Kysymys:
Olen huomannut, että kirkasta sarveiskalvoa sairastavilla kaihipotilailla on usein sarveiskalvon viillon ympärillä mikrokystinen turvotus. Onko tämä normaalia?
A:
Mikrokystinen turvotus haavakohdan ja paracentesiakohdan ympärillä kirkkaan sarveiskalvon kaihileikkauksessa ei ole lainkaan harvinaista, sanoo Howell M. Findley, O.D., Nicholasvillessä, Kyproksen osavaltiossa sijaitsevan Commonwealth Eye Surgery Centerin johtaja. Yhä useammat kirurgit tekevät nykyään kirkkaan sarveiskalvon viiltoja. Koska monet käyttävät myös temporaalisen sarveiskalvon lähestymistapaa, myös mikrokystistä turvotusta esiintyy aiempaa useammin. Tämä löydös on niin yleinen ja rajoittuu viiltokohtaan, että kirurgi on saattanut pitää sitä normaalina ja kirjata sarveiskalvon kirkkaaksi, Findley sanoo.
Potilaat, joilla oli ennen leikkausta tiheä ydinkudoskleroosi tai Fuchsin endoteelidystrofia, saattavat tarvita pidempiä fakoemulsifikaatioaikoja leikkauksen aikana, jolloin heillä on suurempi riski sairastua yleistyneeseen mikrokystiseen turvotukseen.
Mikrokystistä turvotusta voi esiintyä myös lähes kirkkaissa sarveiskalvon viilloissa. Nämä viillot alkavat aivan limbuksen ulkopuolelta ja muuttuvat sitten kirkkaaksi sarveiskalvoksi, tohtori Findley sanoo. Tämäntyyppiset viillot paranevat usein hieman nopeammin kuin kirkkaan sarveiskalvon viillot, ja endoftalmiitin esiintyvyys on vähäisempää.
Kysymys:
Kuinka voin odottaa tämän häviävän, ja miten sitä tulisi hoitaa?
A:
Tämmöiset mikrokystiset ödeemat ovat melkein aina hyvänlaatuisia, ne eivät ole visuaalisesti merkittäviä, ja ne häviävät ilman hoitotoimenpiteitä 1 – 3 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Mikrokystinen turvotus laajemmalla sarveiskalvon alueella on kuitenkin eri ongelma. Tohtori Findley neuvoo sulkemaan pois kohonneen silmänpaineen mahdollisuuden, joka on yleinen postoperatiivinen löydös. Hänen mukaansa alle 40 mmHg:n paine ei todennäköisesti aiheuta mikrokystistä turvotusta. Jos paine on koholla, siihen on puututtava välittömästi.
Sarveiskalvoturvotus voi johtua Descemetsin kalvon irtoamisesta.
Pysyvä sarveiskalvoturvotus, joka ei johdu mistään edellä mainituista syistä, voi johtua sekundaarisesti linssimateriaalin jäämisestä tai Descemetsin kalvon irtoamisesta (DMD). On näyttöä siitä, että iiriksen retraktorit voivat lisätä DMD:n riskiä, koska iiris on sarveiskalvoa etupuolella.1
Chicagossa Illinoisin yliopistossa työskentelevät tutkijat havaitsivat, että Descemetsin kalvon fibrillaarisen strooman kiinnityskudoksen poikkeavuus voi olla alttius irtaumalle.2 Muita tekijöitä, jotka voivat altistaa potilaat DMD:lle, ovat glaukooman diagnoosi ennen leikkausta tai äskettäinen sarveiskalvon turvotus.3
DMD:n voi havaita tarkalla rakolampputarkkailulla, jossa on näköleikkaus, tohtori Findley sanoo. Jos epäilet DMD:tä, lähetä potilas takaisin kirurgille kalvon kirurgista korjausta varten mahdollisimman pian. Laajassa DMD:ssä suositellaan varhaista kirurgista hoitoa hyvien tulosten saavuttamiseksi.1
Joillakin potilailla sarveiskalvo kirkastuu spontaanisti DMD:n yhteydessä. Ranskalaiset tutkijat siteeraavat potilasta, jonka suuri, ylempi DMD oli käpristynyt sisäänpäin ja alas etukammioon, jota rajoitti ohut veripigmenttilinja yksi päivä leikkauksen jälkeen.4 Kaksi kuukautta myöhemmin potilaan sarveiskalvo oli puhdistunut, ja se oli pysynyt kirkkaana 10 vuoden ajan näöntarkkuuden ollessa 20/20 ja silmänpaineen ollessa 14 mmHg.
Älä kuitenkaan ota riskiä, että potilaasi kuuluu tähän onnekkaaseen vähemmistöön. Jos havaitset DMD:n, lähetä hänet välittömästi takaisin kirurgin vastaanotolle.