Määritelmä

Lonkan abduktiolla tarkoitetaan lonkkanivelen liikettä, kun jalka siirretään poispäin vartalon keskilinjasta. Koska lonkka koostuu pallonivelestä, tämän liikkeen aikana tapahtuu myös jonkinasteinen kierto. Lonkan abduktioon vaikuttaa joukko lihaksia; tärkein näistä on pakaralihas (gluteus medius).

Mitä on lonkan abduktio?

Lonkkanivelen abduktiota testataan kliinisissä tilanteissa siten, että henkilö makaa kyljellään ja nostaa toista jalkaa pystysuoraan irti lattiasta. Sivuttaishalvaukset ovat esimerkki liiallisesta molemminpuolisesta lonkan abduktiosta.

Voidaksemme nähdä, miten lonkkanivel liikkuu tämän toiminnan aikana, meidän on ensin tarkasteltava, miten nämä kaksi luuta ovat vuorovaikutuksessa keskenään.

Abetabulofemoraalinen lonkkanivel

Lonkkanivel on pariliitoksinen pallonivel, joka yhdistää lantion jalkoihin. Se on kahden luun – lantion ja reisiluun pään – yhtymäkohta. Moniakselisena nivelenä acetabulofemoraalinivelellä on laaja liikealue; abduktio on vain yksi näistä. Lonkasta käsin voimme suorittaa seuraavia liiketyyppejä:

• Fleksio: jalan vieminen eteenpäin, kuten kävellessä ja portaita noustessa.
• Ojennus: jalan vieminen taaksepäin, kuten kävellessä (jälkijalka).
• Abduktio: jalan vieminen sivulle, kuten esimerkiksi spagaattia tehtäessä.
• Adduktio: jalan vieminen taaksepäin takaisin keskelle linjaa abdukoidusta asentosta.
• ulkokierto: jalan kiertäminen ulospäin, kuten hevosella istuessa.
• sisäkierto: jalan kiertäminen sisäänpäin, kuten polvipotkuissa.
• kierto: jalan heiluttaminen ympyräliikkeellä

Kaikki nämä liikkeet ovat mahdollisia lonkkanivelen pallomaisen rakenteen ja lukuisien myötävaikuttavien lihasten ansiosta. Nämä lihakset eivät ainoastaan mahdollista liikkumista vaan myös stabiloivat lonkan. Koska lonkat kantavat ylävartalon painon ja kestävät alavartalosta ylöspäin suuntautuvat iskut, kyseessä on erittäin vakaa nivel.

Kohtaa, jossa reisiluun pyöristetty pää asettuu lantioon, kutsutaan acetabulumiksi. Se on lantiossa oleva kovera lommo, joka on rakennettu istuinluun, suoliluun ja häpyluun luista. Acetabulumia ympäröi harja, joka estää reisiluun pään kuulan liukumisen pois paikaltaan.

Reisiluun yläosassa on kolme tärkeää rakennetta. Lonkan ulkopuolella on suurempi trochanter, jonka voit tuntea ihon läpi reiden sivulle. Trochanter greater on kiinnityskohta erilaisille lonkan lihaksille. Reisiluun kaula lähtee trokanterin sisäpinnalta ja tukee pyöristettyä reisiluun päätä. Tämä kaula on reisiluun heikoin osa, ja se on yleisin vaurioalue.

Jalkaterän ja reisiluun niveltä suojaa sileä nivelrustokerros. Tämä peittää reisiluun pään ja acetabulumin lunapinnan. Lunate-pinnalla tarkoitetaan kuunsirpin muotoista syvennystä. Koko niveltä tukevat vahvat nivelsiteet, jotka auttavat pitämään lonkkanivelen vakaana liikkeen aikana.

Lonkkanivelen lihakset

Ilman lihaksia lonkkanivelen liikettä ei voida hallita. Lonkan abduktiolihakset sekä supistuvat että rentoutuvat tämän liikkeen mahdollistamiseksi; nämä ovat agonisti- ja antagonistilihaksia. Agonisti supistuu yleensä, kun vastakkainen antagonisti rentoutuu.

Lonkan abduktion tärkein agonisti on alla kuvassa näkyvä pakaralihas (gluteus medius). Tämä lihas sijaitsee osittain isomman pakaralihaksen gluteus maximuksen alla. Kun jalkaa nostetaan poispäin keskilinjasta, gluteus medius -lihaksen kuidut supistuvat. Muut lihakset auttavat tätä liikettä synergisteinä. Ne lisäävät voimatasoa, mutta toimivat myös nivelen stabiloimiseksi lonkan abduktion aikana. Synergistejä ovat psoas-, piriformis-, tensor fascia latae (TFL), quadratus lumborum- ja rectus femoris -lihakset.

Kun edellä mainitut lihakset supistuvat, lonkan abduktioantagonistit rentoutuvat. Nämä ovat lonkan adduktorilihakset. Lonkan adduktoreita on viisi:

• Adductor magnus
• Adductor brevis
• Adductor longus
• Pectineus
• Gracilis

Tästä nähdään, että lonkan abduktioliikkeen liikelaajuuden saavuttaminen vaatii panoksen yhdeltätoista lonkan lihakselta.

Lonkan abduktioliikkeen liikelaajuus

Lonkan abduktioliikkeen normaali ROM – tarkemmin sanottuna lonkan sivuttaisasennossa oleva lonkan abduktiolihakset- on kolmenkymmenen ja viidenkymmenen asteen välillä. Tämä liikelaajuus (ROM) mitataan goniometrillä.

Lonkan abduktio voidaan mitata myös henkilön ollessa selinmakuulla – eli selällään makuuasennossa – ja saada samankaltaiset normaalit ROM-tulokset. Mittaamaton jalka (ipsilateraalinen lonkka) pysyy ojennettuna lattialla. Mitattaessa lonkan abduktio liikelaajuutta kylkiasennossa digitaalinen kallistusmittari voidaan asettaa reiteen.

Lonkkanivel liikkuu joko reisiluun tai lantion kohdalta. Esimerkiksi lantion kallistaminen eteenpäin seistessä liikuttaa niveltä acetabulumin kohdalla ja tuottaa lievää adduktiota nivelen yläpäässä ja yhtä vähäistä abduktiota alapäässä.

Lonkkanivelen liikelaajuus on rajoitettu nivelkapselin, ympäröivien nivelsiteiden ja lihasten vuoksi. Näin on vähemmän fleksiossa, jossa reiden ja vatsan pehmytkudokset estävät nivelen nostamisen täyteen 180 asteeseen. Abduktiosuuntaista ROM:ia rajoittaa ensisijaisesti pubofemoraalinen ligamentti (ks. alla).

Lonkan abduktiosuuntaiset tukivarret

Lonkan abduktiosuuntaisen nivelen heikkous tarkoittaa usein sitä, että siitä kärsivät muuttavat kävelytapaansa tai kompensoivat sitä alaselän, lonkan ja polven epänormaaleilla asentojen avulla. Vaikka tämä ratkaisee heikkouden välittömästi, pitkän aikavälin vaikutukset voivat pahentaa ongelmaa sekä lisätä lonkkanivelen heikkoutta ajan myötä. Heikot nivelsiteet ja lihakset ovat yleisiä vauvoilla ja lapsilla. Kunnes nämä vahvistuvat ajan myötä, lonkkanivel on altis sijoiltaanmenolle. Sekä aikuisille että lapsille määrätään usein lonkkatukia.

Lonkan abduktiotukia käytetään usein lonkan tekonivelleikkauksen tai lonkan sijoiltaanmenon jälkeen. Se sekä estää liiallista liikettä että antaa tukea. Näitä tukivarusteita on käytettävä jatkuvasti, myös nukkuessa. Toinen termi tälle lääkinnälliselle laitteelle on lonkan abduktio-ortoosi.

Lonkan abduktiotuki asetetaan lapsille, joilla on lonkan kehityshäiriö, jossa heikot nivelsiteet ja lihakset tekevät nivelestä epävakaan ja reisiluun pää liukuu todennäköisemmin pois paikaltaan – sijoiltaanmeno. Vastasyntyneillä on helppo oikaista epävakaa lonkkanivel. Ajan myötä lihakset ja nivelsiteet vahvistuvat, eikä tukisidettä enää tarvita. Yleisin lasten lonkan abduktiotuki on Pavlikin valjaat.

Toinen lonkan tekonivelleikkauksen tai lantion tai reisiluun leikkauksen jälkeen käytetty apuväline on lonkan abduktiotyyny. Tämä kolmionmuotoinen tyyny kiinnitetään sängyssä oltaessa jalkojen sisäpuolelle ja se pitää jalat poissa keskiviivasta.

Lonkan abduktioharjoitukset

Lonkan abduktioharjoitukset vahvistavat lihaksia, joita tarvitaan lonkan abduktioon ja adduktioon, sillä nämä liikkeet ovat pariliikkeitä; kun harjoitettava jalka tuodaan takaisin keskiviivaan, sitä addusoidaan. Yksinkertaisin ja paras harjoitus lonkan abduktiolihaksille on seisten tehty abduktioharjoitus, jossa kumpaakin jalkaa nostetaan sivulle yksi kerrallaan, pidetään maksimaalisessa abduktiossa, kunnes tuntuu epämukavuutta, ja palautetaan sitten hitaasti alkuperäiseen asentoon. On tärkeää, että harjoitusta tehtäessä on hyvä ryhti, jotta vältytään ei-toivotuilta kompensoivilta liikkeiltä. Pidä tarvittaessa kiinni tukevan tuolin selkänojasta tasapainon parantamiseksi.

Lonkan abduktioharjoitus vyötäröltä on myös mahdollista, ja useimmilla kuntosaleilla on ainakin yksi lonkan abduktiolaite tätä harjoitusta varten. Kuntosalilta löytyy myös lonkan abduktorikaapeli – työskentelevään nilkkaan kiinnitetty kaapeli, joka antaa painotetun vastuksen tähän liikkeeseen.

Ajan myötä, ja jos lonkka ei ole vaurioitunut, lonkan abduktioliikealue kasvaa. Näiden lihasten vahvistamiseksi entisestään suositellaan sidottuja lonkan abduktioharjoitteita, joissa kuminauha on molempien nilkkojen tai reisien ympärillä.

Bibliografia