Sir,

Chang ym. kuvaavat nuorta potilasta, jolla diagnosoitiin nutcracker-oireyhtymä magneettikuvantamisen ja magneettikuvausangiografian avulla. Nutcracker-ilmiötä sairastavat potilaat ovat yleensä nuoria ja hoikkia, ja diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä. On olemassa vakiintuneet kriteerit vasemman munuaislaskimon takertumisen diagnosoimiseksi kaksiulotteisella ultraäänitutkimuksella ja Doppler-sonografialla .

Pähkinänsärkijä-ilmiön, vasemman munuaislaskimon takertumisen yleensä aortan ja ylemmän suoliliepeenvaltimon väliseen haaraan, kuvasi ensimmäisen kerran de Schepper vuonna 1972 . On erotettava toisistaan vasemman munuaisvaltimon oireeton laajentuma (”pähkinänsärkijäilmiö”) ja ”pähkinänsärkijäoireyhtymä”, jossa esiintyy karkeaa tai mikroskooppista hematuriaa, ortostaattista proteinuriaa, varikokelettä ja hypertensiota. Pähkinänsärkijän oireyhtymän sanotaan olevan alidiagnosoitu hematurian syy. Mikroskooppista hematuriaa sairastavista 52 lapsesta kolmasosa täytti pähkinänsärkijäilmiön ultraäänitutkimuskriteerit . Kun vasemmanpuoleinen laskimo tutkitaan rutiininomaisesti ultraäänitutkimuksella ja/tai dupleksitutkimuksella, pähkinänsärkijäilmiö nähdään kuitenkin melko usein, ja pähkinänsärkijäoireyhtymästä saattaa tulla ylidiagnosoitu kokonaisuus, jolloin vaarana on, että hemataturian todellisia syitä ei tunnisteta. Olemme nähneet 12-vuotiaan tytön, jolla oli mikrohematuria. Hänellä oli massiivinen laajentunut vasen munuaislaskimo. Munuaisbiopsia oli kuitenkin paljastanut IgA-nefropatian. Pähkinänsärkijäilmiö yhdessä IgA-nefropatian kanssa on kuvattu muissa tapauksissa . Sen vuoksi vaikuttaa järkevältä olla unohtamatta erotusdiagnoosia, jos laajentunut vasen munuaislaskimo nähdään potilaalla, jolla on hematuria tai (ortostaattinen) proteinuria.

Conflict of interest statement . None declared.