Sinusta tuli fysioterapeutti auttaaksesi ihmisiä parantamaan elämänsä laatua, mutta et voi auttaa tarvitsevia pitkään, jos et tienaa tarpeeksi rahaa, jotta käytäntösi voi selvitä hengissä ja kasvaa. Laskutusprosessi on luultavasti fysioterapeuttien vähiten pidetty tehtävä, jota ei kuitenkaan voi jättää huomiotta. Kyllä, laskutus voi olla hämmentävää ja joskus turhauttavaa, mutta et ole yksin. StrataPT on aina valmiina auttamaan ja avustamaan sinua laskutus- ja dokumentointipyrkimyksissäsi. Kun tarvitset pientä virkistystä, tutustu tähän laskutusoppaaseen, joka on laadittu juuri fysioterapeuteille.

Koodien erittely

Kansainvälinen tautiluokitus (ICD)

Koodit voivat olla hämmentäviä ja ärsyttäviä, mutta ne ovat välttämättömiä palvelujesi menestyksekkään laskuttamisen kannalta. Potilaidesi tilojen diagnosointi tavalla, joka erottaa näiden palvelujen lääketieteellisen tarpeellisuuden, onnistuu kansainvälisen koodiluokituksen (ICD) avulla, joka on tällä hetkellä ICD-10.

Ei ole kahta mieltä siitä, että koodausjärjestelmä on monimutkainen ja voi olla pelottava. Kun olet epävarma, Amerikan fysioterapiayhdistys (APTA) suosittelee, että valitset tarkimman koodin, joka kuvaa tarkimmin tilaa.

ICD-10-sivusto on kätevä resurssi, josta löytyvät kaikki nykyiset amerikkalaiset ICD-10-CM (diagnoosikoodit) ja ICD-10-PCS (toimenpidekoodit) lääketieteellisen laskutuksen koodit.

Jos olet vielä epävarma, ota yhteyttä StrataPT:hen. Kokeneet edustajamme ovat aina valmiita auttamaan. Haluamme, että teet sen oikein ja saat maksun ensimmäisellä lähetyskerralla.

Current Procedural Terminology

CPT. on American Medical Associationin (AMA) rekisteröity tavaramerkki, ja se on lääketieteellinen koodikokoelma, jota käytetään lääketieteellisen, kirurgisen tai diagnostisen toimenpiteen ja palveluiden ilmoittamiseen sellaisille tahoille kuin lääkäreille, sairausvakuutusyhtiöille ja akkreditointijärjestöille. Toisin sanoen se on kieli, jota puhutaan palveluntarjoajien ja maksajien välillä.

CPT:n loi AMA vuonna 1966 standardoidakseen sairaalahoidossa ja avohoidossa suoritettujen palvelujen ja toimenpiteiden raportoinnin. Kukin CPT-koodi edustaa kirjallista kuvausta palvelusta tai toimenpiteestä, jotta voidaan poistaa subjektiivinen tulkinta siitä, mitä potilaalle tarkalleen ottaen tarjottiin.

CPT-koodit koostuvat viidestä merkistä, ja suurin osa koodeista on numeerisia, mutta joissakin koodeissa on viides aakkosmerkki. Jokaiselle palvelulle tai toimenpiteelle on annettu oma koodinsa, ja lisäksi on olemassa ”listaamattomia koodeja” niille palveluille ja toimenpiteille, joita ei ole erikseen mainittu muussa määritellyssä CPT-koodissa.

Koska palveluita ja toimenpiteitä on niin paljon, AMA on jakanut CPT-koodit kolmeen luokkatyyppiin:

CPT-koodiluokka I – Tähän luokkaan kuuluu suurin osa koodeista. Se koostuu niistä koodeista, joita palveluntarjoajat yleisesti käyttävät palvelujen ja toimenpiteiden raportointiin (useimmat CPT-koodit ovat I-luokan koodeja).

CPT-luokka II – Tämä luokka koostuu täydentävistä seurantakoodeista, joita käytetään suoritusten hallinnassa.

CPT-luokka III – Nämä ovat väliaikaisia koodeja, joita käytetään uusien ja kokeellisten palvelujen ja toimenpiteiden raportointiin.

CPT-luokan I koodien kuusi pääluokkaa ovat:

Arviointi &Johtamispalvelut 99201-99499
Anestesiapalvelut 01000-01999
Kirurgia 10021-69990
Radiologiset palvelut 70010-79999
Patologia &Laboratoriopalvelut 80047-89398
Lääketieteellinen Palvelut & Toimenpiteet 90281-99607

Suurin osa fysioterapeuteille merkityksellisistä CPT-koodeista löytyy Lääketieteelliset palvelut & Toimenpiteet -osion 97000 (Fysioterapia & Kuntoutus) kohdasta.

CPT-koodit, jotka fysioterapeuttien tulisi tuntea parhaiten, ovat seuraavat:

• 97001 Fysioterapian arviointi
• 97002 Fysioterapian uudelleenarviointi
• 97010 Kuuma- tai kylmäpakkaukset: Kuuma- tai kylmäpakkaukset
• 97012 Mekaaninen veto: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; mekaaninen veto
• 97014 Sähköstimulaatio (ilman valvontaa): Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; sähköstimulaatio (ilman valvontaa)
• 97016 Vasopneumaattinen laite: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; vasopneumaattiset laitteet
• 97018 Parafiinikylpy: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; parafiinikylpy
• 97022 Poreallas: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; poreallas
• 97024 Diatermia: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; diatermia (esim. mikroaaltouuni)
• 97026 Infrapuna: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; infrapuna
• 97028 Ultravioletti: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; ultravioletti
• 97032 Sähköstimulaatio (manuaalinen): Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; sähköstimulaatio (manuaalinen), 15 minuutin välein
• 97033 Iontoforeesi: Modaliteetin antaminen yhdelle tai useammalle alueelle; iontoforeesi, 15 minuutin välein
• 97034 Kontrastikylpy: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; kontrastikylvyt, kukin 15 minuuttia
• 97035 Ultraääni: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; ultraääni, kukin 15 minuuttia
• 97036 Hubbard-säiliö: Modaliteetin käyttö yhdelle tai useammalle alueelle; Hubbard-tankki, kukin 15 minuuttia
• 97110 Terapeuttinen harjoittelu: Terapeuttinen toimenpide, yksi tai useampi alue, kukin 15 minuuttia; terapeuttiset harjoitukset voiman ja kestävyyden, liikelaajuuden ja joustavuuden kehittämiseksi. (Kuvaa yleensä palvelua, jolla pyritään parantamaan yhtä parametria, kuten voimaa, liikkuvuutta jne.)
• 97112 Neuromuskulaarinen uudelleenkoulutus: Terapeuttinen toimenpide, yksi tai useampi alue, kukin 15 minuuttia; liikkeen, tasapainon, koordinaation, kinesteettisen aistimuksen, asennon ja/tai proprioseptiikan neuromuskulaarinen uudelleenkoulutus istumista ja/tai seisomista varten
• 97113 Vesiterapia: Terapeuttinen toimenpide, yksi tai useampi alue, kukin 15 minuuttia; vesiterapia terapeuttisen harjoituksen kanssa
• 97116 Kävelyharjoittelu: Taitava kävelyn parantaminen, sisältää portaiden nousun
• 97124 Terapeuttinen hieronta: Toimenpide, yksi tai useampi alue, 15 minuuttia kukin; hieronta, mukaan lukien effleurage, petrissage ja/tai tapotement (silittäminen, puristaminen, lyöminen)
• 97140 Manuaaliset hoitotekniikat: Ammattitaitoiset manuaaliset terapiatekniikat (mobilisaatio, manuaalinen imunesteen poisto, manuaalinen vetohoito), yksi tai useampi alue, kukin 15 minuuttia. ( PROM EI ole manuaalista terapiaa)
• 97530 Terapeuttinen toiminta: Dynaamisten toimintojen käyttö toiminnallisen suorituskyvyn parantamiseksi. Kuvaa toimintoja, joissa käytetään useita parametreja (voima, ROM, tasapaino jne.) yhdessä ja joissa keskitytään ja saavutetaan toiminnallinen aktiivisuus.
• 97535 Itsehoito / Kotihoito: Itsehoito- / kodinhallintakoulutus (ADL- ja kompensoiva harjoittelu, aterioiden valmistaminen, turvallisuusmenettelyt ja ohjeet apuvälineiden/apuvälineiden käytöstä)
• 97542 Pyörätuolin hallinta: Pyörätuolin hallinta (esim. arviointi, sovitus, koulutus), kukin 15 minuuttia
• 97760 Ortoosin hallinta: Ortoosin (ortoosien) hoito ja harjoittelu (mukaan lukien arviointi ja sovitus, ellei toisin ilmoiteta), yläraaja(t), alaraaja(t) ja/tai vartalo, kukin 15 minuuttia
• 97761 Proteesin hoito: Proteesikoulutus, ylä- ja/tai alaraaja(t), kukin 15 minuuttia
• 97762 Ortoosien/proteesien tarkastus: Ortoosi-/proteesikäytön tarkistaminen, vakiintunut potilas, kukin 15 minuuttia
• 97150 Ryhmäterapia: Toimenpide(t), ryhmä (2 tai useampi henkilö)
• 29530 Polven kiinnitys
• 29540 Nilkan kiinnitys
• 29240 Olkapään kiinnitys

CPT-luokan II-koodit on järjestetty seuraavasti:

Yhdistelmätoimenpiteet 0001F-0015F
Potilaan hoito 0500F-0584F
Potilaan anamneesi 1000F-1505F
Kuntotutkimus 2000F-2060F
Diagnostiikka/seulontaprosessit tai -tulokset 3006F-3776F
Terapeuttinen, ehkäisevä, tai muut toimenpiteet 4000F-4563F
Seuranta tai muut tulokset 5005F-5250F
Potilasturvallisuus 6005F-6150F
Rakenteelliset toimenpiteet 7010F-7025F
Muun kuin toimenpiteen koodiluettelo 9001F-9007F

CPT-luokan III koodit seuraavat koodauskäsikirjassa luokkaan II kuuluvia koodeja, ja ne kuvataan neljällä numerolla ja T-kirjaimella. Uusia palveluja ja toimenpiteitä kuvaavat väliaikaiset koodit voivat pysyä luokassa III enintään viisi vuotta. Jos niiden kuvaamat palvelut ja toimenpiteet täyttävät kategorian I kriteerit (joihin kuuluvat FDA:n hyväksyntä, näyttö siitä, että monet palveluntarjoajat suorittavat toimenpiteitä, ja näyttö siitä, että toimenpiteet ovat osoittautuneet tehokkaiksi), ne siirretään takaisin kategorian I koodeiksi. Toisaalta luokkaan III kuuluvat koodit voidaan poistaa, jos todetaan, että palveluntarjoajat eivät käytä niitä.

AMA julkaisee uusia tai tarkistettuja luokkaan III kuuluvia koodeja puolivuosittain verkkosivujensa kautta ja julkaisee myös luokkaan III kuuluvien koodien poistot vuosittain yhdessä kaikkien väliaikaisten koodien kanssa.

Lisätietoa CPT-koodeista saat lukemalla CPT-koodit fysikaalista terapiaa varten.

Modifiointimerkintöjen käyttö

CPT-modifiointimerkintöjä (tunnetaan myös nimellä tason I modifiointimerkinnät) käytetään tietojen täydentämiseen tai hoitokuvausten mukauttamiseen lääkärin suorittamaa toimenpidettä tai palvelua koskevien lisätietojen antamiseksi. KX-modifiointimerkintä oikeuttaa potilaan vapautukseen.

GA-modifiointimerkintä – GA-modifiointimerkintää käytetään silloin, kun fysioterapeutti haluaa ilmaista, että hän odottaa Medicaren hylkäävän palvelun, koska se ei ole kohtuullinen ja välttämätön, ja hänellä on hallussaan edunsaajan allekirjoittama asianmukaisesti täytetty edunsaajan ennakkoilmoitus (Advanced Beneficiary Notice, ABN).

GP-modifiointimerkintä – Vakuutusyhtiöt alkavat vaatia, että Aina terapia -koodeja muutetaan täsmällisen korvauksen saannin mahdollistamiseksi. GP-modifiointitunnus osoittaa, että fysioterapeutin palvelut on annettu. GP-modifikaattoria käytetään yleisesti moniammatillisissa sairaala- ja avohoitoympäristöissä.

CQ-modifikaattori – CQ-modifikaattoria käytetään silloin, kun avohoidon fysioterapiapalvelut on kokonaan tai osittain fysioterapia-avustajan suorittamia. Huomaa: CMS on ilmoittanut, että vuodesta 2022 alkaen se maksaa vain 85 % palveluista, jotka kuntoutusavustaja on suorittanut joko kokonaan tai osittain.

Lisätietoa modifikaattoreista saat lukemalla Uudet PTA- ja OTA-modifikaattorit, jotka tulevat voimaan 1. tammikuuta 2020. Jos sinulla on vielä kysymyksiä modifikaattoreista ja niiden matemaattisista kaavoista, StrataPT auttaa sinua. Voimme auttaa sinua ymmärtämään, milloin ja missä modifikaattoreita kannattaa käyttää, sekä tarjota fysioterapiapraktiikoiden tulokierron hallintaa todellisen all-in-one-ratkaisun avulla.

Terminologian ymmärtäminen

Me kaikki tarvitsemme silloin tällöin kertausta laskutusterminologiassa. Seuraavassa on joitakin yleisiä määritelmiä, jotka American Physical Therapy Association (APTA) on asettanut saataville:

• The 8-Minute Rule: American Medical Associationin (AMA) ohjeiden mukaan ylijäämäminuutteja, jotka kuuluvat useisiin luokkiin, joissa kussakin luokassa on alle 8 minuuttia, ei voida laskuttaa. Jos haluat kattavamman katsauksen 8 minuutin sääntöön, lue The 8-Minute Rule (8 minuutin sääntö): A Guide for Therapists ja The 8-Minute Rule: Medicare vs. AMA.
• Medicare Part A Coverage: Tähän kuuluvat sairaalahoito, ammattitaitoiset hoitolaitokset (SNF), saattohoito ja kotisairaanhoito. Osan A palveluntarjoajiin kuuluvat myös kuntoutuslaitokset ja kattavat avokuntoutuslaitokset (CORF).
• Medicare Part B Coverage: Osa B:n kattavuus tarjoaa korvauksen lääkinnällisistä tarvikkeista, lääkäripalveluista ja yksityislääkärin vastaanotolla (PTPP) tarjottavista avohoitopalveluista.
• Tilaus/lähete: Joissakin tapauksissa lääkäri antaa hoitomääräyksen, joka sisältää diagnoosin ja hoito-ohjeet.
• Hoito: Sisältää kaikki hoitopalvelut.
• Laskutettava aika: Yleensä laskutettava aika on potilaan hoitoon käytetty aika. Laskutettava aika ei sisällä ammattitaidotonta valmisteluaikaa, valvontaa, lepoaikoja eikä dokumentointiaikaa. Myöskään ajan pyöristäminen ylöspäin ei ole sallittua.
• Ajastetut koodit (jatkuva läsnäolo): Nämä CPT-koodit mahdollistavat vaihtelevan laskutuksen 15 minuutin jaksoissa, kun fysioterapeutti tarjoaa potilaalle yksilöpalveluja, kuten terapeuttista harjoittelua tai manuaalista terapiaa.
• Ajastamattomat koodit (valvottu tai palvelupohjainen): Näitä koodeja terapeutit käyttävät suorittaessaan palveluja, kuten suorittaessaan arvioinnin, uudelleenarvioinnin tai soveltaessaan lämpö-/kylmäpakkauksia ja sähköstimulaatiota (valvomatta). Voit laskuttaa vain yhden koodin, joten ei ole väliä, suoritatko tämäntyyppiset hoidot 8 minuutissa vai 48 minuutissa.
• Intra-Treatment Time (hoidon sisäinen aika): Tällä koodilla tarkoitetaan aikaa, joka kuluu toimenpiteen suorittamiseen.
• Pre-Treatment Time (hoitoa edeltävä aika): Arviointi ja tapauskohtainen ohjaus ovat välttämätön osa joitakin fysioterapiaistuntoja. Fysioterapeutit voivat laskuttaa tämän ajan arvioidakseen potilaan edistymistä, arvioidakseen vammoja tai lihasvajauksia tai analysoidakseen, mitä lähestymistapaa hoitojakson aikana käytetään.
• Hoitoa edeltävä aika: Jokaisella hoitojaksolla käytetään jonkin verran aikaa siihen, että analysoidaan potilaan reaktiota joko interventioon, hoitoon tai koulutukseen tai kotiharjoitteluohjelmaan. Jälkihoitoaikaan voi sisältyä myös aikaa, joka käytetään potilaskertomukseen dokumentointiin ja/tai muiden terveydenhuollon ammattilaisten kuulemiseen potilaan hoidosta.
• Arviointi: Arviointi tapahtuu tyypillisesti potilaan ensimmäisellä käyntikerralla ja sisältää tutkimuksen. Se koostuu historiatietojen ja oireiden tarkastelusta. Kun se on suoritettu, terapeutti voi antaa diagnoosin ja ennusteen.
• Uudelleenarviointi: Uudelleenarviointi on laskutettava vain silloin, kun potilaan tilassa havaitaan merkittävää paranemista, heikkenemistä tai muutosta, jota ei ole ennakoitu POC:ssa. Voit myös laskuttaa uudelleenarvioinnin, jos potilas ei reagoi POC:ssa esitettyyn hoitoon, jos hoidat potilasta, jolla on krooninen sairaus, etkä näe potilasta kovin usein tai jos osavaltiosi käytäntöä koskeva laki edellyttää uudelleenarviointia tietyin väliajoin.
• Hoitosuunnitelma (POC): Arvioinnin ja lääkärin määräyksen (tarvittaessa) perusteella terapeutti laatii potilaan kanssa hoitosuunnitelman, joka auttaa potilasta saavuttamaan terapeuttiset tavoitteensa.
• Alkuperäinen sertifiointi: Medicare edellyttää, että tilaavat lääkärit hyväksyvät tai varmentavat POC:n allekirjoituksella 30 päivän kuluessa arvioinnista. Varmentaminen kattaa 90 ensimmäistä hoitopäivää. Hoidon jatkamiseksi ensimmäisen 90 päivän jälkeen terapeuttien on saatava tilaavalta lääkäriltä uusi sertifiointi.
• Progress report: Terapeuttien on täytettävä jokaisesta potilaasta edistymisraportti (progress note) kymmenenteen potilaskäyntiin mennessä.
• Kotiutusilmoitus: Hoidon päätyttyä terapeuttien on täytettävä kotiutusilmoitus, jossa on yksityiskohtaiset tiedot potilaan hoidosta ja tilasta viimeisimmän edistymisilmoituksen jälkeen.
• Multiple Procedure Payment Reduction (MPPR): MPPR koskee terapiaa ja muita erilaisia oheispalveluja. Multiple Payment Reduction -käytännön tarkoituksena on vähentää Medicaren kustannuksia näistä palveluista. Jos terveydenhuollon tarjoaja suorittaa useita toimenpiteitä yhden potilaan kanssa, Medicare (ja monet kaupalliset vakuutusyhtiöt) maksavat yleensä ”täyden hinnan” vain korkeimman arvon saaneesta toimenpiteestä.
• Etälääketiede: Etäterveydenhuolto on terveyteen liittyvien palvelujen tarjoamista televiestinnän ja digitaalisen viestintäteknologian avulla. Lisätietoja. Lue E-Visits, Telehealth ja MIPS-päivitykset.
• Patient-Driven Groupings Model (PDGM): PDGM kehitettiin parantamaan kotisairaanhoitoetuuksiin oikeutettujen kaikentyyppisten potilaiden korvauksia ja poistamaan havaitut kannustimet tarjota liikaa hoitopalveluja. PDGM:n tavoitteena on vähentää volyymiin perustuvia korvauksia, jotka eivät välttämättä vastaa potilaan tilaa, ja auttaa kotisairaanhoitotoimistoja kehittämään läheisempiä ja yhteistyökykyisempiä suhteita sairaaloiden ja ammattitaitoisten hoitolaitosten kanssa. Lisätietoja on osoitteessa Understanding PDGM And How It Will Affect Your Physical Therapy Practice.

Käytettävät lomakkeet

Vaikka muutamat maksajat hyväksyvät edelleen paperiset korvaushakemuslomakkeet, suurin osa maksajista ja palveluntarjoajista suosii sähköisiä korvaushakemuslomakkeita. Terapeutit käyttävät tavallisesti CMS-1500-lomaketta tai sähköistä 837P-muotoa toimittaessaan Medicare-sopimuskumppaneille korvausvaatimuksia Medicaren B-osaan kuuluvista palveluista (nykyiset 1500-lomakkeet sisältävät ICD-10-koodit). Avohoitoa ja osittaista sairaalahoitoa koskevat korvausvaatimukset saatetaan toimittaa joko CMS-1500- tai UB-04-lomakkeella maksajasta riippuen.

Palvelujen tarjoamisen jälkeen terapeutit toimittavat laskun joko potilaalle, kolmannelle osapuolelle tai korvausvaatimusten selvityskeskukselle, joka lähettää laskun puolestasi. Jos lähetät laskun itse, varmista, että noudatat HIPPA:n EDI-standardeja (Electronic Data Interchange).

StrataPT:n ohjelmistoalusta helpottaa laskutusta huomattavasti. Ja Strata Clarity -paneelimme tarjoaa terapeuteille selkeän, reaaliaikaisen tilannekuvan jokaisesta yksittäisestä laskutusmaksusta jokaisen yksittäisen potilaan osalta. Varaa demo jo tänään nähdäksesi, miten StrataPT auttaa yksinkertaistamaan käytäntöäsi ja parantamaan tulostasi.

Ohjelmiston valinta

Fysioterapeuteille suunnattuja ohjelmistoja tarjoavia yrityksiä on useita, mutta yksikään ei vedä vertoja StrataPT:n tarjoamille kattaville ominaisuuksille ja asiakastuelle. StrataEMR-ohjelmistoalusta on äärimmäisen intuitiivinen. Se tarjoaa yhden järjestelmän, joka sisältää potilaiden vastaanoton, aikataulutuksen, muokattavan dokumentoinnin ja intuitiivisen kojelaudan päivittäisten tehtävien ja toimintojen hallintaan. Meillä on alan johtava teknologia ja huippuluokan työkalut, jotka erottavat meidät kaikista muista ohjelmistoyrityksistä. Tarjoamme myös yksinkertaisen hinnoittelurakenteen ohjelmistoillemme ja revenue cycle management -palveluillemme. Ota meihin yhteyttä ja katso, miten ohjelmistomme voi auttaa käytäntöäsi säästämään aikaa ja rahaa.