Usein tunnistamaton, patulous eustachian tube oireet voivat, ja usein, jäljitellä muita korvan sairauksia.

Tässä artikkelissa kuvataan suhteellisen vähän tunnettu otologinen sairaus nimeltä Patulous Eustachian Tube. Oireet jäävät usein tunnistamatta, koska vaivat voivat jäljitellä ja usein myös jäljittelevät muita korvasairauksia. Tässä artikkelissa käsitellään arviointia, erotusdiagnoosia ja hoitomuotoja, joita tällä hetkellä käytetään tähän usein haastavaan tilaan. Korva-, nenä- ja kurkkulääkärit (ENT-lääkärit) kuvaavat tätä häiriötä joskus eustachian putken krooniseksi läpäisevyydeksi. On olemassa useita spekulatiivisia syitä siihen, miksi tämä tila voi ylipäätään esiintyä. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole juurikaan tarjolla lopullista hoitoprotokollaa potilaalle, joka kärsii tästä vaivasta. Raportit esiintyvyydestä (0,3-6 %) ovat tässä vaiheessa epäluotettavia. Olen sitä mieltä, että joissakin piireissä ”harvinaiseksi” kuvattu tila voi olla ”harvinainen” vain raportoivalle lääkärille, mutta ei potilaspopulaatiossa. Goethen lausahdus ”Mitä tiedetään, sitä nähdään” on yleisesti totta. Esimerkiksi aikoinaan ”harvinaisena” pidettiin myös raportteja, joissa esiintyi ilmaisu ”temporomandibulaarisen nivelen häiriöt”, mutta nyt, 40 vuotta myöhemmin, ilmaisu aiheuttaa kylmiä väreitä vakuutusalalla, koska sen esiintyvyys väestössä on huomattava.

Useimmat kliinikot päättävät jättää korva-, nenä- ja kurkkutautilääketieteen monimutkaisuuden niille, jotka ovat erikoistuneet korva-, nenä- ja kurkkutautilääketiedealalle. Parotidin syvän lohkon kasvaimet tai Glomus jugulariksen kaltainen tila löydetään yleensä radiologin ja ENT-lääkärin tai neurologin yhdistetyillä taidoilla. Ja silloin tällöin me, jotka emme ole radiologeja, ENT- tai neurologialääkäreitä, saatamme olla onnekkaita ja huomata tehneemme oikean diagnoosin alueella, jolla meillä ei ole erityisosaamista. Kivunhoidossa toimivana hammaslääkärinä sanon usein, että minulla on onnea tai aloittelijan onnea, kun onnistun alalla, joka ei kuulu tunnustettuun asiantuntemukseeni. Oli syy mikä tahansa, olemme yllättyneitä, kun valistuneeseen arvaukseen perustuva aavistus tuottaa potilaalle hyötyä.

Anatomia ja toiminta

Eustachian putki, joka tunnetaan myös nimellä kuuloputki tai nielurisaputki (pharyngeotympaaninen putki), yhdistää nenänielun ja välikorvan. Useimmissa teksteissä putki kuvataan proksimaalisessa päässä ulottuvan välikorvan etuseinästä nenänielun sivuseinään. Tyypillisesti putken proksimaalinen kolmannes on luuta. Ja distaaliset kaksi kolmasosaa on rustoa, ja distaalinen pää muodostaa nenänielussa mukulanmuotoisen pään.

Useimmissa teksteissä putken kuvataan olevan 3-4 senttimetriä pitkä.1 Putken sisäseinämä on myös päällystetty limakalvonesteellä, joka kostuttaa putken limakalvoa niin, että pintajännityksellä on osittainen rooli sulkeutumisen ylläpitämisessä. Putken sulkeutuminen tai romahtaminen on normaalia, ja se auttaa suojaamaan korvaa haitallisilta ääniltä.2 Ilmanpaineen vaihtelut, nieleminen, nenän puhaltaminen, haukottelu, aivastelu ja muut liikkeet voivat saada putken avautumaan lyhyeksi ajaksi. Tällainen avautuminen auttaa suorittamaan tuuletus-, tyhjennys- ja suojaustoiminnot.

Eustachian putken hermosyöttö on monimutkainen, ja näin ollen kaikki epämukavuudet voivat osaltaan aiheuttaa muualle pään ja kaulan alueille kohdistuvaa kipua. Putkeen liittyy neljä lihasta. Niihin kuuluvat tensor veli palatini, levator veli palatini, salpingofaryngeus ja tensor tympani -lihas. Tensor veli palatini -lihaksen uskotaan olevan osallisena putken aktiivisessa laajentumisessa laajentamalla kalvoseinämää sekä lateraalisesti että inferiorisesti. Levator veli palatini -lihaksen tehtävänä uskotaan olevan laajentuminen ja tukeminen. Salpinogpharyngeuksen ja tensor tympanin eustachian putken tehtävät eivät ole tällä hetkellä selvillä.

Patologia ja diagnoosi

Voi olla patologinen tila, jossa putki pysyy avoimena tai on läpäisemätön, mistä johtuu ilmaisu patulous eustachian tube. Tämä tila ei anna välikorvan ilman tasaantua ja voi aiheuttaa monenlaisia mahdollisia oireita. Niistä vähäisin ei ole nesteen ja bakteerien pääsy ja pysyminen välikorvan kammiossa.

Korvalääkäri voi käyttää useita testejä tutkiessaan ja arvioidessaan eustachian putken tilaa. Joitakin testejä ovat muun muassa otoskopia, pneumaattinen otoskopia, epäsuora nasofaryngoskopia ja nenänielun tähystys. Lisäksi voidaan tehdä useita manöövereitä: Valsalvan testi, Politzerin testi ja Toynbeen testi. Kaikkiin kolmeen testiin sisältyy tärykalvon visualisointi, jossa käytetään kullekin testille ominaisia erityisiä tekniikoita.3

Oireellisesti potilas voi esiintyä erilaisin oirein. On selvää, että potilas ei voi katsoa ulkokorvansa sisään visualisoidakseen tärykalvoa, jotta hän näkisi, mitä lääkäri havaitsisi. Oireileva potilas voi kuitenkin usein kuulla sydämenlyönnin korvassaan, nenähengityksensä äänen ja aistia korvan täyteyden. Myös poksahtava ääni tai naksahtava tai naksahtava äänisarja voi kuulua. Potilaalla voi myös olla jonkin verran heikentynyt kuulo, ja puhuessaan hänellä voi olla pää sangossa -resonanssi tai hän voi kuulostaa kuulijoille siltä kuin joku puhuisi kaivoon.

Jos potilas makaa makuulla, hänen kuulovaivansa voivat usein vähentyä tai oireet voivat väliaikaisesti hävitä. Jos potilas asettaa päänsä jalkojensa väliin pystyasentoon, auraaliset äänet loppuvat lähes aina. Potilaat voivat myös kallistaa päätä sivulle tai puristaa kaulan kaulasuonta muutaman sekunnin ajan, jolloin oireet loppuvat hetkellisesti. Luettelo potilaiden valituksista ei välttämättä ole täydellinen, koska sairauden etiologia on edelleen arvoitus. Jos lääkäri kuitenkin käyttää otoskooppia tärykalvon visualisoimiseksi, hän huomaa, että kalvo liikkuu ulospäin nenän uloshengityksen yhteydessä ja sisäänpäin nenän sisäänhengityksen yhteydessä. Kalvo värähtelee myös puhuttaessa, ja potilas kuulee oman äänensä ja hengityksensä kaikuvan tärykalvosta. Lisäksi kalvo vetäytyy takaisin aina nielemisen yhteydessä. Lisäksi kaiku kuulostaa potilaasta liian voimakkaalta, ja hän kuvailee joskus kuulevansa meren aaltoja ikään kuin laittaisi simpukankuoren korvaa vasten. Jotkut potilaat kuulevat korvassa soimista, vääristymiä puhuttaessa, poksahduksen tai naksahduksen tunnetta nielaistessa ja pauhaavia ääniä. Potilaan ääni kuulostaa usein muista ihmisistä matalammalta tai tukkoiselta, koska avoin eustachian putki lisää ilmamäärää nielussa.

Potilaan vaikeus yrittää diagnosoida potilasta ilman tärykalvon otoskooppitutkimusta johtaa yksinkertaisesti hämmennykseen ja turhautumiseen. Potilas ei ole epämääräisten tai oudoilta vaikuttavien valitustensa vuoksi epärationaalinen. Hän on yksinkertaisesti diagnosoimaton oireileva potilas, jonka oireet voivat muuttua turhauttaviksi ja jopa toivottomiksi. Toivoton potilas on sellainen, joka voi päättää tehdä epärationaalisia päätöksiä, joista vähäisimpiä eivät ole ajatukset itsensä vahingoittamisesta tai vielä pahempaa voi tehdä itsemurhan.

Keskustelu

Eiologiaa koskeviin arveluihin kuuluvat sellaiset tapahtumat kuin raskaus, liiallinen painonnousu, laihtuminen, meluisassa ympäristössä oleminen, poskiontelo- tai nenäinfektio, luminatiivisen rasvarenkaan katoaminen putken aukon kohdalla, liikunta, kahvista saatu kofeiini (kuivattava vaikutus). Hoitopyrkimykset vaihtelevat putkista korviin, aggressiivisemmista leikkausmuodoista, aasialaisista kasviperäisistä tipoista ja monista muista hoitomuodoista. Kovempia ponnisteluja tämän tilan lieventämiseksi voivat olla painonnousu (olettaen, että painonpudotus on saattanut liittyä puhkeamiseen), makaaminen 4 kertaa päivässä jalat kohotettuna noin kaksi jalkaa ylöspäin (samalla kun lopetetaan liikunta) tai kahvin käytön lopettaminen.4-5

Muut kehotukset ovat: ei saa käyttää dekongestantteja (kuivattaa kudoksia putkessa), ei saa uida järvissä, joissa tai kloorittomissa vesissä, eikä pidä unohtaa sitä, että altistaviin tekijöihin voivat kuulua lääkkeet, jotka toimivat diruetikoina. Tietyt toimenpiteiden tulokset, kuten adenoidektomian ja sädehoidon aiheuttamat nenänielun kiinnikkeet, voivat laukaista tämän tilan alttiilla henkilöillä.

Pään laskeminen alas polvien väliin lisää tilapäisesti limakalvojen ruuhkautumista 2-3 mm leveän putken luumenissa ja voi tarjota tilapäistä helpotusta. Jotkut uskovat, että neurologiset sairaudet, kuten aivohalvaus, multippeliskleroosi ja motoneuronisairaus, voivat vaikuttaa lihasatrofiaan. Muun muassa temporomandibulaarinen niveloireyhtymä, väsymys, stressi ja ahdistuneisuus on yhdistetty mahdollisiksi myötävaikuttaviksi tekijöiksi.

Potilaalla, jolla on tämä sairaus, voi esiintyä yhä vakavampien oireiden kaskadi. Sairastunut voi olla kykenemätön jatkamaan normaalia toimintaa, koska helpotuksen puutteesta johtuva neuroosin todellinen riski on olemassa. Monille oireet ovat hellittämättömiä ja äärimmäisen häiritseviä.

”Eustachian putken hermot ovat monimutkaiset, ja siten kaikki epämukavuudet voivat osaltaan aiheuttaa pään ja kaulan muille alueille siirtyvää kipua.”

Johtopäätökset

Turhauttavin asia, joka ehkä turhauttaa korva- ja nielulääkäreitä ja potilaita, on ymmärryksen puute ja etiologian ymmärtämättömyys. Tämä ei ole harvinainen sairaus, kuten jotkut luulevat, vaan sitä ei yksinkertaisesti tunnisteta ja diagnosoida riittävästi niille onnettomille potilaille, joilla on tämä sairaus, joten tutkimuksen ja löytämisen tarvetta ei voi korostaa liikaa.

Tämä sairaus on saanut minut lisäämään toisen epätavallisen häiriön psyykkiseen ”tarkistuslistaani”. Eräs anestesiologiystäväni rohkaisee viisaasti kivunhoidon parissa työskenteleviä ajattelemaan ”tarkistuslistan ulkopuolella”. Toisin sanoen, jos etsimme vain sitä, minkä tiedämme, emme yleensä näe tai tunnista mitään muuta. n

• 1. Bluestone CD et al. Management of the patulous Eustachian tube. Laryngoscope. Jan 1981. 91(1); 149-52.
• 2. Cairns W. The patulous Eustachian tube syndrome. Palliat Med. Jan 1998. 12(1): 59-60.
• 3. Kuppersmith RB. Eustachian putken toiminta ja toimintahäiriöt. Baylor College of Medicine. Grand Rounds. July 11, 1996
• 4. Ng SK ja CA van Hasselt. Patulous Eustachian putki. New Eng J Med. Aug 2005. Vol. 353e5, 6.
• 5. Doherty JK, et al. Autologous Fat Grafting for the Refractory Patulous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2003. 128(1): 88-91.