Synkopee on tila, jolle on ominaista tilapäinen tai ohimenevä tajunnan menetys. Useimmissa tapauksissa synkopeen patofysiologia pyörii veren (tai hapen) heikentyneen virtauksen ympärillä aivoissa. On myös useita fysiologisia tekijöitä, jotka voivat muuttaa veren virtausta aivokudoksiin, kuten voimakas yskänpurkaus tai ulostaminen. Joillakin alttiilla henkilöillä synkopeeta voi esiintyä virtsaamisen aikana; tästä syystä sitä kutsutaan myös virtsaamissynkopeeksi (1).

Synkopeeta virtsaamisen aikana ja sen jälkeen esiintyy useammin miehillä kuin naisilla. Noin 61 prosenttia sairastuneista potilaista kokee myös muuntyyppisiä pyörtymisiä. Kliinisten tietojen perusteella useimmat potilaat ovat 30-50-vuotiaita.

Huuhtelusynkopeen klassiset oireet

Huuhtelusynkopeen kliininen oirekuva on spesifinen:

• Huimaus
• Huimaus
• Tajunnan menetys virtsan ulostulon aikana tai pian sen jälkeen

Mitkä asiat aiheuttavat huuhtelusynkopeen?

On erittäin tärkeää tunnistaa micturition synkopeen todellinen syy. Jos se jätetään hoitamatta, vakavien komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Seuraavissa tiloissa esiintyy usein micturition syncope:

• Vasovagaalinen synkopee: Vasovagaalinen synkopee on ilmiö, jolle on ominaista ohimenevä tajunnan menetys, joka johtuu äkillisestä verenpaineen laskusta asentomuutosten seurauksena. Lisääntynyt vagusjänteys johtaa myös sykkeen alenemiseen, ja sen laukaisee yleensä emotionaalinen ahdistus. Vasovagaalinen synkopee ei aina vaadi hoitoa, mutta on erittäin tärkeää sulkea pois synkopeen sydänperäiset syyt.
• Selkäydinvamma: Vakava vamma tai vaurio selkäytimessä voi myös joskus johtaa hyperrefleksiaan, joka voi myös ilmetä synkopeena virtsaamisen jälkeen. Korean Journal of Anesthesiology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa (1) kerrottiin tapauksesta, jossa 71-vuotiaalle miehelle tehtiin selkäydinpuudutus ja hänelle kehittyi micturition-synkopee, joka johtui sydän-
  verisuonikollapsista ja vakavista aineenvaihdunnan häiriöistä (kuten hyponatremia, hypoglykemia ja matala happijännitys).
• Lääkkeet: Lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden ja alfasalpaajien, tiedetään aiheuttavan merkittävää hypotensiota (tai verenpaineen laskua osana lääkemekanismia); johtaen siten micturition synkopeeseen.
• Etanoli: Liiallinen etanolin nauttiminen on yksi tunnetuista saostavista tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa micturition syncopea (alkoholin diureettisen vaikutuksen vuoksi). Vertaisarvioidussa Pacing and Clinical Electrophysiology -lehdessä (2) julkaistun uuden tutkimuksen mukaan tutkijat ehdottivat, että micturition-synkopeen todennäköisyys on 39,5 % suurempi henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia.
• MSA (Multiple System Atrophy): Monijärjestelmäatrofialle on ominaista systeemisen verenpaineen nousu virtsarakon täyttyessä virtsalla. Kun henkilö kuitenkin micturoi/virtsaa, tämä verenpaine laskee yhtäkkiä; mikä aiheuttaa pyörtymisen virtsaamisen aikana. Patofysiologia pyörii hallitsemattoman sympaattisen hermoston aktivoitumisen ympärillä.

Micturition-synkopeen erotusdiagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa micturition-synkopee aivojen hypo-perfuusion (aivokudosten matala happijännitys) sydänperäisistä syistä. Joitakin tiloja, joissa esiintyy myös tajunnan menetystä virtsaamisen aikana, ovat:

• Sydänsairaudet, kuten kardiomyopatia
• Hypovolemia (massiivisten verimäärien menetys)
• Hypotensio, joka johtuu asentomuutoksista
• Rytmihäiriöt

Diagnostiset tutkimukset

Hoitohenkilökuntasi palveluntarjoajasi voi antaa neuvoja erilaisista diagnostisista testeistä, joiden avulla voidaan tunnistaa yskänsynkopee-epäterävyys; kuten

• Verpaineen seuranta seisoma- ja makuuasennossa
• Holterin seuranta
• Kallistuspöydän testaus

Micturition Syncope -oireyhtymän hoito

• Turvatoimenpide: Poista kaikki terävät esineet pesuhuoneesta; muista pitää ovi auki, kun menet pesuhuoneeseen. Istuma-asennosta noustessa yritä nousta hitaasti.
• Vältä saostavia lääkkeitä: Vältä lääkkeitä, jotka voivat saostaa tilaa, tällaisia lääkkeitä ovat mm. verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet.
• Botuliinipistokset:
• Fludrokortisoni: Fludrokortisonia määrätään usein normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi, jotta vältettäisiin micturition-synkopeen aiheuttama tajunnan menetys.
• SSRI-lääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät): Näitä farmakologisia aineita suositellaan micturition synkopeen hallintaan; joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin pahentaa oireita aiheuttamalla hypotensiota.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Äkillinen synkooppikohtaus postobstruktiivisen diureesin jälkeen yhdistetyssä spinaaliepiduraalipuudutuksessa. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Ulostamis- ja micturition-synkopeen kliiniset ominaisuudet verrattuna yleiseen vasovagaaliseen synkopeeseen. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

Xie, Z. (2011).