Abstract

Lichenoid keratosis, joka on määritelty myös benigniksi lichenoidiseksi keratoosiksi, luokiteltiin Shapiron ja Ackermanin toimesta uudelleen lichen planuksen kaltaiseksi keratoosiksi. Lichen planuksen kaltaisen keratoosin kliiniset ja dermoskooppiset piirteet voivat vaihdella, eivätkä ne useinkaan anna hyödyllistä ja tarpeellista tietoa tarkan diagnoosin tekemiseksi ilman biopsian tai histologisen tutkimuksen suorittamista. Kuvaamme kaksi vaikeasti havaittavaa lichen planus -tyyppistä keratoositapausta, joissa suoritimme heijastuskonfokaalimikroskopiaa. Korostamme tämän ei-invasiivisen diagnostisen välineen hyödyllisyyttä epäselvissä lichen planusin kaltaisen keratoosin tapauksissa.

© 2020 The Author(s). Julkaisija: S. Karger AG, Basel

Esittely

Lichenoidikeratoosi (LK), joka tunnetaan myös nimellä benigni LK, lichen planus-like keratosis (LPLK) tai involuting lichenoid plaque, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1966 yksinäisenä lichen planuksen muotona. Shapiro ja Ackerman luokittelivat sen myöhemmin uudelleen LPLK:ksi. LK:n kliiniset ja dermoskooppiset piirteet voivat vaihdella, eivätkä ne useinkaan anna hyödyllisiä ja tarpeellisia viitteitä tarkan diagnoosin tekemiseksi ilman biopsiaa tai histologista tutkimusta. Tässä kuvaamme kaksi LPLK-tapausta, jotka on arvioitu dermoskopian ja reflektoivan konfokaalimikroskopian (RCM) avulla.

Tapausselosteet

65-vuotias nainen, jolla ei ollut suvussa esiintynyt ihosyöpää, sai kaksi vuotta kestäneen vaaleanpunaisen-violetin värisen yksinäisen leesion sääressä (kuva 1a). Vaurio koteloitui satunnaisesti. Dermoskopiassa siinä näkyi hyvän- tai pahanlaatuisten ihokasvainten epäspesifinen kuvio. Siinä näkyi useita polymorfisia verisuonikuvioita (lineaarisia, silmukkamaisia ja kierteisiä verisuonia), jotka jakautuivat koko leesiossa, sekä valkoisia ja oransseja pisteitä ja kokkareita (kuva 1b). RCM-tutkimus paljasti tyypillisen hunajakennomaisen kuvion sekä epidermiksen piikki- että rakeisessa kerroksessa, jossa oli useita pyöreän soikeita tummia rakenteita, jotka sopivat komedon kaltaisiin aukkoihin, sekä akantoottista (hyperplastista) epidermistä vastaavia pitkänomaisia nyörejä, jotka pullistuivat pakattuja papilleja vasten (kuva 1c). RCM:ssä näkyi myös tulehdusinfiltraattia dermo-epidermiksen liitoskohdassa lähempänä pullistuneita pakattuja papilleja (kuva 1d). Kahdessa RCM-lohkossa näkyi tulehdussoluja ja melanofageja. Nämä piirteet viittasivat vahvasti diagnoosiin tulehtunut tai regressiivinen hyvänlaatuinen keratoottinen leesio. Histopatologinen tutkimus vahvisti LPLK-diagnoosin (kuva 1e).

Toinen leesio raportoitiin 45-vuotiaalla miehellä. Dermoskopia paljasti pehmeän vaaleanpunaisella pohjalla olevan polymorfisen verisuonikuvion ja joitakin vaaleanruskeita alueita reunoilla, joita ei voitu jäljittää todelliseen pigmenttiverkostoon (kuva 2a). Nämä piirteet olivat epäspesifisiä, eikä niistä voitu varmuudella päätellä hyvän- tai pahanlaatuisen leesion kliinistä diagnoosia. Suoritimme RCM:n, jossa näkyi tyypillinen hunajakennokuvio, joka liittyi useisiin pyöreisiin soikeisiin tummiin ja hyperheijastaviin soikeisiin rakenteisiin, jotka johtuivat komedon kaltaisista aukoista (kuva 2b). Lisäksi syvemmällä suoritettu RCM-mosaiikki paljasti pitkulaisia säikeitä, sipulimaisia ulokkeita ja interpapillaaristen tilojen sisällä useita kirkkaita pyöreitä soluja, reippaita tulehdussoluja (kuva 2c) (kuva 2c).

Keskustelu

Dermoskooppinen analyysi ei tue luotettavaa diagnoosia näissä tapauksissa johtuen siitä, ettei ole olemassa erityisiä kriteerejä, jotka ovat sopusoinnussa melanosyyttisen leesion kanssa. Aiempi Gillin ja Gonzalezin yksinäisiä vaaleanpunaisia leesioita koskeva vaiheittainen RCM-lähestymistapa on helpottanut asianmukaista diagnoosia. RCM-tutkimuksen jälkeen leesioiden kirurginen poisto histopatologista analyysia varten vahvistaa LK:n RCM-diagnoosin. Tietojemme mukaan Nagrani et al. kuvaavat vain yhden tapauksen, jossa raportoidaan RCM:n hyödyllisyydestä epäselvän LPLK-tapauksen havaitsemisessa. Tämän vaikeuden vuoksi LK:n väärä diagnoosi on hyvin yleinen . Zaballos et al. raportoivat 24 tapauksesta, joissa seborroisen keratoosin välivaiheen dermoskooppinen kuvio oli taantunut LK:ksi, mikä viittaa siihen, että 63 %:lla esiintyi BCC:tä, 24 %:lla levyepiteelikarsinoomaa, 6 %:lla seborroista keratoosia ja 1 %:lla sekalaista keratoosia. Meidän tapauksissamme dermoskopia ei paljastanut perifeeristä harmaata pigmenttiä tai muuta LPLK-diagnoosiin tiukasti liittyvää elementtiä, vaan ainoastaan polymorfisen verisuonikuvion ja joitakin valkeanruskeita pisteitä ja kokkareita. Nagrani ym. raportoivat RCM:n ja dermoskopian hyödyllisyydestä vaikeasti havaittavan LPLK:n diagnosoinnissa ja käsittelivät regression eri vaiheita, jotka johtavat erilaisiin ulkonäköihin. Vaikeasti havaittavien LPLK:iden RCM:n sudenkuopista on julkaistu vain vähän tietoja, jotka vahvistavat samanlaiset RCM-näkökohdat kuin meidän kokemuksemme. Erityisesti tyypillinen hunajakennomalli, joka liittyy useisiin pyöreisiin soikeisiin tummiin ja hyperheijastaviin soikeisiin rakenteisiin, jotka johtuvat komedon kaltaisista aukoista. Lisäksi oli joitakin kirkkaita pyöreitä soluja, jotka olivat yhdenmukaisia tulehduksen kanssa ja sijaitsivat interpapillaarisissa tiloissa, sekä lukuisia kirkkaita tähtimäisiä täpliä tai pulleita kirkkaita soluja pinnallisessa dermiksessä. Ramirez-Fort et al. raportoivat myös, että epidermisen kasvaimen kanssa yhteensopivia havaittavia papilleja ei ollut (ts, seborrooinen keratoosi), mikä tylsistää dermo-epidermisen liitoskohdan säännöllisen ääriviivan ja mahdollistaa oikean diagnoosin.

Tulokset

Johtopäätös

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että RCM on käyttökelpoinen apuväline vaikeiden LK-tapausten diagnosoimiseksi, sillä se paljastaa piirteitä, joita ei voida havaita dermoskopiassa.

Eettinen lausunto

Henkilöt ovat antaneet tietoon perustuvan suostumuksensa tapauksensa julkaisemiseen (mukaan lukien kuvien julkaiseminen), ja tutkimusprotokolla on hyväksytty instituutin ihmistutkimuskomiteassa.

Paljastusselvitys

Tekijät eivät ilmoita tähän työhön liittyviä eturistiriitoja.

Rahoituslähteet

Ei ole.

Tekijöiden panos

Tohtori S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V. ja Prof. E.C., S.G., L.B. osallistuivat työn ideointiin tai suunnitteluun; tai työn tietojen hankintaan, analysointiin tai tulkintaan; JA työn laatimiseen tai sen kriittiseen tarkistamiseen tärkeän älyllisen sisällön osalta; JA julkaistavan version lopulliseen hyväksyntään; JA suostumukseen olla vastuussa työn kaikista näkökohdista sen varmistamisessa, että työn minkä tahansa osan tarkkuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti.

Tekijän yhteystiedot

Artikkeli / Julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Ei-Kaupallinen 4.0 Kansainvälinen -lisenssillä (CC BY-NC). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.