Discussion

Tässä katsauksessa arvioimme aikuisten kasvissyöjien raudan asemaa 13 julkaistun tutkimuksen perusteella, joissa oli osallistujia 10 maasta. Joissakin tutkimuksissa raportoitiin raudan tila yksinomaan kasvissyöjillä, kun taas toisissa tutkimuksissa raportoitiin raudan biomarkkereita kasvissyöjillä ja ei-kasvissyöjillä. Tulokset raportoitiin nais- ja mieskasvissyöjistä erikseen. Tämä on kattavin kirjallisuuskatsaus kasvisruokaa syövien aikuisten rautatilanteesta.

Tekijät käyttivät erilaisia raja-arvokriteerejä sille, mikä oli raudan vajausta (esim. ferritiini <12 µg/l, <25 µg/l) tai puutosta (esim. Hb <115 g/l, <120 g/l). Samoin käytettiin erilaisia määritelmiä siitä, mikä on kasvisruokavalio. Esimerkiksi Ball ym. määrittelivät kasvissyöjän seuraavasti: ”Henkilö, joka söi punaista lihaa enintään kerran kuukaudessa ja kanaa tai kalaa enintään kerran viikossa. ”10 Melko samanlaista määritelmää käyttivät Alexander ym. He määrittelivät kasvissyöjän seuraavasti: ”Henkilö, joka ei koskaan syö punaista lihaa ja syö kanaa tai kalaa enintään kerran viikossa.”8 Toiset kirjoittajat sen sijaan määrittelivät lakto-ovovegetaarit ja laktovegetaarit henkilöiksi, jotka ”eivät syöneet lihaa, lihavalmisteita, kalaa tai siipikarjaa, mutta kuluttivat sekä maitotuotteita että kananmunia tai maitotuotteita vastaavasti. ”19 Vastaavasti vegaanit määriteltiin henkilöiksi, jotka ”jättivät pois lihan, kalan, siipikarjan, maitotuotteet ja kananmunat. ”15

Kokoamme yhteen seerumin ferritiiniin ja Hb:hen perustuvat löydökset yhteenvetona, koska muita raudan aseman biomarkkereita raportoitiin vain hyvin rajallisessa määrässä artikkeleissa. Seerumin ferritiinipitoisuus antaa spesifisimmän ja herkimmän arvion rautavarastoista, kun taas Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan seerumin Hb <120 g/l naisilla ja <130 g/l miehillä viittaa anemiaan. Alhaiset ferritiinipitoisuudet viittaavat rautavarastojen ehtymiseen, joka on seurausta riittämättömästä raudan saannista, imeytymishäiriöstä ja/tai suuresta verenhukasta. Alhaiset ferritiinipitoisuudet heijastavat yleensä asteittaista raudan ehtymistä, ja ne kuvastavat huonoa rautatilannetta pitkän ajan kuluessa. Lopulta rautavarastojen asteittainen ehtyminen vaikuttaa negatiivisesti elimistön raudan saatavuuteen, mikä voi johtaa muiden biomarkkereiden, kuten hemoglobiinin, epänormaaleihin arvoihin.6

Ferritiinipitoisuuksiin perustuvat havainnot osoittivat, että rautavarastojen ehtyminen oli yleistä kasvisruokailuun osallistuneilla henkilöillä, erityisesti naisilla. Ferritiinipitoisuudet naispuolisilla kasvissyöjillä raportoitiin 8 tutkimuksessa 10 eri ryhmässä. Kymmenestä ryhmästä kuudessa esiintyvyys oli yli kolmannes näytteestä. Pienin ferritiinin <12 µg/l esiintyvyys oli 12 % osallistujista eräässä näytteessä4 ja suurin esiintyvyys oli 79 % eräässä toisessa ryhmässä.12 Ferritiiniarvot kasvisruokaa syövillä miehillä raportoitiin 8 eri ryhmässä 6 tutkimuksessa. Raudanpuutteen esiintyvyys vaihteli 0 %:sta15 29 %:iin.8 Alhaisen ferritiinin esiintyvyys oli suurempi sekä kasvissyöjämiehillä että -naisilla kuin ei-kasvissyöjillä (taulukko 1).

Vegaanien rautatilanne, erillään muista kasvissyöjistä, raportoitiin 3 tutkimuksessa. Wilsonin ja Ballin16 julkaisemat tiedot osoittivat, että ferritiinin vajauksen esiintyvyys oli paljon suurempi vegaaneilla verrattuna sekä kasvissyöjiin että ei-kasvissyöjiin miespuolisiin osallistujiin (30 %, vs. 20,5 % ja 0 % vegaaneilla, kasvissyöjillä ja ei-kasvissyöjillä, puutos määriteltynä <25 ng/mL:ksi ja 25 %, 3 % ja 0 % puutokselle, joka määriteltynä <12 ng/mL:ksi).16 Toisaalta puutoksen esiintyvyys amerikkalaisilla vegaaneilla ja ei-kasvisruokaa syövillä naisilla oli jokseenkin vertailukelpoinen (27 % vs. 20 %).15 Vastaavasti yhdelläkään vegaanista tai ei-kasvisruokaa syövällä amerikkalaisella miehellä ei todettu matalaa ferritiinipitoisuutta.15 Lisäksi Waldmann ym. raportoivat rautatilanteen yksinomaan saksalaisilla vegaaninaisilla ilman vertailuryhmää. Huomattavan suuri ferritiinin <12 ng/ml esiintyvyys havaittiin sekä nuorissa että vanhemmissa naisryhmissä (40 %:lla 19-50-vuotiailla ja 12 %:lla 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla).4 Hb-taso <120 g/l oli samojen osallistujien joukossa 6 %:lla nuoremmissa ja 8 %:lla vanhemmissa ryhmissä.4 Yksityiskohtaiset tiedot löytyvät taulukoista 1 ja ja22.

Matalien ferritiinipitoisuuksien korkeat prosentuaaliset osuudet kasvisruokaa syövien naisten joukosta eivät olleet yksinomaan tiettyyn maantieteelliseen sijaintiin tai maahan sidoksissa. Itse asiassa joissakin vauraissa maissa tehdyt havainnot osoittivat, että alhaisen ferritiinipitoisuuden esiintyvyys oli korkeampi kuin kehitysmaiden kasvissyöjien keskuudessa tehdyt havainnot. Esimerkiksi 56 prosentilla Pohjois-Lontoossa, Englannissa, asuvista valkoihoisista naisista12 ja 47 prosentilla Uudessa-Seelannissa8 asuvista naisista ferritiini oli <12 µg/l. Nämä luvut ovat jonkin verran korkeammat kuin 34 %:lla eteläafrikkalaisista14 , joilla oli alhainen ferritiini samojen raja-arvokriteerien perusteella. Ainoa näyte, jossa puutteellisen ferritiinipitoisuuden esiintyvyys oli suurempi, raportoitiin Pohjois-Lontoossa, Englannissa asuvista intialaisista naisista (79 %).12 Rautavajeen esiintyvyys Yhdysvalloissa asuvien vegaaninaisten keskuudessa oli 27 %15 , mikä on huolestuttavaa, vaikka se on pienempi kuin muissa maissa tehdyissä tutkimuksissa raportoitu esiintyvyys.

Odotetusti ferritiinipuutteisten esiintyvyyteen verrattuna pienemmällä prosenttiosuudella näytteistä Hb:n Hb-pitoisuudet jäivät alle vastaavien raja-arvojen. Esimerkiksi vain 6 prosentilla 19-50-vuotiaista naispuolisista kasvissyöjistä Hb <120 g/L oli <120 g/L, vaikka 40 prosentilla näytteestä oli köyhtyneet rautavarastot (ferritiini <12 µg/L).4 Samoin 13 %:lla Haddadin ym. tutkimukseen osallistuneista vegaaneista oli Hb-arvot <120 g/L, vaikka yli kaksi kertaa suuremmalla osuudella (27 %) oli köyhtyneet rautavarastot (ferritiini <12 µg/L).15 Tässä tutkimuksessa aneemisten vegaanien prosenttiosuus (Hb <120 g/L) oli verrattavissa ei-kasvissyöjien prosenttiosuuteen (13 % vs. 10 %). Kaikissa muissa tutkimuksissa puutosraja-arvot alittavat Hb-arvot olivat kuitenkin huomattavasti korkeammat kasvissyöjillä kuin ei-kasvissyöjillä (taulukko 2).12,13,18,19

Ravitsemuspuutokset kehittyvät vaiheittain, alkaen riittämättömästä saannista, varastojen ehtymisen kautta, hematologisten poikkeavuuksien ilmaantumiseen ja viimeisenä avoimien puutosoireiden ilmaantumiseen. Koska ravinnevarastot tyhjenevät ennen hematologisten poikkeavuuksien ilmaantumista ja koska ferritiini kuvastaa varastoituneen raudan määrää, on normaalia, että puutteellinen Hb-arvo on alhaisempi kuin puutteellinen ferritiinipitoisuus.

Vähintään neljässä tutkimuksessa raportoitiin tietoja osallistujista, jotka kuuluivat seitsemännen päivän adventistien kirkkoon (adventistit).14,15,19,20 Ferritiinipitoisuudet ja puutostason alittavien otosten prosentuaalinen osuus näytteestä raportoitiin kahdessa tutkimuksessa, ja Hb-arvotiedot raportoitiin kolmessa tutkimuksessa. Yhdysvalloissa asuvien adventistien kanssa tehtyyn tutkimukseen osallistuneista naispuolisista vegaaneista 27 prosentilla oli ferritiini <12 µg/l ja 13 prosentilla Hb-pitoisuus <120 g/l.15 Etelä-Afrikassa asuvien adventistien keskuudessa 34 prosentilla naisista oli ferritiini <12 µg/l.14 Uuden-Seelannin adventistien havainnot osoittivat, että 17 %:lla naispuolisista adventisteista oli Hb <115 g/L.19 Kanadalaisista naispuolisista kasvisadventisteista 22 %:lla näytteestä Hb oli alle 12 g/dl.20 Kaikilla miespuolisilla kasvisadventisteilla Hb oli yli puutosrajan sekä Yhdysvalloissa että Uudessa-Seelannissa.15,19 Kaikilla 10:llä Haddadin ym. tutkimukseen osallistuneella miespuolisella vegaanilla oli ferritiini yli 12 µg/l.15 Sitä vastoin 9 %:lla eteläafrikkalaisista miespuolisista adventistikasvissyöjistä ferritiini oli tämän raja-arvon alapuolella.19

Viime aikoina on todettu, että raudanpuutosanemian esiintyvyys kasvissyöjillä on samankaltainen kuin muillakin kuin kasvissyöjillä.21 Tämä johtopäätös saattaa pitää paikkansa kasvissyöjämiesten kohdalla, mutta huomattavasti suuremmalla osalla kasvissyöjänäisistä naisista havaittiin anemiaan viittaava Hb-pitoisuus verrattuna ei-kasvissyöjiin (taulukko 2). Tuloksemme kyseenalaistavat myös toisen laajalti hyväksytyn uskomuksen, jonka mukaan kasvissyöjien seerumin ferritiini on yleensä normaalialueella.21 Tarkistetut tiedot osoittivat, että tämä päätelmä ei pidä paikkaansa huomattavan suuren osan kasvissyöjistä, etenkään kasvissyöjänäisten naisten kohdalla.

Kasvissyöjien rautatilanne johtuu todennäköisesti siitä, että (1) he käyttävät ravinnokseen pääasiassa muuta kuin hemirautaa, joka altistuu useille kasviperäisissä elintarvikkeissa esiintyville raudan imeytymistä estäville aineille,5,6 , ja siitä, että he (2) käyttävät ravinnostaan vain riittämätöntä rautaa. Kasvisruoasta saatava muu kuin hemirauta on biologisesti huonommin käytettävissä kuin hemirauta.5 Fytaatti on pääasiallinen raudan imeytymisen estäjä, jota esiintyy viljoissa, erityisesti täysjyväviljoissa, palkokasveissa ja pähkinöissä.6 Polyfenoleja esiintyy monissa viljoissa, vihanneksissa ja joissakin juomissa (esim. teessä, kahvissa).5,6 Oksalaattia esiintyy joissakin vihreissä lehtivihanneksissa. Jotkin näistä elintarvikkeista sisältävät itse asiassa kohtuullisia määriä rautaa, mutta sen imeytymisaste on alhainen.

Instituutin mukaan kasvissyöjillä on 1,8 kertaa suurempi raudan tarve kuin ei-kasvissyöjillä.5 Vaikka siis joissakin tutkimuksissa raudan saanti oli kasvissyöjillä jonkin verran suurempaa kuin ei-kasvissyöjillä, (1) se jäi usein alle kasvissyöjänä eläville naisille suositellun nykyisen suositellun ravintosisällön, ja (2) se jäi edelleen vajaaksi kompensoimaan korkeaa tarpeeseen nähden.10,14,15,19 Yhdessä kuukautisten aikana tapahtuvan raudan menetyksen kanssa nämä tekijät vaikuttavat osaltaan siihen, että raudan puutos (ferritiini 12 µg/l) on yleistä naisosallistujien keskuudessa.

Kasvissyöjät voivat hyötyä koulutuksesta, jossa kerrotaan keinoista parantaa raudan asemaa. Monissa kehittyneissä maissa ja kehitysmaissa harjoitettavan hallituksen määräämän peruselintarvikkeiden raudan täydentämisen lisäksi joissakin maissa elintarvikevalmistajien sallitaan harjoittaa vapaaehtoisia elintarvikkeiden täydentämisohjelmia. Esimerkiksi Yhdysvalloissa erilaisia tuotteita, kuten viljaa, täydennetään raudalla. Jotkin raudalla täydennetyt viljatuotteet, kuten General Mills Total, sisältävät 30-60 mg rautaa 3,5 oz:n annoksessa.22 Myös leseet sisältävät viljatuotteet ovat merkittävä raudanlähde, sillä ne sisältävät yli 15 mg rautaa 3,5 oz:n annoksessa.22 Jotkin pavut, kuten soijapavut, linssit ja garbanzopavut, sisältävät jopa 5 mg rautaa 3,5 oz:n kypsennetyistä tuotteista.22 Sekä teollisuus- että kehittyneissä maissa raudanvalmistukseen käytettävän raudan käyttö ruoanvalmistuksessa voi lisätä raudan saantia merkittävästi. Rautavalujen käytön on myös osoitettu olevan tehokas hoito raudanpuuteanemiaan.23

Raudan imeytymistä voidaan parantaa, kun ateriaan lisätään merkittävä C-vitamiinin ja/tai muiden orgaanisten happojen lähde. Näin ollen vilja ja muut viljatuotteet tulisi nauttia yhdessä tuoreiden hedelmien, kuten mansikoiden, mustikoiden, herukoiden ja/tai sitrushedelmien kanssa. Samanlainen tai jopa parempi vaikutus voidaan saavuttaa, jos aamiaismurojen kanssa tarjotaan säännöllisesti tuoreita hedelmämehuja. Toisaalta juomia, kuten teetä ja/tai kahvia, olisi rajoitettava. Vaikka rautavalmisteiden rutiininomaista käyttöä ei suositella niiden mahdollisen haitallisen vaikutuksen vuoksi, voi olla suositeltavaa käyttää rautavalmisteita ajoittain lyhytaikaisesti.

Raudan imeytymistä voidaan parantaa entisestään kypsennyttämällä, käymällä ja idättämällä elintarvikkeita. Nämä ruoanvalmistustekniikat vähentävät fytiinihappopitoisuutta. Koska viljat ovat monissa yhteiskunnissa merkittävä raudan lähde, näiden ruoanvalmistusmenetelmien asianmukaisella käytöllä voi olla merkittävä vaikutus raudan asemaan. Koska tee ja kahvi ovat merkittävä tanniinien lähde, jotka estävät raudan imeytymistä, WHO ehdotti, että näiden juomien nauttimista rajoitetaan 1-2 tuntia aterian jälkeen eikä aterian yhteydessä.9 Koska myös kalsium estää raudan imeytymistä, WHO suositteli nauttimaan kalsiumpitoisia elintarvikkeita aterioilla, joiden rautapitoisuus on alhaisin.9