Mikrofraktuurakondroplastia on tekniikka, jolla hoidetaan kokopaksuisia rustovikoja, jotka johtavat uuden nivelpintaruston muodostumiseen.

Se käsittää vaurioituneen alueen debridementin ja alapuolella olevan luun lävistämisen mikroinstrumentilla tai piikillä verenvuodon mahdollistamiseksi luusta. Tuloksena syntyvässä verihyytymässä, joka täyttää rustovian, on erikoistuneita soluja, joilla on potentiaalia muuntua uudeksi rustoksi.

Tämä toimenpide varataan merkittävämmille nivelpinnan vaurioalueille, joissa vaurio on täysipaksu ja ulottuu alla olevaan luuhun asti. Mikrofraktuura voidaan tehdä kaikenkokoisille vaurioille, mutta parempia tuloksia on saatu alle 400 mm:n vaurioista.

Polven nivelrusto on 2-4 mm:n paksuista, avaskulaarista kudosta, jossa ei ole hermoja eikä imusuonistoa. Nivelruston defektit, jotka ulottuvat koko paksuudeltaan subkondraaliseen luuhun, paranevat harvoin ilman toimenpiteitä. Nämä vammat voivat johtua akuutista traumasta tai toistuvasta rasituksesta.

Alun perin polven defekteihin kehitettyä mikrofraktuurakondroplastiaa käytetään nykyään myös lonkan, taluksen, kyynärpään ja olkapään defekteissä.

Mikrofraktuurakondroplastian käyttöaiheet

• Täysin paksut nivelruston defektit painoa kantavalla alueella
• Epästabiilit rustoläpyskät näillä alueilla, jotka ulottuvat subkondraaliseen luuhun

Toimenpiteen ajoitus

Akuutit täyspaksut rustokadot hoidetaan mahdollisimman pian.

Kroonisia vaurioita tai degeneratiivisia vaurioita hoidetaan ensin konservatiivisesti aluksi vähintään 12 viikon ajan muuttamalla aktiivisuutta, fysioterapialla, tulehduskipulääkkeillä ja tarvittaessa nivelinjektioilla.

Potilaat, jotka eivät ole onnistuneet kroonisten tai degeneratiivisten vaurioiden konservatiivisessa hoidossa, ovat tällöin ehdokkaita mikrofraktuuraiseen kondroplastiaan.

Vasta-aiheet

• Potilaat, jotka eivät kykene tai eivät todennäköisesti kykene suorittamaan kuntoutusta
• Pitkälle edennyt ikä
• Yleistyneet degeneratiiviset muutokset
• Tulehduksellinen niveltulehdus
• Epävakaat polvet ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Molemmat näistä ovat suhteellisia vasta-aiheita

Mikrofraktuurakondroplastian leikkaustekniikka

Toimenpide tehdään joko alueellisessa tai yleisanestesiassa.

Potilas pidetään selinmakuulla tavanomaisella leikkauspöydällä.

Mikrofraktioon voidaan käyttää tavanomaisia artroskopiaportteja.

Leesio tunnistetaan mikrofraktiota varten ja luodataan perusteellisesti, jotta voidaan varmistua siitä, että kaikki rajaava rusto on stabiili.

Keskistä leesiota ympäröivien stabiilien täyspaksuisten rustorajojen luominen on optimaalista mikrofraktuuraiseen kondroplastiaan. Se antaa jonkinasteisen suojan hoidettuun leesioon muodostuvalle regeneroituvalle kudokselle.

Käyttämällä partaterää kaikki irtonaiset rustoläpät poistetaan.

Sitten jatketaan kalkkeutuneen rustokerroksen poistamista käsikäyttöisellä kyretillä.

Tällä saatetaan vuodeosaston valmistelu päätökseen.

Siirrä nyt artroskopiakourat eteenpäin subkondraalisen luun läpi luodaksesi useita pieniä reikiä tai mikromurtumia syvyyteen, joka mahdollistaa rasvapisaroiden tai veren palautumisen sarveiskalvosta.

Reikien tavallinen syvyys on 2-4 mm.

Pitäkää reiät mahdollisimman lähellä toisiaan rikkomatta yhtä reikää toisensa perään.

Mikromurtumakouran aurauskoura synnyttää karhennuksen subkondraaliseen luuhun. Tämän karhean pinnan ansiosta luuydinhyytymä kiinnittyy helpommin.

Kun mikrofraktuura on valmis, välineet poistetaan nivelestä. Älä käytä nivelensisäisiä dreenejä. Kaikki porttikohdat suljetaan ompeleella ja haavat sidotaan.

Kuntoutus

Potilas laitetaan jatkuvaan passiiviseen liikuntaan siedettävyyden mukaan. Paikallaan pyöräily ilman vastusta ja syvävesiliikuntaohjelmat aloitetaan 1-2 viikon kuluttua mikrofraktuurasta.

Potilaille, joilla on painoa kantava vaurio, määrätään myös varpaiden painon kantaminen kainalosauvoilla 6-8 viikon ajan.

Potilaita, joille on tehty patellofemoraalinivelen mikrofraktuurakondroplastia, hoidetaan lukituskiinnikkeessä, jossa fleksio on rajoitettu 20 asteeseen.

Tämä tehdään, jotta vaurion yli kohdistuvat leikkausvoimat poistuvat kävelyn aikana. Siteet poistetaan/lukitus poistetaan vain jatkuvien passiivisten liikeharjoitusten ajaksi. Tukia käytetään vähintään 8 viikon ajan. Tuki poistetaan sen jälkeen, kun täysi liikelaajuus on vähitellen saavutettu noin 1 viikon aikana.

Tulehduksenvastaisia lääkkeitä ja fysioterapiaa määrätään tarpeen mukaan.