Kolme hiljattain Critical Care -lehdessä julkaistua artikkelia, jotka käsittelevät prokalsitoniinin (PCT) käyttökelpoisuutta kriittisesti sairailla potilailla, herättivät tämän artikkelin otsikon varoittavan kommentin . PCT on otettu käyttöön testinä, jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys bakteeri-infektion toteamiseksi päivystyspoliklinikalla olevilla potilailla. Testin negatiivisen ennustearvon uskotaan olevan riittävä antibioottien antamatta jättämiseen tapauksissa, joissa PCT-arvo on alhainen. PCT:tä on arvioitu myös diagnostisena välineenä kriittisesti sairailla potilailla. Siitä olisi apua, koska bakteeri-infektion todistavaa tai kumoavaa testiä ei ole välittömästi saatavilla. Varsinkaan todellisten ja väärien negatiivisten potilaiden määrää ei voida arvioida. Siksi emme voi määrittää PCT:n testiominaisuuksia näillä potilailla. Voimme määrittää varmemmin todelliset positiiviset potilaat ja mitata heidän PCT-tasonsa.

Maaliskuun 2007 ja huhtikuun 2008 välisenä aikana rekisteröimme kaikki päivystyspoliklinikalle, teho-osastolle tai sisätautien osastoille saapuneet potilaat, jotka täyttivät Surviving Sepsis -kampanjan ohjeiden kriteerit vakavan sepsiksen tai septisen sokin osalta. Näiltä potilailta mitattiin PCT-taso PCT-Q-testillä (Brahms, Henningsdorf, Saksa) niiden tullessa sairaalaan ja tehtiin mikrobiologiset analyysit (veriviljelyt, yskös- ja virtsaviljelyt). Mikrobiologisesti todistettu sepsis määriteltiin positiivisella veriviljelytuloksella (lukuun ottamatta Staphylococcus epidermidis -bakteeria sisältäviä viljelmiä) tai muulla positiivisella viljelytuloksella kuin veriviljelytuloksella kahden tai useamman systeemisen tulehdusreaktio-oireyhtymän kriteerin esiintyessä.

Edellä mainitulla ajanjaksolla otimme mukaan 132 potilasta. Potilaiden ominaisuudet esitetään taulukossa Taulukko Taulukko1.1. Yhteensä 63 (47 %) potilaalla oli todettu sepsis tai septinen sokki. Veriviljelyt otettiin 127 potilaalta, joista 40 potilaan (30,3 %) veriviljelyt olivat positiivisia. 101 potilaalta, joilta oli otettu veriviljelyt, mitattiin PCT-pitoisuus esittelyn yhteydessä (taulukko (Taulukko2).2). Kolmenkymmenenkahden potilaan PCT-taso oli <0,5 ng/ml, joista kahdeksalla potilaalla (25 %) oli positiiviset veriviljelyt.

Näiden tuloksien perusteella päätelmämme on se, että PCT-arvot voivat johtaa harhaan. Ei ole turvallista pidättäytyä antibioottien antamisesta testin, kuten PCT:n, tuntemattomien testiominaisuuksien perusteella potilailla, joilla on vaikean sepsiksen tai septisen sokin kriteerit täyttävät Surviving Sepsis -kampanjan ohjeet. Onneksi Surviving Sepsis Campaign -ohjeistus on selkeä tässä asiassa, ja nämä potilaat saivat asianmukaiset antibiootit tämän ohjeistuksen mukaisesti.