Kirjoittanut Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

Aikoina, jolloin olen työskennellyt uskomattomien sairaaloiden ja lääkäreiden parissa, olen oppinut ja kerännyt tietoa eroista, joita on kahdenlaisten nekrotisoivien infektiotyyppien välillä, joita tapahtuu haavahoidon maailmassa. Nekrotisoiva faskiitti (NF) ja hämähäkinpuremat voivat esiintyä luonteeltaan samanlaisina ja vaativat välitöntä toimintaa.

NF esiintyy selluliittina ja tulehdus leviää, kun taas hämähäkinpuremat esiintyvät puna-valko-sinisenä merkkinä. Potilaat kokevat seuraavia oireita: kuumetta, ripulia, pahoinvointia, oksentelua ja kipua. Etenemisessä, hoidossa ja antibioottien käytössä on eroja. Seuraavassa blogissa selitän molempien sairauksien eroja ja yhtäläisyyksiä.

Mikä on nekrotisoiva faskiitti?

CDC määrittelee nekrotisoivan faskiitin bakteeri-infektioksi, joka leviää nopeasti kehon pehmytkudoksiin tuhoten ihoa, ihonalaista rasvaa ja faskiaa. Sen aiheuttaa useampi kuin yksi bakteeri, kuten A-ryhmän streptokokki, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus ja Aeromonas hydrophila. Yleisin NF:n aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki.

Vaikka tämä on harvinaista, NF voi johtua ihon rikkoutumisesta, joka liittyy viiltoon, naarmuun, palovammaan, hyönteisen puremaan tai pistohaavaan. Monilla ihmisillä, jotka saavat tämän bakteeri-infektion, on heikompi immuunijärjestelmä ja heikentynyt kyky torjua bakteerien hyökkäystä.

Nf:tä on kolmea eri tyyppiä. Tyyppi 1 on sekä anaerobisten bakteerien että aerobisten bakteerien yhdistelmä. Bakteereihin kuuluvat muun muassa Clostridium- ja Bacteroides-lajit. Tyyppi 2 on A-ryhmän streptokokki stafylokokki-infektion kanssa tai ilman sitä, ja tyyppi 3 on merieläimiin tai hyönteisiin liittyvä Vibrio-infektio.

Infektio leviää estämällä fagosytoosia. Nämä bakteerit hyödyntävät sitten immuunijärjestelmää levitäkseen verisuonten seinämien läpi. Olosuhteet mahdollistavat sitten hypoksisten olosuhteiden sulkemisen ja fakultatiivisten aerobisten organismien kasvun ja muuttumisen anaerobisiksi. Tämän jälkeen bakteerit alkavat hajottaa ympäröiviä soluja, jolloin vapautuu hiilidioksidia, vettä, vetyä, typpeä, rikkivetyä ja metaania. Kun toksiinit leviävät edelleen verenkiertoon, potilaasta tulee septinen. Myrkkyjen havaitaan seuraavan faskiaa, lihasosastoja tai molempia.

Yleisimmät infektioalueet ovat vatsan seinämä, väliliha ja raajat. Kun se hyökkää välilihaan ja kivespussiin, se tunnetaan paremmin nimellä Fournierin gangreeni. Yleisimmät syyt ovat trauma, leikkaus ja hyönteisten puremat. Liitännäissairaudet, kuten diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, immunosuppressiivinen hoito, korkea verenpaine, liikalihavuus ja aliravitsemus, lisäävät alttiutta. Potilailla on usein septikemian oireita ja yleistynyttä kipua. Potilas menee usein monielinjärjestelmän vajaatoimintaan.

Hätätapauksessa NF-tilanne edellyttää välitöntä suonensisäistä antibioottien antoa ja moninkertaista kirurgista puhdistusta. Hyperbaarisen happihoidon (HBOT) käyttö voi vähentää toksiinien siirtymistä faskiaan, lihasosastoihin ja verenkiertoon. HBOT luo tehokkaasti hapen täyttämän ympäristön, joka voi pysäyttää anaerobisten bakteerien etenemisen. Sidosten käytön tulisi olla konservatiivista, kunnes bakteerit ovat hallinnassa, ja sen jälkeen haavaa olisi arvioitava uudelleen asianmukaisen sidoksen tekemiseksi.

Hämähäkkien puremien tunnistaminen

Yhdysvalloissa on yli 3 500 hämähäkkilajia. Vaikka niitä ei esiinny jokaisessa osavaltiossa, kaksi hämähäkkityyppiä, jotka voivat aiheuttaa kaikista lajeista eniten vahinkoa, ovat musta leski ja ruskea recluse.

Ruskohämähäkki: Ruskealla erakolla (Loxosceles reclusa) on selässään viulun muotoinen. Purema voi jäädä huomaamatta, koska se on kivuton. Muutaman tunnin kuluttua voivat alkaa kivun, kuumeen, huonovointisuuden, päänsäryn, tumman virtsan ja niveltulehduksen oireet. Haavakohdassa on polttava tunne tai jonkinlainen ärsytys. Tulee voimakasta kipua, rakkuloita, joiden keskellä on sinistä ja joita ympäröi punoitus. Tulee näppylän kaltaisia vaurioita, joissa on keltaista tai vihreää mätää, tai ihottumaa, joka kutisee, tai haavaumia, joihin liittyy ihon tai limakalvon rikkoutuminen. Sinulla voi olla joitakin näistä oireista tai ei mitään niistä, riippuen yksilöllisestä reaktiosta puremiin.

Hämähäkin pureman saaneen henkilön on mentävä välittömästi päivystykseen. Lääketieteellinen hoito voi sisältää antibiootteja, haavan jäähytystä ja kohottamista, vastamyrkkyä, steroideja ja antihistamiineja. Jos haava kuolioituu, on tehtävä leikkaus haavapohjan puhdistamiseksi. Käytettävä haavasidos riippuu haavan tilasta ja henkilön paranemiskyvystä.

Musta leski: Mustan lesken (Latrodectus-suku) tunnistaa vatsan kirkkaanpunaisesta tiimalasimerkinnästä. Mustan lesken pureman suhteen eniten huolta aiheuttavat väestöryhmät ovat vanhukset, lapset ja ihmiset, joilla on monia liitännäissairauksia. Myrkky on myrkyllistä, mutta se ei ole nekrotisoivaa. Systeemisiä reaktioita, kuten päänsärkyä ja vatsakipua, esiintyy. Nämä oireet häviävät 1-3 päivässä. Mustan lesken pureman hoitoon kuuluvat jää, kalsiumglukonaatti ja vastamyrkky.

Potilastapausesimerkki: Potilas otettiin laitokseen haavojen jatkohoitoa varten sairaalahoidon jälkeen. Anamneesissa ja lääkärintarkastuksessa todettiin, että potilasta oli purrut hämähäkki, ja potilas kertoi, että se oli tapahtunut hänen nukkuessaan. Lääkärin diagnoosi oli nekrotisoiva faskiitti. Haava puhdistettiin useita kertoja sairaalahoidon aikana. Kudoksessa näkyi hyvää granulaatiota ja alitusta. Potilastapauksen merkitystä ei olisi pitänyt antaa antibioottihoidolle ja toistuvalle debridementille, vaan haavan sulkemiselle.

Johtopäätös

Potilaan arviointi on tärkeää erityisesti päivystyksessä ja/tai sairaalahoitoon otettaessa. Nekrotisoivan faskiitin ja hämähäkkipureman välinen ero on ero siinä, miten haavaa hoidetaan alusta alkaen koko sairaalahoidon ajan. NF:n ripeä arviointi on välttämätöntä, sillä ajan menetys voi vaarantaa potilaan hengen sekä lisätä taustalla olevien kudosten vaurioitumista.

Tietoa kirjoittajasta
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN on ollut sertifioitu haavahoitaja yli 15 vuotta, ja hänellä on kokemusta työskentelystä kotisairaanhoidossa, pitkäaikaishoidossa, saattohoidossa, akuuttihoidossa, LTAC:ssä ja haavaklinikoilla. Hänen hoitotyön filosofiansa ”parantaa haavat mahdollisimman nopeasti” on ohjaava voima hänen koulutuspyrkimystensä taustalla sekä opettajana että opiskelijana.