaan?

PID:lle ei ole olemassa yhtä ainoaa testiä. Sen sijaan, jos yleislääkärisi arvelee, että sinulla voisi olla PID, hän kysyy sinulta oireistasi ja tarjoaa sinulle fyysisen tutkimuksen (NICE 2015). Hän haluaa todennäköisesti tunnustella vatsaasi sekä emättimesi sisäpuolta PID:n merkkien löytämiseksi (Mayo Clinic 2018b). Lantion tutkiminen voi olla epämiellyttävää, etenkin jos sinulla on PID (Mayo Clinic 2018a), mutta sen pitäisi olla ohi muutamassa minuutissa (Mayo Clinic 2018b).
Lääkärisi tarjoutuu myös ottamaan pyyhkäisynäytteitä emättimestäsi ja kohdunkaulastasi mahdollisten sukupuoliteitse tarttuvien tautien, kuten klamydian ja tippurin, tutkimiseksi. Jos sinulla on jompikumpi näistä, se lisää todennäköisyyttä, että oireesi liittyvät PID:iin (Newson 2014). Sinulle saatetaan tarjota myös joitakin verikokeita (BASHH 2011, NICE 2015 ).
Lääkäri voi ehdottaa, että sinut ohjataan seksuaaliterveysklinikalle näitä tutkimuksia ja testejä varten, koska ne voivat tarjota kattavampaa palvelua (Newson 2014). Löydät paikallisen seksuaaliterveysklinikkasi Family Planning Associationin verkkosivujen avulla.
Jos näillä testeillä ei saada selvää diagnoosia, sinut voidaan ohjata sairaalan erikoislääkärin vastaanotolle lisätutkimuksia varten (Newson 2014). Näitä voivat olla mm:

• magneettikuvaus (MRI) (NICE 2015)
• ultraäänitutkimus, jossa käytetään emättimeen varovasti työnnettävää luotainta (NICE 2015, RCOG 2016)
• kudosnäytteen ottaminen kohdun limakalvolta tutkittavaksi (biopsia) (NICE 2015)
• aukkoleikkaus, jossa pieni kamera työnnetään hyvin pienen viillon kautta vatsaasi nukkuessasi nukutuksessa (laparoskopia)
  (NICE 2015, RCOG 2016)

Miten PID:tä hoidetaan?

Jos se havaitaan riittävän ajoissa, PID voidaan hoitaa yksinkertaisella antibioottikuurilla (NHS 2015). Lääkärisi suosittelee todennäköisesti myös, että otat kipulääkkeitä lievittääksesi epämukavuutta (BASHH 2011, NICE 2015).
Jos lääkärisi ei ole täysin varma, että sinulla on PID, hän todennäköisesti tarjoaa sinulle varmuuden vuoksi antibiootteja joka tapauksessa. Vähäinenkin hoidon viivästyminen voi vaarantaa munanjohtimesi ja munasarjasi sekä pitkäaikaisen terveytesi (BASHH 2011, NICE 2015). Sinun ja kumppanisi on molempien otettava antibiootteja, jotta hän ei tartuta sinua uudelleen (BASHH 2011, NICE 2015).
Lääkärisi pitäisi määrätä kahden tai kolmen eri antibiootin yhdistelmä, jotta varmistetaan, että kaikki bakteeri-infektiot, jotka ovat voineet aiheuttaa PID:n, hoidetaan (BASHH 2011). Muista suorittaa antibioottikuuri loppuun, sillä se vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä (NICE 2015).
Uusitartuntojen ehkäisemiseksi sinun ei pitäisi harrastaa seksiä, mukaan lukien suu- ja anaaliseksi, ennen kuin sinä ja kumppanisi olette saaneet hoitokuurin päätökseen (BASHH 2011, NICE 2015). Jos harrastat seksiä, muista käyttää kondomia (NICE 2015).
Lääkärisi saattaa haluta tavata sinut uudelleen muutaman päivän kuluessa antibioottien aloittamisesta varmistaakseen, että hoito tehoaa. Sinulle tarjotaan todennäköisesti uutta tarkastusta muutaman viikon kuluttua tämän jälkeen, jotta voidaan varmistaa, että infektio on hävinnyt (BASHH 2011, NICE 2015).
Jos sinulla on vakava infektio, joudut sairaalahoitoon. Saatat joutua sairaalaan myös, jos lääkärit eivät ole varmoja oireidesi aiheuttajasta, jos olet raskaana tai jos oireesi eivät parane sen jälkeen, kun olet ottanut suun kautta otettavia antibiootteja (NICE 2015, RCOG 2016).
Jos joudut sairaalaan, sinulle annetaan antibiootteja käsivarteen annettavan tiputuksen kautta (suonensisäiset antibiootit). Sinun on yleensä jatkettava hoitoa vähintään 24 tuntia sen jälkeen, kun oireesi ovat parantuneet, ja sen jälkeen sinun on otettava myös antibioottitabletteja (BASHH 2011, NICE 2015).
Jos infektio on erittäin vakava, se voi johtaa paiseeseen munasarjoissa tai munanjohtimessa (RCOG 2016). Jos näin käy, lääkärisi suosittelee pientä leikkausta nesteen poistamiseksi (NICE 2015, RCOG 2016). Hän keskustelee kanssasi vaihtoehdoista ja auttaa sinua valitsemaan sinulle parhaiten sopivan hoidon.

Minulla on ollut PID. Mitä hedelmöityshoitoja voin saada?

Jos sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi PID:n jälkeen, yleislääkärisi ohjaa sinut hedelmöityshoitoon erikoistuneelle lääkärille, joka voi tarjota sinulle pientä kirurgista tutkimusta, jota kutsutaan ”lap and dye” -testiksi (lyhenne sanoista laparoscopy and dye) (NCCWCH 2013).
Saat yleisanestesian, joten nukut koko toimenpiteen ajan. Lääkäri tekee pienen viillon hieman napasi alapuolelle, jotta sinne voidaan asettaa pieni kaukoputki. Ruiskuttamalla värillistä väriainetta munanjohtimiisi hän voi tarkistaa, onko niissä tukoksia tai muita ongelmia (NCCWCH 2013).
Jos ongelma löytyy, hoitovaihtoehtoja on kaksi:

• putkileikkaus mahdollisten vaurioiden korjaamiseksi tai munanjohtimesi tukkeutumisen poistamiseksi
• koeputkihedelmöityshoito (IVF-hoito, in vitro fertilisaatio)
  (NCCWCH 2013)

Kummankin hoitomuodon onnistumistodennäköisyys riippuu tilanteestasi. Hedelmällisyysasiantuntijasi etsii yhdessä kanssasi sinulle parhaan vaihtoehdon.
Jos valitset putkileikkauksen, sinulla on noin yksi neljästä mahdollisuus tulla raskaaksi noin vuoden kuluessa. Useimmat naiset tulevat raskaaksi 12-14 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Jos PID:si oli lievä, voit tulla raskaaksi vieläkin nopeammin (NCCWCH 2013).
Sen jälkeen on edelleen mahdollista tulla raskaaksi (NCCWCH 2013). Jos et kuitenkaan ole tullut raskaaksi 12-18 kuukauteen leikkauksen jälkeen, hedelmällisyysasiantuntija voi ehdottaa, että kokeilet myös IVF:ää (NCCWCH 2013).
Jos sinulla on vaikeuksia raskaaksi tulemisessa PID:n vuoksi, saat tukea ystävällisessä yhteisöryhmässämme lapsettomuuden kanssa kamppaileville pariskunnille tai saat lisätietoja siitä, mitä IVF-hoitoon kuuluu.

.