Tohtori Ananya Mandal, MDReviewed by huhtikuu Cashin-Garbutt, MA (Toimittaja)

Luuydinrakenne koostuu esiasteista tai esiasteista epäkypsistä soluista, joita kutsutaan kantasoluiksi. Nämä ovat alkukantaisia soluja, jotka kykenevät tuottamaan kaikentyyppisiä soluja.

Verisolut, kuten RBC:t, WBC:t ja verihiutaleet, saavat alkunsa nuorista (epäkypsistä) soluista, joita kutsutaan hematopoieettisiksi kantasoluiksi. Kantasolut elävät enimmäkseen luuytimessä, jossa ne jakautuvat muodostaakseen uusia verisoluja. Nämä solut kypsyvät aikuisiksi soluiksi ja lähtevät sitten luuytimestä verenkiertoon.

Vähäinen määrä kantasoluja pääsee myös verenkiertoon. Näitä kutsutaan perifeerisen veren kantasoluiksi.

Mikä on luuydinsiirto?

Kun luuydin on tuhoutunut sairauden, solunsalpaajahoidon tai säteilyn seurauksena, kantasolut voidaan siirtää ja palauttaa. Riippuen kantasolujen lähteestä tätä toimenpidettä voidaan kutsua:

• Luuydinsiirto
• Perifeerisen veren kantasolusiirto, TAI
• Sauvaverisiirto.

Nämä kolmea tyyppiä kutsutaan hematopoieettisiksi kantasolusiirroiksi. On 3 mahdollista kantasolulähdettä, joita voidaan käyttää elinsiirtoihin. Näitä ovat:

• luuydin
• verenkierto (perifeerinen veri)
• vastasyntyneiden napanuoraveri

Luuydinsiirron historia

Ensimmäinen menestyksekäs luuydinsiirto tehtiin vuonna 1968. Lähes kahden vuosikymmenen kuluttua siirrettiin menestyksekkäästi kiertävästä (perifeerisestä) verestä otettuja kantasoluja.

Viime aikoina lääkärit ovat alkaneet käyttää toisena kantasolulähteenä vastasyntyneiden istukasta ja napanuorasta peräisin olevaa napanuoraverta. Nykyään tehdään vuosittain lähes 50 000 uutta elinsiirtoa.

Milloin luuydinsiirtoa tarvitaan?

Kantasolusiirtoja käytetään korvaamaan luuydintä, joka on tuhoutunut:

• sairaus
• leukemia
• aplastinen anemia
• eräät perinnölliset verisairaudet
• altistuminen syövän solunsalpaajahoidolle

.

• syöpäsairauksien sädehoito
• jotkut immuunijärjestelmän sairaudet

Näissä tiloissa kantasolut eivät pysty valmistamaan riittävästi verisoluja. Kantasolusiirto voi auttaa korjaamaan nämä ongelmat.

Joidenkin syöpien, kuten tiettyjen leukemioiden, multippelin myelooman ja joidenkin lymfoomien, kohdalla kantasolusiirto voi olla tärkeä osa hoitoa. Näille potilaille suuret annokset kemoterapiaa tai sädehoitoa ovat hyvä hoitovaihtoehto, mutta niitä ei voida antaa, koska ne voivat aiheuttaa luuytimen suppressiota. Joten kun suuria annoksia on käytetty, tehdään kantasolusiirto tukahdutetun luuytimen täydentämiseksi.

Luuydinsiirron tyypit

Luuydinsiirron tyyppejä ovat:

1. Autologinen BMT – Solut tulevat potilaan omasta luuytimestä
2. Allogeeninen BMT – Solut tulevat sopivalta sukulaiselta tai sukuun kuulumattomalta luovuttajalta
3. Syngeeninen BMT – Solut saadaan identtiseltä kaksoselta.

Autologinen kantasolusiirto

Tässä tyypissä potilaan omat luuytimen solut otetaan ennen syövän vastaista toimenpidettä. Nämä kantasolut poistetaan eli kerätään joko luuytimestä tai verestä ja jäädytetään sitten.

Tämän jälkeen annetaan suuri annos kemoterapiaa tai sädehoitoa. Kun luuydin on tukahdutettu, pakastetut solut sulatetaan ja palautetaan takaisin elimistöön.

Autologisen kantasolusiirron etu

Etuna on se, että potilas saa omia verisolujaan, jolloin riski siitä, että elimistön immuunijärjestelmä ei tunnista soluja ja hylkää niitä tai hyökkää niitä vastaan, on pienempi. Tätä kutsutaan siirteen hylkimiseksi, ja hylkiminen tekee allogeenisistä siirroista vaikeita.

Autologisen kantasolusiirron haittapuoli

Menetelmän haittapuoli on riski siitä, että alun perin otetut kantasolut kantavat syöpäsoluja, jotka palautetaan elimistöön uudelleen. Tämä saattaa tuoda syövän takaisin.

Mihin autologista kantasolusiirtoa käytetään?

Tällaista siirtoa käytetään pääasiassa joidenkin leukemioiden ja lymfoomien sekä multippelin myelooman hoitoon. Sitä käytetään joskus myös muiden syöpien hoidossa, erityisesti lapsilla.

Tandem-siirrossa potilas saa kaksi kuuria korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa, joita kumpaakin seuraa hänen omien kantasolujensa siirto. Kaikki tarvittavat kantasolut kerätään ennen ensimmäistä suuren annoksen solunsalpaajahoitoa, ja puolet niistä käytetään kummassakin toimenpiteessä.

Allogeeninen kantasolusiirto

Tässä tyypissä kantasolut eivät ole peräisin potilaalta, vaan luovuttajalta, jonka kudostyyppi vastaa potilaan kudostyyppiä. Luovuttaja voi olla perheenjäsen, yleensä veli tai sisar.

Luovuttajaa voidaan etsiä myös kansallisesta rekisteristä. Tätä voidaan kutsua MUD (matched unrelated donor) -siirroksi.

Naruverensiirto on toinen menetelmä, jossa verta otetaan vastasyntyneiden istukasta ja napanuorasta. Tässä veressä on runsaasti kantasoluja. Kantasolujen määrä napanuoraveressä on kuitenkin usein liian pieni suurille aikuisille, joten tätä kantasolulähdettä on toistaiseksi käytetty enemmän lapsilla.

Allogeenisen kantasolusiirron etu

Allogeenisen siirron etuna on se, että luovuttajan kantasolut tuottavat omia immuunisolujaan, jotka voivat auttaa tuhoamaan potilaan syöpäsoluja.

Allogeenisen kantasolusiirron haittapuoli

Haittavaikutuksena on siirteen hylkimisriski, joka voi vaatia immuniteettia estävien aineiden elinikäistä käyttöä.

Mihin allogeenista kantasolusiirtoa käytetään?

Allogeenista siirtoa käytetään useimmiten tiettyjen leukemiatyyppien, lymfoomien ja muiden luuytimen sairauksien, kuten myelodysplasian, hoitoon.

Monilla tekijöillä on merkitystä siinä, miten immuunijärjestelmä erottaa ”itsensä” ja ”ei-itse” toisistaan. Tärkein tekijä, jota käytetään allogeenisissa elinsiirroissa, on niin sanottu ihmisen leukosyyttiantigeenijärjestelmä (HLA).

Ihmisen leukosyyttiantigeenit ovat proteiineja, joita on useimpien solujen pinnalla. Jokaisella ihmisellä on useita HLA-antigeenipareja (tunnetuimmat ovat A, B, C, DR, DQ ja DP). Hän perii kustakin näistä antigeeneistä yhden jokaiselta isältään. Lääkärit pyrkivät sovittamaan nämä antigeenit yhteen, kun he etsivät luovuttajaa kantasolusiirron saavalle henkilölle.

Syngeeninen kantasolusiirto

Tämä on mahdollista vain identtisten kaksosten tai kolmosten välillä, joilla on samankaltainen geeniperimä. Syngeenisen kantasolusiirron etuna on, että graft-versus-host-tauti ei ole ongelma. Siirteessä ei myöskään ole syöpäsoluja, kuten autologisessa siirrossa.

Lisälukemista

• Kaikki luuydinsisällöt
• Mitä on luuydin?
• Luuydinsairaudet
• Mitä on plastinen anemia?

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Sitaatit

.