Akuuttia gastroenteriittiä sairastavien lasten oksentelu häiritsee suun kautta tapahtuvaa rehydraatioprosessia ja turhauttaa yhtä lailla vanhempia ja terveydenhuollon tarjoajia. Lisälääkkeet, kuten prometatsiini ja metoklopramidi, eivät ole optimaalisen tehokkaita, ja niihin liittyy haittavaikutuksia. Ondansetroni, 5-HT3-reseptorin antagonisti, jota markkinoidaan nimellä Zofran, on turvallinen ja tehokas antiemeettinen aine, jota käytetään laajalti onkologisilla ja postoperatiivisilla potilailla. Arvioimme antiemeettisen ondansetronin ja lumelääkkeen vaikutusta kliiniseen lopputulokseen potilailla, joilla on gastroenteriitin aiheuttama oksentelu lasten päivystysosastolla.

Tämä oli satunnaistettu, prospektiivinen, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus yliopistolliseen lastensairaalaan kuuluvassa päivystyksessä. 6 kuukauden ja 12 vuoden ikäiset lapset, jotka olivat oksentaneet vähintään viisi kertaa edeltävän 24 tunnin aikana, satunnaistettiin saamaan joko suun kautta otettavaa ondansetronia tai makuun ja väriin sopivaa lumelääkettä. Suun kautta tapahtuva rehydraatio aloitettiin 15 minuuttia myöhemmin nopeudella 5 ml/min tavanomaisen suun kautta tapahtuvan rehydraatioprotokollan mukaisesti. Potilaat kotiutettiin ulostamisen jälkeen, ja he jatkoivat tavanomaista oraalista rehydraatiota kotona ottamalla käyttöön banaani-, riisi-, omenasose- ja paahtoleipäruokavalion (BRAT-ruokavalio) ensimmäisen 24 tunnin jälkeen. Kaikkia potilaita, jotka tarvitsivat sairaalahoitoa, pidettiin hoidon epäonnistumisena, eikä uusia annoksia annettu. Kotiutetuille potilaille annettiin 5 lisäannosta 8 tunnin välein, ja heihin otettiin yhteyttä puhelimitse 24 ja 48 tunnin kuluttua kotiutuksesta oksentelu- ja ripulijaksojen lukumäärän kirjaamiseksi. Vanhempia pyydettiin myös täyttämään samat tiedot sisältävä päiväkirja, joka postitettiin tutkijoille puhelimitse saatujen tietojen vahvistamiseksi. Tutkimukseen osallistui sata neljäkymmentäviisi potilasta, joista 51 % (n=74) satunnaistettiin ondansetronille. Lähtötilanteessa ikäjakauma, sukupuoli ja sairauden vaikeusaste eivät eronneet ondansetroni- ja lumelääkeryhmien välillä. Päivystyspoliklinikalla tapahtuneen tarkkailujakson aikana oksentelujaksojen mediaani oli 0 molemmissa ryhmissä, mutta oksentelujaksojen sijoitussumma oli merkitsevästi pienempi ondansetroniryhmässä (P =.001). Ilmoittautumisen jälkeen ED:ssä esiintyneiden oksenteluepisodien määrä vaihteli 0-7 välillä lumelääkeryhmässä ja 0-2 välillä ondansetroniryhmässä. Seurannan 48 tunnin aikana oksenteluepisodien mediaani pysyi 0:ssa, eikä ryhmien välillä ollut tilastollisesti merkitsevää eroa. Ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa päivystyspoliklinikalla esiintyneiden ripuliepisodien sijoitussummassa (P =.622); seuraavien 48 tunnin aikana ondansetroniryhmän potilailla oli kuitenkin huomattavasti enemmän ripulia kuin lumelääkeryhmässä. Pienempi osuus ondansetronia saaneista potilaista tarvitsi suonensisäistä nestehoitoa verrattuna lumelääkkeeseen (P =.015). Myös sairaalahoitoon pääsyn määrä oli pienempi ondansetronia saaneilla potilailla (P =.007). Uusintakäyntien määrä oli suurempi ondansetroniryhmässä kuin lumelääkeryhmässä (P =.047).

Ondansetroni on erittäin tehokas potilailla, jotka esittävät valituksia oksentelusta. Kuten aina, perussairauden syy on etsittävä. Kehottaisin myös luopumaan yli 2-3 lisäannoksen antiemeettisen aineen määräämisestä, koska tämä voi peittää taustalla olevan sairauden, ja haluamme, että potilasta seurataan. Joidenkin lääkäreiden mielestä antiemeettisiä lääkkeitä ei pitäisi käyttää, koska akuutti gastroenteriitti on itsestään häviävä sairaus, antiemeettisillä lääkkeillä on vakavia haittavaikutuksia ja oksentelu voi auttaa ” poistamaan elimistöstä myrkyllisiä aineita. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että antiemeettisiä lääkkeitä määrätään yleisesti lasten gastroenteriitin hoitoon ja että haittavaikutukset ovat harvinaisia. Viittaamani satunnaistetut kliiniset tutkimukset osoittavat, että ondansetroni on tehokas gastroenteriittiin liittyvän oksentelun hoidossa. Ondansetronin annos on 0,15 mg/kg, mutta pidän kuitenkin Freedmanin artikkelissa käytetystä helposta järjestelmästä, jonka mukaan: 2mg 8-15kg:lle, 4mg/kg 15-30kg:lle ja 8mg >30kg:lle.
Ondansetronin harkittu käyttö lisää merkittävästi ORT:n onnistumista ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia vähentämällä suonensisäisen nestehoidon sairaalahoidon tarvetta. Vaikka on käytännöllistä antaa annos ondansetronia triage-alueella ja aloittaa ORT, on ehdottoman tärkeää, että oksennuksen perimmäinen syy etsitään ja että se on etusijalla, kun potilas saapuu oksentamaan. Muistathan myös, että fenerganissa on FDA:n varoitus alle 2-vuotiaille lapsille.
Muistutuksena mainittakoon, että potilaille, joilla on pelkkää oksentelua, ei saa koskaan antaa diagnoosia ”gastroenteriitti”. Oksentelun syitä ovat mm:

Infektiot-UTI, aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus
Päävammat- ei-tapaturmainen trauma on myös suljettava pois
Aineenvaihdunnan synnynnäiset virheet
Endokriiniset- ts. diabetes, lisämunuaisen vajaatoiminta
GI-syyt- intussuskeptiot, umpilisäkkeentulehdus, malrotaatio volvuluksen kera, pyloriksentenoosi
GU-vääntymä, tyrä

.