Esittely
Termi alhaisen syntymäpainon (LBW) pikkulapset (pikkulapset, jotka syntyvät painavina <2500 grammaa painavina, 37 ja 42 raskausviikon välisenä aikana), ovat edelleen yleisiä, ja ne kuuluvat äitien ja lasten terveyteen liittyviin ongelmatilanteisiin kehittyvissä maissa, kuten Thaimaassa. Vuonna 2010 138:ssa matalan ja keskitulotason maassa tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että 120,5 miljoonan elävänä syntyneen lapsen joukossa oli 10,6 miljoonaa keskosena syntynyttä keskosena syntynyttä lasta (8,8 %), joista suurin osa Aasiassa.1 Thaimaassa keskosena syntyneiden lasten esiintyvyys oli 16,0 %, joista 7,0 % oli ennenaikaisesti syntyneitä keskosena syntyneitä lapsia ja 9,0 % keskosena syntyneitä keskosena syntyneitä lapsia.2
Suurimmalla osalla terminaalivaiheen LBW-vauvoista on terminaalivaiheen pieni raskausikä (SGA, small for gestational age) (vauvat, joiden syntymäpaino on alle kymmenes persentiili),1 mikä lisää perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä, mukaan lukien perinataalinen asfyksia, mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä, hypotermia, hypoglykemia ja polysytemia3,4 sekä lisääntynyt pitkäaikaissairaus, mukaan lukien heikko henkinen ja psykomotorinen kehitys4,5 , sepelvaltimotauti, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti ja aivohalvaus aikuisiässä.6 Mikä tahansa seulontaprosessi, jolla havaitaan raskaana olevat naiset, jotka todennäköisesti synnyttävät raskaudenaikaisia LBW-vauvoja, voi vähentää näitä sairauksia ja kuolleisuutta.
Fundaalisen pituuden (FH) mittaaminen on edelleen yksinkertainen väline raskaudenaikaisten LBW-vauvojen seurantaan ja seulontaan erityisesti sellaisissa ympäristöissä, joissa ultraäänitutkimus ei ole käytettävissä, sillä se on sikiön koon tai painon sijaismittari.7,8 Epänormaaliutta epäillään, kun FH ei vastaa FH:ta, joka saadaan normaalin raskauden aikana tietyssä gestationaalisessa iässä. Sitä epäillään myös silloin, kun FH:n kasvumalli saavuttaa normaalikäyrän alarajan, kuten -1 standardipoikkeama (SD), -2 SD:tä, viides persentiili, kymmenes persentiili, ja hidastunut malli tai vakaa malli, joka osoittaa, että sikiö voi olla SGA tai että sillä voi olla kohdunsisäinen kasvunrajoitus8,9 , mikä johtaa synnytyksen aikana syntyviin pienipainoisiin (LBW) vastasyntyneisiin8,9.
Varhaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että SGA-tapaukset tai kohdunsisäisen kasvunrajoituksen pystyi havaitsemaan, kun FH:n kasvumallitaulukkoa sovellettiin vakiomuotoisen FH:n kasvukartan mukaisesti jokaisella synnytysvalmennuksen käynnillä.10-12 FH:n kasvu oli dynaamista ja korreloi voimakkaasti kohdun sisällön kanssa, mukaan lukien sikiö, istukka ja lapsivesi, mutta korreloi enimmäkseen sikiön koon kanssa.3 Sarjamittauksia FH:n kasvusta käytettiin sen vuoksi yksilöllisen FH:n kasvun vertaamiseen FH:n vakiokasvukaavioon koko raskauden ajan.
FH:n mittausta koskevissa aiemmissa tutkimuksissa keskityttiin enimmäkseen kehittämään maantieteelliselle alueelle sopiva ”normaali” FH:n kasvukäyrä.13,14 Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole keskitytty tutkimaan FH:n kasvukäyrän mallia merkkinä sikiön epänormaaliasta kasvusta. Tässä tutkimuksessa tutkittiin FH-kasvukäyrän malleja raskaana olevilla naisilla, joilla oli synnyttäjänä LBW-lapsi, verrattuna thaimaalaisille naisille tarkoitettuun tavanomaiseen FH-kasvukäyrään14.
Kohteet ja menetelmät
Kohteet
Retrospektiiviset tiedot kerättiin raskaana olevista naisista, joilla oli terminen LBW-lapsi (syntynyt <2 500 g:n painoisina, 37:n ja 42:n päättyneen raskausviikon välisenä aikana), jotka kävivät ANC:ssä ja synnyttivät neljässä Thaimaan pohjoisosassa sijaitsevassa valtiollisessa yleissairaalassa vuosina 2009-2011. Ulkomaalaiset, vähemmistöryhmät, naiset, jotka kävivät ensimmäisen kerran ANC:ssä myöhemmin kuin 20 raskausviikolla, epäluotettavat GA:t ja kaksosraskaudet suljettiin pois kohortin aloituksesta.
Gestaatioiän
Määritys varmistettiin: 1) viimeisten kuukautisten (LMP) ensimmäinen päivä, jos kuukautiset olivat säännölliset, LMP:n tarkka muistaminen ja fundaalin koko korreloi hyvin GA:n kanssa tai LMP-GA oli <1 viikko erilainen kuin ultraäänitutkimuksessa; ja 2) ultraäänitutkimus tehtiin raskauden ensimmäisellä puoliskolla, jos LMP:tä ei ollut muistettu ja FH ei korreloinut LMP-GA:n kanssa tai oli >1 viikko erilainen.
Funduskorkeuden mittaus
FH:n mittaukset neljässä ympäristössä perustuivat rutiinikäytäntöihin, joita suositteli Thaimaan kansanterveysministeriön äitiys- ja lastenterveydenhuollon osasto (Division of Maternal and Child Health), ja ne kirjattiin senttimetreinä ei-elastisella mittausnauhalla symphysis pubiksen yläreunasta kohdunpohjan yläreunaan tai käänteiseen suuntaan. Kaikki mittaukset suorittivat kokeneet sairaanhoitajat tai kliinikot, joilla oli vähintään kahden vuoden kokemus ANC:stä, mittausvirheiden ja harhan minimoimiseksi.
Thaimaalaisten naisten vakiomuotoinen fundaalisen korkeuden kasvukäyrä
Thaimaalaisten naisten vakiomuotoinen fundaalisen korkeuden kasvukäyrä Pohjois-Thaimaassa kehitettiin normaaleista yksisikiöisistä raskausajankohdista LMP:n ja / tai ultraäänideittailun perusteella, jotka on raportoitu ja julkaistu aiemmin.14. 14
Screening-prosessissa FH-mittaus piirrettiin vakiomuotoiselle FH-kasvukäyrälle, jossa näytettiin 10., 50. ja 90. persentiiliviivat jokaisella ANC-käynnillä koko raskauden ajan.
Screening-kriteerit olivat seuraavat: 1) sikiön koko ja kasvu voivat olla ”normaaleja”, jos FH oli 10. ja 90. persentiiliviivan sisällä ja kasvuvauhti oli säännöllinen koko raskauden ajan; ja 2) sikiö voi olla pienempi kuin GA tai sikiön kohdunsisäinen kasvu voi olla hidasta, jos FH oli 10. persentiiliviivan alapuolella tai kasvuvauhti hidastui tai pysähtyi, riippumatta siitä, oliko se alle 10. persentiilin.
Tiedonkeruu ja tietolähteet
Synnytyspaino grammoina, LMP:n ensimmäinen päivä, ultraäänitutkimusraportti, FH senttimetreinä ja yleiset ominaisuudet poimittiin ANC-tietueista, synnytysrekisteristä ja niihin liittyvistä sairauskertomuksista.
Statistinen analyysi
Neljästä asetuksesta saadut FH-mittaukset standardoitiin vastaamaan kohteita, joita käytettiin thaimaalaisille naisille tarkoitetun FH:n standardikasvukäyrän kehittämisessä.
Indeksiryhmän (raskaana olevat naiset, joilla oli määräaikaisia LBW-vauvoja) ja standardiryhmän (normaali yksisikiöinen raskaus, jota käytettiin thaimaalaisille naisille tarkoitetun FH:n standardikasvukäyrän kehittämisessä) ominaisuudet esitettiin keskiarvoina, SD:nä sekä frekvensseinä ja prosentteina. Ryhmien väliset vertailut tehtiin riippumattomilla t-testeillä tai tarkoilla todennäköisyystesteillä. P-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
Seriaaliset FH-mittaukset raskaana olevilta naisilta, joilla oli synnynnäinen LBW-lapsi, piirrettiin thaimaalaisille naisille laadittua FH:n standardikasvukäyrää vasten koko raskauden ajan. Kolme tutkijaryhmän jäsentä teki yhteenvedon kasvumalleista. Kunkin tunnistetun kuvion havaitut frekvenssit raportoitiin.
Eettinen hyväksyntä
Tutkimusprotokolla hyväksyttiin tutkimuseettisessä toimikunnassa, lääketieteellisessä tiedekunnassa, Chiang Main yliopistossa, Chiang Maissa, Thaimaassa, ja neljän sairaalan tutkimuseettisissä toimikunnissa.
Tulokset
Yhteensä 2351 raskaana olevaa naista kävi ANC:ssä ja synnytti neljässä toimintaympäristössä tutkimusjakson aikana. Kelpoisuuskriteerit täyttäviä raskaana olevia naisia, joilla oli synnytyksessä syntynyt synnyttävä LBW-lapsi, oli 75. Indeksiryhmän keskimääräinen syntymäpaino oli 2350,8 ± 130,5 g. Äidin pituus, raskautta edeltävä paino, kokonaispainonnousu, Institute of Medicinen suositusten15 mukainen raskauspainonnousu ja syntymähetkellä saavutettu painonlisäys olivat indeksiryhmässä merkitsevästi alhaisemmat kuin standardiryhmässä (taulukko 1). Asetukset, äidin ikä, raskautta edeltävä painoindeksi (BMI), pariteetti, GA ensimmäisellä synnytyskäynnillä ja lapsen sukupuoli olivat samankaltaisia (taulukko 1).
  |
Taulukko 1 Tutkittavien ominaisuudet |
FH-kasvukäyrän mallit raskaana olevilla naisilla, joilla on terminaalisesti LBW-lapsi
75 raskaana olevan naisen, joilla on terminaalisesti LBW-lapsi, FH-kasvukäyrän sarjamittaukset thaimaalaisille naisille standardoitua FH-kasvukäyrää vasten raskauden aikana toivat esiin kuusi FH-kasvukäyrän mallia. Esimerkkejä näistä kuudesta mallista on esitetty kuvassa 1. Raskaana olevien naisten ominaisuudet kunkin kuvion osalta on esitetty taulukossa 2.
- Kuvio I (n=17, 22,7 %): FH-arvot olivat koko raskauden ajan kymmenennen persentiilin tuntumassa tai sen alapuolella (kuva 1A).
- Kuvio II (n=19, 25.3 %): FH-arvot olivat noin tai alle kymmenennen prosenttipisteen raskauden alkuvaiheessa ja palautuivat sen jälkeen normaalille tasolle, minkä jälkeen ne hidastuivat tai pysähtyivät ennen synnytystä, jolloin ne olivat joko alle kymmenennen prosenttipisteen (n=16, 21.3 %) tai yli kymmenennen persentiilin (n=3, 4,0 %) (kuva 1B) (kuva 1B).
- Malli III (n=17, 22.7 %): FH:t olivat 50:nnen ja 90:nnen prosenttipisteen välissä GA:n alkuvaiheessa, minkä jälkeen ne hidastuivat tai pysähtyivät ennen synnytystä, jolloin ne olivat joko alle kymmenennen prosenttipisteen (n=15, 20,0 %) tai yli kymmenennen prosenttipisteen (n=2, 2,7 %) (kuvio 1C).
- Malli IV (n=6, 8.0 %): FH:t olivat 50:nnen ja 90:nnen prosenttipisteen välillä GA:n alkuvaiheessa, minkä jälkeen ne hidastuivat tai pysähtyivät, kunnes ne olivat joko alle kymmenennen prosenttipisteen (n=3, 4,0 %) tai yli kymmenennen prosenttipisteen (n=3, 4.0 %), mutta palautuivat sen jälkeen normaalille tasolle (kuva 1D).
- Malli V (n=6, 8,0 %): FH-arvot olivat 10. ja 90. persentiilin välillä koko raskauden ajan lukuun ottamatta käyntiä ennen synnytystä tai synnytyksen yhteydessä, jolloin FH-arvot olivat alle 10. persentiilin (kuva 1E).
- Malli VI (n=10, 13,3 %): FH-arvot olivat 10. ja 90. persentiiliviivan välissä koko raskauden ajan (kuva 1F).
 |
Taulukko 2 Raskaana olevien naisten ominaisuudet kuudessa fundaalisen pituuden kasvukäyrän mallissa (n=75) |
 |
Kuvio 1 Esimerkki FH-kasvukäyrämalleista kuudella valitulla raskaana olevalla naisella, joilla oli terminaalipainoisia LBW-vauvoja, verrattuna thaimaalaisille naisille tarkoitettuun FH-kasvukäyrän standardikäyrään. |
Keskustelu
Thaimaalaisille naisille tarkoitetun FH:n vakiomuotoisen kasvukäyrän, jossa on 10., 50. ja 90. persentiiliviivat, oli tarkoitus olla yksinkertainen väline sikiön kasvun seurantaan ja epäillyn epänormaalin kohdunsisäisen kasvun seulontaan. Pienet sikiöt tai sikiöt, joiden kohdunsisäinen kasvunopeus on hidas, olisi tunnistettava poikkeamasta FH-kasvukäyrän normien mukaisesta kasvusta, mikä käy ilmi sekä kasvumallista että poikkeavuuden havaitsemisen ajankohdasta.
Löydökset viittasivat kuuteen erilaiseen FH-kasvukäyrän malliin, joita havaittiin raskaana olevilla naisilla, joilla oli terminaalikäyttöön tarkoitettuja LBW-vauvoja. Jokaisella kuviolla voi olla erilaisia tai samankaltaisia selityksiä seuraavasti.
Kuvio I
Sikiö on todennäköisesti pieni koko raskauden ajan. Tämä voi heijastaa geneettisiä ja konstitutionaalisia vaikutteita, kuten äitejä, joilla on pieni ruumiinrakenne, ja äitejä, jotka olivat SGA-äitejä tai jotka olivat synnyttäneet LBW-vauvoja, mikä johtaa ”konstitutionaalisesti” tai ”luonnostaan” pieneen vauvaan, jolla on muutoin normaali kasvu.16,17 Se voi myös heijastaa raskauden alusta lähtien esiintyneitä riskitekijöitä, kuten nulliparaatiota, teini-ikää, matalaa painoa ennen raskautta, matalaa BMI:tä tai talassemian tautia yhdistettynä pieneen raskaudenaikaiseen painonnousuun, anemiaan raskauden aikana tai epänormaaliin istukkaan, joka johti riittämättömään ravintoaineiden ja hapen saantiin sikiölle, mikä johti kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen.17-19 Tähän malliin kuuluvilla raskaana olevilla naisilla oli alhaisempi ikä, raskautta edeltävä paino, raskautta edeltävä BMI ja raskaudenaikainen painonnousu kuin malliin II-VI kuuluvilla (taulukko 2).
Kuvio II
Sikiö on todennäköisesti pieni raskauden alkuvaiheessa, mikä voi johtua synnyttäneiden LBW-vauvojen riskitekijöistä, kuten pienikokoisesta äidistä, nulliparaatiosta, matalasta BMI:stä, äidin aliravitsemuksesta tai hypoksemiaan johtavista sairauksista, kuten astmasta tai talassemiasairaudesta. Sikiön ravinteiden ja hapen saanti voi parantua paremman ravitsemuksen20 tai hallittavissa olevien perussairauksien9 ansiosta, jolloin sikiö voi palata normaalille tasolle. Ravintoaineet, erityisesti glukoosi, voivat olla riittämättömiä viimeisellä raskauskolmanneksella3 , ja alhainen raskaudenaikainen painonnousu, psykososiaalinen stressi tai istukan epänormaali toiminta17,21 voivat johtaa myöhäisraskaudessa havaittavaan hidastuneeseen kasvuun.
Kuvio III
Sikiö on varhaisraskaudessa todennäköisesti normaali. Kasvuvauhti voi hidastua myöhäisraskauden LBW-synnyttäjien kohdalla myöhäisistä syistä, kuten verisuonisairauksista, raskaudenaikaisesta anemiasta, istukan osittaisesta irtoamisesta, valtimoiden välisestä tai kierukkavaltimoiden tromboosista tai istukan infarkteista, jotka johtavat kohdun ja istukan väliseen vajaatoimintaan tai hypoksemiaan,19,22 yhdistettynä äidin huonoon ravitsemukseen erityisesti kolmannella raskauskolmanneksella tai matalaan raskaudenaikaiseen painonlisäykseen, joka johtaa sikiön vajaaravitsemukseen.17,18
Kuvio IV
Sikiö on todennäköisesti normaali alkuraskaudessa. Myöhäiset syyt terminaalikauden LBW-synnyttäjille hidastivat kasvua, mutta ne on korjattu tai niihin on tehty toimenpiteitä, jotka aiheuttavat kasvunopeuden uudelleen käynnistymisen, mutta eivät riitä tavoittamaan normeja. Muita syitä sikiön todellista kokoa suuremmalle FH:lle loppuraskaudessa voidaan havaita, jos lapsiveden määrä on liiallinen, sikiön asento on epänormaali tai lantio on epänormaali.23
Kuvio V
Sikiö on todennäköisesti normaali koko raskauden ajan. Uteroplacentaalinen vajaatoiminta saattaa esiintyä lähellä synnytystä.24 Koska sikiön painonnousun tulisi yli 34. raskausviikon jälkeen olla 30-35 g/vrk tai 210-245 g/viikko,3 tätä alhaisempi nopeus voi johtaa terminaalipainoon <2 500 g.
Kuvio VI
Koska FH on vain sikiön koon korvikemittari, se ei kuvasta pelkästään sikiön kokoa, vaan siihen voivat vaikuttaa lapsiveden määrä, sikiön asento, vartalonmuodot ja lantiotyypit.23 Lisäksi kaikista raskaana olevista naisista johdettu vakiomuotoinen FH-kasvukäyrä ei välttämättä sovellu naisille, joilla on matala tai korkea BMI,25 mikä aiheuttaa virheellistä luokittelua.
Ehdotetuista kuudesta kuviosta neljä kuviota (kuviot I-IV) oli sellaisia, joita voidaan käyttää ohjeina raskauden alkuvaiheessa syntyneiden synnyttäjien seulonnassa (78,7 %), ja yksi kuviomalli (kuviomalli V) oli sellainen, jota voidaan käyttää sairauden havaitsemiseen vain ennen synnytystä tai synnytyksen aikana (8,0 %). Toinen kuvio (kuvio VI) ei pystynyt havaitsemaan tällaista tilaa (13,3 %).
Kuvion VI tapauksessa, jossa FH:n kasvukäyrä ei osoittanut mitään poikkeavuuksia, olisi tutkittava muita tekijöitä, jotka edistävät virheellisen suuren FH:n syntymistä, kuten naisia, joiden BMI on >35 kg/m2, mikä voi johtaa epätarkkoihin mittauksiin, suuriin kohdun limakalvoihin tai polyhydramnioon. Näissä tapauksissa saatetaan tarvita muita tutkimuksia, kuten sarjaultraäänimittauksia, kohdunvaltimon Doppler- tai napavaltimon Doppler-mittausta.9,26 Lisäksi yksilökohtaisemman FH-kasvukäyrän soveltaminen voi olla tarkoituksenmukaisempaa alipainoisille tai ylipainoisille ja lihaville raskaana oleville naisille.25
Raskaana olevilla naisilla, joilla on synnyttänyt synnytyksensä aikana pienikokoisia ja kevytrakenteisia (LBW) vauvoja, FH-kasvukäyrän mallit verrattuna thaimaalaisille naisille tarkoitettuihin vakiomuotoisiin FH-kasvukäyrän malleihin, saattavat kuvastaa sikiön kokoa ja kasvua raskauden eri vaiheissa. Sitä voitaisiin käyttää ohjeena tai yksinkertaisena työkaluna raskauden alkuvaiheesta lähtien seurattaessa ja seulottaessa raskaudenaikaisia LBW-vauvoja. Havaitut tapaukset edellyttävät toimenpiteitä, jotta voidaan vähentää komplikaatioita, joita voi aiheutua terminaalisesti LBW-vauvoista.
Vaikka tämä tutkimus saattaa olla ensimmäinen, jossa raportoidaan FH-kasvukäyrän malleja raskaana olevilla naisilla, joilla on terminaalisesti LBW-vauvoja, se suoritettiin vain naisilla, jotka kävivät ANC:ssä neljässä Thaimaan pohjoisosassa sijaitsevassa valtiollisessa yleissairaalassa, ja se tehtiin rajallisella koehenkilöjoukolla, koska useimmat terminaalisesti LBW-vauvoja synnyttäneistä raskaana olevista naisista suljettiin pois myöhäisen ANC:n takia. Tämän lähestymistavan käytön tehokkuus ja hyöty terminaalisesti LBW-vauvojen seulonnassa olisi todennettava tulevissa tutkimuksissa, ennen kuin se otetaan käyttöön rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä.
Johtopäätös
Terminaalisesti LBW-vauvoja synnyttäneillä raskaana olevilla naisilla havaittujen FH-kasvukäyrien malleja voidaan käyttää tunnistamaan naisia, jotka todennäköisesti synnyttävät terminaalisesti LBW-vauvoja raskauden varhaisvaiheessa, raskauden aikana ja synnytysvastaanottopäivänä. Tällaisella seulonnalla voidaan havaita 80 % tulevista synnyttäjistä. Seulonnalla havaittuihin tapauksiin kohdistuva toimenpide voi vähentää tai lieventää komplikaatioiden esiintyvyyttä sikiöissä, joiden paino on <2 500 g. Ultraääniarviointia suositellaan edelleen tapauksissa, joissa on riskitekijöitä, joita ei voida havaita FH-mittauksilla, tai tapauksissa, joissa FH-mittaus voi olla epätarkka.
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää Nakornpingin, Lampangin, Lamphunin ja Phayaon sairaaloiden viranomaisia luvasta ja tuesta tietojen hakemisessa, Chiang Main yliopiston lääketieteellistä tiedekuntaa tutkimusapurahasta ja apulaisprofessori tohtori Sirianong Namwongpromia, joka on Chiang Main yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen epidemiologian koulutusohjelman johtaja, arvostelusta ja arvokkaista ehdotuksista.
Paljastukset
Tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja.
|
Lee ACC, Katz J, Blencowe H, et al. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestational age in 138 low-income and middle-income countries in 2010. Lancet Glob Health. 2013;1(1):e26-e36. |
|
|
Barros FC, Barros AJ, Villar J, Matijasevich A, Domingues MR, Victora CG. Kuinka suuri osa matalan syntymäpainon vauvoista matalan ja keskitulotason maissa on ennenaikaisia? Rev Saude Publica. 2011;45(3):607-616. |
|
|
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom, SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, editors. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill; 2010:842-858. |
|
|
Doctor BA, O’Riordan MA, Kirchner HL, Shah D, Hack M. Perinatal correlates and neonatal outcomes of small for gestational age infants born at term gestation. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(3):652-659. |
|
|
Figueras F, Oros D, Cruz-Martinez R, et al. Neurobehavior in term, small-for-gestational age infants with normal placental function. Pediatrics. 2009;124(5):e934-e941. |
|
|
Barker DJ. Aikuisiän kroonisten sairauksien kehitysperäiset syyt. Acta Paediatr Suppl. 2004;93(446):26-33. |
|
|
Mongelli M, Gardosi J. Estimation of fetal weight by symphysis-fundus height measurement. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(1):50-51. |
|
|
Morse K, Williams A, Gardosi J. Fetal growth screening by fundal height measurement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):809-818. |
|
|
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-Top Guideline No 31: The Investigation and Management of the Small-for-Gestational Age Fetus. 2nd ed. London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2013. |
|
|
Gardosi J, Francis A. Controlled trial of fundal height measurement plotted on customised antenatal growth charts. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106(4):309-317. |
|
|
Wright J, Morse K, Kady S, Francis A. Audit of fundal height measurement plotted on customised growth charts. MIDIRS Midwifery Dig. 2006;16:341-345. |
|
|
Roex A, Nikpoor P, van Eerd E, Hodyl N, Dekker G. Serial ploting on customised fundal height charts results in doubling of the antenatal detection of small for gestational age fetuses in nulliparous women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(1):78-82. |
|
|
Freire DM, Cecatti JG, Paiva CS. Symphysis-fundaalinen korkeuskäyrä sikiön kasvuhäiriöiden diagnostiikassa. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1031-1038. |
|
|
Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Buntha R, Tawichasri C, Patumanond J. Fundaalinen pituuskasvukäyrä thaimaalaisilla naisilla. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:463598. |
|
|
Institute of Medicine. Painonnousu raskauden aikana: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press; 2009. |
|
|
Dunger DB, Petry CJ, Ong KK. Syntymäkoon genetiikka. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S150-S155. |
|
|
Valero De Bernabe J, Soriano T, Albaladejo R, et al. Risk factors for low birth weight: a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;116(1):3-15. |
|
|
McCowan L, Horgan RP. Raskausikään nähden pienten vauvojen riskitekijät. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(6):779-793. |
|
|
Sheridan C. Intrauterine growth restriction: diagnosis and management. Aust Fam Physician. 2005;34(9):717-723. |
|
|
Roberfroid D, Huybregts L, Lanou H, et al. Prenatal micronutrient supplements cumulatively increase fetal growth. J Nutr. 2012;142(3):548-554. |
|
|
Mayer C, Joseph KS. Sikiön kasvu: katsaus synnytyslääketieteen kannalta merkityksellisiin termeihin, käsitteisiin ja kysymyksiin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(2):136-145. |
|
|
Kleebkaow P, Limdumrongchit W, Ratanasiri T, Komwilaisak R, Seejorn K. Prevalence of placental pathology in low birthweight infants. J Med Assoc Thai. 2006;89(5):594-599. |
|
|
Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Varneyn kätilötyö. 4th ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2004. |
|
|
Cetin I, Alvino G. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport: a review. Placenta. 2009; 30 Suppl A:S77-S82. |
|
|
Deeluea J, Sirichotiyakul S, Weerakiet S, Arora R, Patumanond J. Fundaalisen pituuden kasvukäyrä alipainoisilla sekä ylipainoisilla ja lihavilla raskaana olevilla naisilla thaimaalaisessa väestössä. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:657692. |
|
|
Figueras F, Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):288-300. |