Abstract

Tutkimuksessa analysoitiin joukko potilaita, joilla oli verkkokalvomurtumia ilman irtaumaa. Heidät jaettiin hoitavaan ja ei-hoitavaan ryhmään. Hoitoryhmä koostui tapauksista, joilla kirjoittajien mielestä oli suuri riski verkkokalvon irtauman kehittymiselle. Useimmiten kyseessä olivat hevosenkengän repeämät, jotka seurasivat akuuttia lasiaisen takaosan irtaumaa. Vaikka hoidossa käytettiin useita eri menetelmiä, nykyisin käytetään transkonjunktivaalista kylmähoitoa paikallispuudutustippojen kanssa, ja sitä käytettiin useimmiten. On huomattava, että vaikka tässä sarjassa yhdessäkään tapauksessa irtauma ei johtunut alkuperäisen repeämän riittämättömästä hoidosta, joihinkin tapauksiin kehittyi uusia repeämiä ja irtaumia. Tämä puhuu sen puolesta, että tällaisia tapauksia olisi seurattava usein, erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana hoidon jälkeen, jotta ne voitaisiin ennakoida. Hoitamattomien potilaiden ryhmässä oli pääasiassa kahdenlaisia potilaita. Toinen oli oireeton potilas, jolla verkkokalvon repeämä havaittiin rutiinitutkimuksessa, ja toinen oli oireinen potilas, jolla oli pyöreä reikä, jonka operculum oli vedetty ulos. Uusia repeämiä ja/tai irtoamisia esiintyi myös oireettomassa ryhmässä (4 silmää 72:sta), mutta yksikään pyöreistä rei’istä, joissa oli vetäytynyt operkula, ei irronnut. Hoidon komplikaatiot liittyivät anestesiaan, ja niihin kuuluivat vasovagaaliset reaktiot ja retrobulbaarinen verenvuoto. Yhdessä konsultaatiotapauksessa oli todettu skleraalin rei’itys, joka oli aiheutunut siltaompeleen ompeleesta, ja se havainnollistaa mihin tahansa silmälääketieteelliseen silmätoimenpiteeseen sisältyvää vaaraa. Tämä tutkimus ei osoita, että makulakyhmy (preretinaalinen fibroosi) olisi hoidon suuri riski, ja itse asiassa se oli yleisempi hoitamattomien kuin hoidettujen ryhmässä; hoidettujen potilaiden makulakyhmyyn sairastuneiden potilaiden näkö oli kuitenkin yleensä heikompi kuin hoitamattomien. Toistuva lasiaisverenvuoto, joka johtui silloittuneista tai purkautuneista verisuonista, oli merkittävä ongelma hoidon jälkeen, ja se johti tässä tutkimuksessa ainoaan tapaukseen, jossa näkö menetettiin kokonaan. Akuuttien hevosenkengän repeämien ennaltaehkäisevä hoito jatkamalla lasiaisen vetoa vähentää merkittävästi myöhempien verkkokalvon irtaumien esiintyvyyttä. Riippumatta siitä, minkä hoitomenetelmän kirurgi valitsee, hänen on noudatettava Jules Goninin vuosia sitten laatimia periaatteita ja suljettava repeämä kokonaan. On kuitenkin tärkeää tunnustaa, että joissakin tapauksissa voi syntyä uusi repeämä tai irtauma, joka näyttää liittyvän pikemminkin lasiaisen takaosan irtauman jatkuvaan kehitykseen tai lasiaisverkkokalvon ja verkkokalvon väliseen jäännöstartuntaan kuin itse hoidosta johtuvaan syyhyn.