?

Tämä tiedote on saatavilla espanjaksi.

Munuaisensiirto elävältä luovuttajalta sen lisäksi, että se on paras vaihtoehto nuorille ja erityistiloista kärsiville, lisää elinten elossaoloaikaa ja ratkaisee osittain Espanjaa 90-luvun puolivälistä lähtien vaivanneen elinpulan, vaikka kuolleiden luovuttajien määrä on ollut suuri. Kansallisen elinsiirtojärjestön mukaan vuonna 2010 Espanjassa tehtiin 240 munuaisensiirtoa elävältä luovuttajalta, mikä on 11 prosenttia kokonaismäärästä. Tänä vuonna määrän odotetaan kasvavan noin 300:aan, mikä olisi lähes 13-15 prosenttia kokonaismäärästä. Kun otetaan huomioon nämä tiedot ja tarve etsiä jatkuvasti uusia kirurgisia tekniikoita elinsiirtomenetelmien parantamiseksi, IDIBAPS – Hospital Clínic of Barcelonan minimaalisesti invasiivisen kirurgian tiimin kokemus on edistänyt uutta tapaa parantaa elävän luovuttajan ohjelmia.

Tohtori Antonio Alcarazin tänään katalonialaisessa sairaalassa esittelemä työ. , IDIBAPS-tutkija ja saman keskuksen urologian osaston johtaja, ja hänen tiiminsä vahvistavat kirurgisten tekniikoiden toteutettavuuden, joissa on minimaaliset arvet (10 ja 5 mm) elinsiirtoa varten sovellettavan munuaisen poistamiseksi. Tohtori Alcarazin johtama ryhmä, joka on luonut NOTES-tekniikan (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery), joka on lähestymistapa, jonka tavoitteena on suorittaa leikkaus kehon luonnollisten aukkojen kautta, ja joka on edelläkävijä tämän tekniikan soveltamisessa, soveltaa muunneltuja transvaginaalisia (emättimen kautta) ja transumbilikaalisia (navan kautta) uuttamistekniikoita munuaisensiirtoon. European Urology -lehdessä julkaistiin ensimmäinen maailmanlaajuinen sarja munuaisenluovutuksista transvaginaalisen nefrektomialeikkauksen avulla keskuksessamme kehitetyllä tekniikalla.

Clinicin sairaalan lääketieteellisen tiimin, joka on edistänyt tätä virstanpylvästä ja pitänyt tänään lehdistötilaisuuden, muodostaa tohtori Antonio Alcaraz. , Hospital Clínicin urologian osaston johtaja, tohtori M ª José Ribal. , Uro-onkologian yksikön johtaja, tohtori Joan Beltran. , Clínic-instituutin synnytys- ja naistentautien sekä Clínic-instituutin nefrologian ja urologian anestesiaosaston johtaja, tohtori Mireia Musquera. , joka vastaa munuaisensiirron kirurgisesta yksiköstä, ja sairaanhoitaja Marta Tomás. Kokouksessa kuultiin kahden luovuttajan, miehen ja naisen, lausunnot, jotka molemmat olivat noin 60-vuotiaita.

Euroopan Urologian julkaisemassa sarjassa on mukana 30 naista (jotka on leikattu NOTES-tekniikalla); Hospital Clínicin tiimi on leikannut myös neljä miestä tekniikalla nimeltä LESS (Laparoscopic-Endoscopic Single-Site Surgery), joka tunnetaan myös nimellä yhden portin transumbilikaalinen leikkaus. Tekniikan soveltaminen naisilla (transvaginaalinen nefrektomia) edellyttää kahta reittiä (emätin ja vatsa) ja kahta minimaalista arpea (vatsa), jotka ovat 5 ja 10 millimetriä. Miehillä (yhden portin nefrektomia) käytävä rajoittuu napaan (joka on arpi, jossa on hyvin vähän verisuonia). ”Minimaalisesti invasiivisilla leikkaustekniikoilla elävän luovuttajan munuaisten poistossa on monia etuja: luovuttajan parempi elämänlaatu, minimaalinen arpimaisuus, lyhyempi sairaalassaoloaika ja vähemmän kipua”, sanoo tohtori Alcaraz.

”Kirurginen tekniikka on täysin toistettavissa, ja sitä voidaan pitää hyvänä vaihtoehtoisena toimenpiteenä, joka voisi lisätä elävien luovuttajien osuutta naisten keskuudessa”, sanoo tohtori Alcaraz. Tohtori Rafael Matesanzin, kansallisen elinsiirto-organisaation (ONT) johtajan mukaan ”on erittäin tärkeää parantaa edelleen tätä tekniikkaa, 100-prosenttisesti espanjalaista, koska se on paras mahdollisuus lapsille, nuorille diabetesta tai munuaisten vajaatoimintaa sairastaville nuorille potilaille, jotka tarvitsevat nuoren munuaisen, mitä nopeammin sitä parempi”.

Tohtori Roser Deulofeu, Katalonian elinsiirto-organisaation (OCATT) johtaja, toteaa omalta osaltaan, että ”Hospital Clínic ja sen kirurginen elinsiirtoryhmä tekevät Kataloniasta jälleen mallin muulle maailmalle tekemällä loistavan ja edelläkävijän askeleen eteenpäin kirurgisissa tekniikoissa, jotka minimoivat elävän luovuttajan munuaisten poiston aiheuttamat fyysiset vammat ja helpottavat toipumisprosessia”.

Vahva sitoutuminen minimaalisesti invasiiviseen kirurgiaan

Sen jälkeen, kun perinteinen avokirurgia väistyi laparoskopia-avusteisen kirurgian tieltä – joka edellyttää kolmea, neljää ja jopa viittä viiltoa – lantion- ja vatsaontelon kirurgit yhdessä robotiikan asiantuntijoiden kanssa tutkivat uusia tapoja päästä kehoon tutkimaan rakenteita, diagnosoimaan sairauksia ja poistamaan elimiä. Barcelonan Clínic-sairaala tukee minimaalisesti invasiivista kirurgiaa, kuten tämänpäiväisessä esityksessä osoitetaan, ja on vakiinnuttanut sen soveltamisen elävän luovuttajan elinsiirtoihin.

Vuonna 2008 tohtori Alcarazin johtama ryhmä suoritti Espanjassa ensimmäisen tällaisen transumbilikaalisen nefrektomian 85 vuotta syöpädiagnoosin saaneelle naiselle. Kolme päivää leikkauksen jälkeen potilas pääsi ongelmitta kotiin.

Sama tiimi suoritti vuonna 2007 Euroopan ensimmäisen munuaissyövän hoitoon sovelletun transvaginaalisen nefrektomian, joka on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka mahdollisti sairastuneen munuaisen poistamisen vain kahdella 1 cm:n viillolla vatsassa ja toisella piilotetulla viillolla emättimen sisällä. Sen jälkeen tohtori Alcaraz ja hänen tiiminsä ovat suorittaneet useita munuaisten poistoja emättimen kautta, ja tätä tapaa pidetään nykyään 100-prosenttisen turvallisena ja tehokkaana vaihtoehtona elävän luovuttajan elinsiirroille.

Vain kaksi tai kolme vuotta sitten Hospital Clínicin Barcelonan urologit käyttivät laparoskopia-avusteista nefrektomiaa vertailutekniikkana näiden patologioiden kirurgisessa hoidossa. Vaikka kyseessä oli vallankumouksellinen ja tunnettu tekniikka, jolla on saavutettu erinomaisia tuloksia viimeisten kahdeksan vuoden aikana ja joka on parantanut potilaiden hoitoa leikkauksen jälkeisen kivun ja sairaalassaoloaikojen osalta, laparoskopia edellyttää edelleen, kuten perinteisessä kirurgiassa, vatsaontelon viiltoa munuaisen poistamiseksi, jolloin jäljelle jää noin kuuden senttimetrin mittainen arpi.

Laparoskopiasta poiketen transvaginaalisessa ja transumbilikaalisessa nefrektomiassa munuaisten poistoon käytetään emättimen aukkoa ja napanuoraa vastaavasti. Tällä tekniikalla on onnistuttu välttämään ulkoisia arpia ja parantamaan potilaan hoitoa, sillä leikkauksen jälkeinen kipu on vähentynyt ja sairaalassaoloaika on alle 48 tuntia. Tämä virstanpylväs oli mahdollista Hospital Clínicin urologian osaston kehittämän intensiivisen kokeellisen kirurgian tutkimusohjelman ansiosta.

Barcelonan Clínic-sairaala vahvistaa tämäntyyppisen kirurgian kehittämisen myötä asemaansa vertailukeskuksena uusien kuvaohjatun kirurgian strategioiden tutkimisessa. NOTES-ohjelma on vallankumous, jonka ainoana tarkoituksena on hyödyttää potilasta lyhennetyllä toipumisajalla, vähentyneellä kivulla ja ilman ulkoisia seurauksia.

Katalonia, edelläkävijä elävien luovuttajien elinsiirroissa

OCATT uskoo, että uusi kirurginen tekniikka on yksi monista viimeaikaisista onnistumisista Kataloniassa, joka on ollut edelläkävijä elinsiirtojen organisaatiomallissa vuodesta 1984 lähtien ja kaikentyyppisissä sarveiskalvokudoksen (1926) ja luuytimen (1970) ja kiinteiden elinten siirroissa: Maksa ja sydän (1984 Bellvitgen ja Sant Paun sairaaloissa) sekä keuhkosyöpä (1990 Vall d’Hebronin sairaalassa): munuainen ja haima (1965 ja 1983 klinikalla), maksa ja sydän (1984 Bellvitgen ja Sant Paun sairaaloissa).

Kataloniassa tehtiin 2000-luvun loppupuolelle asti lähes 100 prosenttia Espanjan elävän luovuttajan elinsiirroista Hospital Clinicin ja Puigvert-säätiön tiimien kautta. CatSalutin vuonna 2004 hyväksymässä OCATTin strategisessa suunnitelmassa haluttiin lisätä luovutuksia ja lyhentää jonotuslistoja asettamalla etusijalle elävän luovuttajan elinsiirrot ja sydämen sykkeen luovutus. Tämä strategia yhdessä prosessin tehokkuuden tiukan valvonnan kanssa mahdollisti munuaisensiirtojen määrän kasvun Kataloniassa, josta tuli tärkein espanjalainen suorittaja yhdessä maailman korkeimman osuuden kanssa huolimatta kuolleiden luovuttajien määrän vähenemisestä. Nykyään 54 prosenttia Espanjan elävän luovuttajan tekemistä elinsiirroista tehdään Kataloniassa, ristiin siirretyissä elinsiirroissa on mukana katalonialaisia luovuttajia ja vastaanottajia, ja kun 28 prosenttia Kataloniassa tehdyistä munuaisensiirroista on peräisin elävältä luovuttajalta, vain 7 prosenttia Espanjassa.

Lisätietoja saa osoitteesta: Hospital Clínic de Barcelona
Viestinnän ja yhteiskuntavastuun osasto
María Trenzado, lehdistö ([email protected])
Tel: +34932275700 / +34699000516

.