Malaria on ollut kanssamme hyvin pitkään. Esihistoriallisen ihmisen uskotaan kärsineen malariasta, ja se on kirjattu muinaisen Egyptin iltapäivälehtiin. Malaria nimettiin sellaiseksi Rooman aikana, kun suot ympäröivät aikoinaan Rooman kaupunkia, ja taudin uskottiin tulevan huonojen tuulien mukana (”Mal-Aria” eli ”Bad Air”).

Yksi yleisimmistä minulle esitetyistä matkakysymyksistä lienee malariakysymys. ”Pitääkö minun todella ottaa malariaprofylaksia (ennaltaehkäisevää lääkettä)?”. Jatkossa huomaatte, että vastaus ei ole yhtä helppo kuin yksinkertainen ”kyllä” tai ”ei”. Monet muuttujat on otettava huomioon, ennen kuin tehdään päätös matkustajien lääkityksestä, eikä tähän mahdollisesti kuolemaan johtavaan tautiin saa koskaan suhtautua kevyesti.

Olen usein hämmentynyt kokeneiden matkailijoiden välisistä keskusteluista tai matkafoorumien sivuilla esiintyvistä itsevarmojen vastausten keloista, kun ihmiset esittävät malariaprofylaksiakysymyksen. Neuvoja kuten ” paikalliset eivät ota ennaltaehkäisevää, joten miksi meidän pitäisi”, tai ” olen ollut siellä 4 kertaa, en ole koskaan saanut malariaa, enkä ole koskaan ottanut mitään tabletteja”. Mitä nämä lausunnot oikeastaan tarkoittavat? Mitä tulee ensimmäiseen väitteeseen, ”paikallisilla” on tietty luonnollinen immuniteetti paikallista malariaa vastaan, mutta he saavat silti taudin, ja kyllä, joskus he kuolevat. Toisen väitteen esittänyt henkilö (ja hänen kaltaisensa) olettaa, että jos pääset pois taudista neljä kertaa, tautia ei ole olemassa, tai että jos tauti olisi olemassa, 100 prosenttia vierailijoista sairastuisi. Tämä osoittaa pelureiden tietämättömyyttä.

Muutaman tilastotiedon pitäisi tuoda todellisuus kotiin niille, jotka ovat ehkä tulleet itsetyytyväisiksi tämän hankalan taudin suhteen.

* Maailmanlaajuisesti raportoidaan vuosittain 300 – 500 miljoonaa malariatapausta. Suurin osa tapauksista
on Saharan eteläpuolisessa Afrikassa; jotkin alueet Indonesiassa ovat kuitenkin korkean
riskin
vyöhykkeitä.
* Noin 2,7 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain malariaan, joista suurin osa on
lapsia.
* Aivomalariaan kuolee noin 20 %:lla.
* Suurimmassa
riskissä
ovat alle 5-vuotiaat lapset, iäkkäät tai immuunipuutteiset.
* Raskaana olevilla naisilla on suurempi riski sairastua tautiin, ja tauti on
seuraavampi, kun nainen on saanut tartunnan.
* Japanilaisten hyökätessä Papua-Uuteen-Guineaan 1940-luvulla 60 %
uhreista
ei aiheutunut sodankäynnistä, vaan epidemiallisesta malariasta.

Mitä malaria siis on?

Malaria on tauti, jonka aiheuttaa pieni alkueläinmikro-organismi (hieman bakteeria suurempi), joka tarttuu ihmiseen Anopheles-hyttysen syljen välityksellä. Se on tartuntatauti, mutta se vaatii taudin siirtämiseen vektorin (kantajan). (Eli et voi saada malariaa toiselta ihmiseltä koskettamalla, suutelemalla jne., mutta voit saada tartunnan hyttysestä, joka on purrut tartunnan saanutta henkilöä). Malariaa on kaikkiaan neljää eri tyyppiä, mutta Indonesiassa esiintyy yleensä vain Vivax- ja Falciparum-malariaa. Kun tartunnan saanut hyttynen on purrut isäntää, malariaorganismi tartuttaa ja tuhoaa punasoluja ja tunkeutuu isäntänsä maksaan. Falciparum-malaria on taudin vakavampi muoto, mutta Vivax-malaria voi kuitenkin pysyä maksassa lepotilassa jopa 5 vuotta.

Mitkä ovat malarian oireet?

Yleensä malariaan sairastuneella on yksi tai useampi seuraavista oireista:

* Yskä.
* Flunssan kaltaiset oireet.
* Väsymys (väsynyt koko ajan).
* Huonovointisuus (heikko olo).
* Vapisevat vilunväristykset.
* Athralgia (nivelkivut).
* Paroksismaalinen kuume ja hikoilu (kiihtyvä kuume, jota seuraa hikoiluepisodi).

Vähemmistötapauksissa sairastunut on matkustanut malariaan alttiilla vyöhykkeellä viimeisen noin kuukauden aikana. Vivax-malaria voi kuitenkin ilmaantua yli vuoden kuluttua alkuperäisestä altistumisesta taudille. Indonesiassa malarian riskivyöhykkeitä ovat kaikki Balin itäpuoliset saaret (Lombok, Sumba, Sumbawa, Gilles), ja viimeaikaisissa raporteissa on esiintynyt satunnaisia taudinpurkauksia Itä- ja Keski-Jaavan maaseudulla. (En ole koskaan oikein ymmärtänyt, miksi tätä tautia levittävät ärsyttävät pikku mozziet eivät ole koskaan pakanneet laukkujaan ja toivoneet laivalla aloittavansa uuden epidemian Balilla…..mutta ilmeisesti eivät ole koskaan aloittaneetkaan !!!).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos luulen sairastavani malariaa?

Konsultoi lähintä klinikkaa tai matkaterveydenhuoltoa. Malaria vaatii ammattitaitoista diagnoosia ja hoitoa. Diagnoosia ei pidä lykätä loman loppuun tai siihen asti, että se sopii matkasuunnitelmiin. Jos sinulla on jokin edellä mainituista oireista, sinun ei pidä olettaa, että sinulla on malaria ja lääkitä itseäsi, ellet ole monen, monen kilometrin päässä hoitolaitoksista. Jos suunnittelet tällaista matkaa, ota yhteyttä matkaterveyskeskukseen ennen lähtöäsi, jotta voit järjestää ennaltaehkäisyn ja kiireellisen hoidon siihen asti, kunnes voit kutsua lääkärin apua.

Miten voin ehkäistä malariaa?

Varmista, että sinulla on tietoa ja että olet tietoinen matkustamiseen liittyvistä riskeistä tietyllä alueella, jonne olet menossa. On olemassa monia informatiivisia verkkosivuja (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), mutta niillä on taipumus pussittaa Indonesia alueena eikä vyöhykkeenä korkean riskin alueita saaristossa. Muita tekijöitä, jotka on otettava huomioon tehtäessä päätöstä malariaprofylaksian suosittelemisesta, ovat:

* Minkälaista majoitusta aiot käyttää? Viiden tähden, keskitason vai
reppumatkailijan?
* Kuinka kauan aiot matkustaa? Viikonloppuloma vai 6 kuukautta kestävä vaellus?
* Oletko kokenut matkailija vai ensimmäistä kertaa poissa kotoa?
* Kuinka vanha olet? Erityistä huomiota on kiinnitettävä alle 9-vuotiaisiin lapsiin sekä raskaana oleviin tai
rintaruokinnassa oleviin naisiin.

Kun malariariski on siis arvioitu, on ryhdyttävä ennaltaehkäiseviin toimiin. Paras tapa välttää tauti on välttää kantajaa. Älä joudu mozzien puremaksi, niin et saa tautia. Keinoja tämän välttämiseksi ovat:

* Koska tämä erityinen hyttynen puree hämärän ja aamuhämärän välisenä aikana, ole
erityisen varovainen näinä aikoina.
* Vältä tummien vaatteiden ja hajusteiden käyttöä. Molemmat houkuttelevat hyttystä.
Valitse pitkähihaisia, vaaleita vaatteita ja käytä mieluummin Citronellaa kuin
hajuvettä.
* Käytä henkilökohtaista hyönteiskarkotetta, jonka DEET-pitoisuus on 30-45 %
(dietyylimetyylibentsamidi). Raskaana olevien naisten tulisi käyttää 35 %
tai vähemmän pitoisuutta. Korkeampia pitoisuuksia tätä voidetta tulisi käyttää vaatteisiin eikä
suoraan iholle.
* Käytä huoneessasi hyvää knockdown-suihketta ennen nukkumaanmenoa.
* Hyttysverkot ovat hyödyllisiä erityisesti vauvoille ja pienille lapsille.
* On jonkin verran näyttöä siitä, että B-vitamiinilisien nauttiminen saattaa karkottaa
anopheles-hyttysiä, mutta tämä ei kuitenkaan ole yksiselitteistä, eikä siihen pitäisi yksinään luottaa
ennaltaehkäisevänä keinona.
* On olemassa joitakin melko epätavanomaisia menetelmiä, kuten lemmikkieläinten kirppupantojen
pitäminen
nilkkojen ja jalkojen ympärillä. Tätä ei suositella, ja se voi aiheuttaa vakavia
paikallisia
reaktioita.

Edellyttäen, että matkustajamme on arvioitu oikeutetuksi lääkitykseen matkaansa varten, tarkastellaan käytettävissä olevia vaihtoehtoja:

* Doksisykliini on itse asiassa antibiootti, ja se kuuluu tetrasykliiniryhmään. Tämä on
mahdollisesti edelleen suosikkini malariaprofylaksiassa lyhyen
ennakkoaikansa ja vähäisten sivuvaikutustensa vuoksi. Doksisykliini on otettava
vain 2 päivää ennen lähtöä ja 3 viikkoa riskialueelta poistumisen jälkeen. Se on
otettava päivittäin (aikuisten annos 100 mg), ja haittavaikutuksiin voi kuulua lisääntynyt
aurinkoherkkyys (palat helposti auringossa, joten käytä hyvää aurinkovoidetta), ja
kuten kaikki antibiootit voivat edistää sienikasvustoa erityisesti naisilla
(emättimen sammas). Tätä lääkettä ei saa käyttää alle 9-vuotiaille lapsille,
raskaana oleville tai imettäville äideille, koska se häiritsee luun muodostumista. Doxycy
cline saattaa häiritä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vaikutusta, joten
ehkäisypillereitä käyttävien naisten on noudatettava erityistä varovaisuutta. Jotkut ihmiset raportoivat tämän lääkkeen aiheuttamista maha
suolikanavan häiriöistä; tämä voidaan välttää ottamalla
lääke ruoan kanssa.
* Klorokiinia on käytetty useita vuosia, ja tästä syystä havaitaan, että
monet malariakannat ovat resistenttejä tälle lääkkeelle. Klorokiiniresistenssiä on
ilmoitettu läpi useimpien Indonesian riskivyöhykkeiden, joten olisi epäviisasta
valita tätä lääkettä ensimmäiseksi suojautumiskeinoksi.
* Larium (meflokiini) on erinomainen pitkäaikainen ennaltaehkäisykeino, sillä sitä tarvitsee
ottaa vain kerran viikossa. Se on kuitenkin otettava 2 viikkoa ennen ja 4 viikkoa
riskialueelta poistumisen jälkeen. Jotkut ihmiset raportoivat kokevansa painajaisia, unen
häiriöitä tai mielialan muutoksia tämän lääkkeen käytön aikana. Näissä tapauksissa lääke on
lopetettava ja käytettävä jotakin muuta ennaltaehkäisyä. Sitä ei saa käyttää
henkilön, jolla on olemassa olevia neuropsykiatrisia häiriöitä (kouristuksia, psykooseja jne.), tai
henkilön, joka kärsii sydämen johtumishäiriöistä (erityisesti ne, jotka tällä hetkellä
käyttävät beetasalpaajia). Huomautus: kaikkia meflokiinia käyttäviä henkilöitä, jotka sairastuvat malariaan,
ei saa koskaan hoitaa halofantriinilla. Seurauksena voi olla välitön kuolema
sydämen rytmihäiriön vuoksi.
* Malarone (atovaquone ja proguanil) on malarian
profylaksian ”new kid on the block”. Sen suurin haittapuoli on hinta. Voit maksaa melkein lentolipun verran
ostaaksesi tarpeeksi tätä lääkettä pitkän loman ajaksi! Malaronea on
otettava päivittäin, mutta se on aloitettava vasta päivää ennen matkaa
ja vasta 7 päivää riskialueille matkustamisen jälkeen. Malarone on yleensä hyvin siedetty ja sillä on
vähän haittavaikutuksia; se on otettava joka päivä samaan aikaan maidon kanssa.
Malaronea ei valitettavasti vielä valmisteta Indonesiassa.

Miksi ottaa näitä lääkkeitä vielä sen jälkeen, kun on poistunut riskialueelta? …. Kuten aiemmin mainitsin, malariaplasmodium siirtyy maksavaiheeseen, jossa se voi välttyä malarialääkkeen vaikutukselta. Malariaprofylaksin ottaminen viikkoja mahdollisen altistumisen jälkeen saa nämä …. toivottavasti kiinni! On viisasta muistaa, että mikään malariaprofylaksia ei anna 100 prosentin suojaa tautia vastaan. Jos sinulla on malariaan viittaavia oireita jopa 12 kuukautta tai kauemmin riskialueelta poistumisen jälkeen, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

… …Ja kaikille lukijoillemme, jotka matkustavat pitkien koululomien aikaan, olkaa turvassa, olkaa onnellisia, älkääkä unohtako kärpässuihketta !!!

Kim Patra on koulutettu sairaanhoitaja / kätilö ja kolmen lapsen äiti, joka on asunut ja työskennellyt Balilla viimeiset 15 vuotta. Hän on auttanut monia matkustajia (… ja muita) joko lentävänä lääketieteellisenä saattajana tai vain äänenä puhelimen päässä! Kim keskustelee mielellään kaikista terveydellisistä huolenaiheista, joita sinulla saattaa olla. Hänen sähköpostiosoitteensa on [email protected]

.