Keskustelu
Non-Hodgkinin lymfooma (NHL) on yhteisnimitys heterogeeniselle ryhmälle lymfoproliferatiivisia maligniteetteja, joilla on erilaiset käyttäytymismallit ja hoitovasteet. (1) NHL:n kliininen taudinkuva vaihtelee suuresti riippuen lymfoomatyypistä ja osallistumisalueista. Jotkin NHL:t käyttäytyvät indolentisti, ja lymfadenopatia lisääntyy ja häviää vuosien kuluessa. Toiset ovat erittäin aggressiivisia ja johtavat hoitamattomina kuolemaan muutamassa viikossa. Noin 50 prosentille potilaista kehittyy ekstranodaalinen tauti (sekundaarinen ekstranodaalinen tauti), kun taas 10-35 prosentilla potilaista on primaarinen ekstranodaalinen lymfooma alkuperäisen diagnoosin yhteydessä. (2) Retroperitoneaalisten, mesenteriaalisten ja lantion solmujen osallistuminen on yleistä useimmissa NHL:n histologisissa alatyypeissä. Solmukkeiden laajeneminen näissä paikoissa ei yleensä aiheuta oireita, ellei se ole massiivista tai johda tukkeutumiseen. (3, 4)
Inferior vena cava (IVC) -tukos voi johtua tromboosista, joka on seurausta hyperkoaguloituvista häiriöistä, kasvainten aiheuttamasta ulkoisesta puristuksesta, infektiivisestä laskimotulehduksesta, tulehduksesta, traumasta, leikkauksesta tai monissa tapauksissa idiopaattisesta. (5, 6) Alemman laskimolaskimon tukoksesta johtuvaa kliinistä oireilua on usein kutsuttu alemman laskimolaskimon oireyhtymäksi (IVCS). Se voi esiintyä akuutisti tai kroonisesti. IVCS ilmenee alaraajojen turvotuksena, alaraajojen syvänä laskimotromboosina ja/tai laajentuneina pinnallisina ja viskeraalisina kollateraalisuonina, jotka mahdollistavat laskimoveren paluun jaloista oikeaan eteiseen (7). On tärkeää arvioida kliinisesti veren virtausta laajentuneissa laskimoissa. Potilailla, joilla on kirroosin vuoksi laajentuneet vatsan seinämän laskimot, veren virtaussuunta on poispäin napanuolasta (säteittäinen tähti napanuolasta), kun taas laskimotukoksessa veren virtaussuunta on joko kokonaan ylhäältä alaspäin (ylemmän laskimotukoksen tukos) tai kokonaan alhaalta ylöspäin (alemman laskimotukoksen tukos) (8).
Precursor B-soluinen akuutti lymfoblastileukemia/lymfooma on B-solulinjaan sitoutuneiden lymfoblastien kasvain, joka tyypillisesti koostuu pienistä tai keskikokoisista blastisoluista, joissa on niukasti sytoplasmaa, kohtalaisesti tiivistynyt tai hajallaan oleva kromatiini ja epäselvät nukleolit, ja se on mukana luuytimessä ja veressä (akuutti lymfoblastileukemia), ja toisinaan se voi olla primaarisesti mukana solmukohdissa tai solunulkoisissa paikoissa (lymfoblastilymfooma). Kun kasvain esiintyy vatsanseudun massana, joka puristaa alempaa laskimokäytävää, on keskityttävä ehkäisemään akuutisti syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian syntyminen.
Tämän kemoterapian seuraaminen lymfooman hallitsemiseksi on tärkeää. Nämä molemmat kiinnostuksen kohteet aloitetaan yleensä samanaikaisesti hepariinin ja kemoterapian muodossa. Aggressiivinen tukihoito on tarpeen kemoterapian komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Meidän tapauksessamme, vaikka pystyimme estämään syvän laskimotromboosin, potilas menehtyi sepsikseen kemoterapiaan liittyvien komplikaatioiden vuoksi.