KESKUSTELU
Mastektomian jälkeisestä rintojen rekonstruktiosta on tullut rintojen poistoa vaativien potilaiden hoidon vakiokomponentti. NAC:n luominen on viimeinen ja tärkeä osa rintojen rekonstruktioprosessia. Käytettävissä on erilaisia tekniikoita, joissa käytetään erilaisia siirteitä tai paikallisia läppiä. Kahdenvälisessä nännirekonstruktiossa sama tekniikka, joka tehdään kummallekin puolelle, tuottaa yleensä hyväksyttävän symmetrian.
Unilateraalinen rekonstruktio on suurin haaste nännirekonstruktiossa, koska kaikki nännin osatekijät, mukaan lukien koko, muoto, väri ja rakenne, on sovitettava yhteen, jotta voidaan onnistuneesti jäljitellä kontralateraalinen luonnollinen nänni. Useimmat nännin rekonstruktiotekniikat eivät onnistu saavuttamaan kaikkia näitä tavoitteita. Näiden tekniikoiden yleisin epäonnistuminen on ulkoneman häviäminen ajan myötä (3). Paikallisten läppien käyttö ei useinkaan onnistu säilyttämään ulkonemaa, mutta komposiittinännien jakaminen tarjoaa vaihtoehdon, jossa on suurempi todennäköisyys pitkän aikavälin ulkoneman säilymiseen (4). Nännin jakaminen nännin rekonstruktiossa ei ole uutta, ja se oli yksi ensimmäisistä kirjallisuudessa esitetyistä tekniikoista (5). Tekniikka on yksinkertainen toteuttaa, eikä se ole juurikaan muuttunut sen käyttöönoton jälkeen. Plastiikkakirurgit ovat kuitenkin haluttomia käyttämään kontralateraalista nänniä luovutusalueena. Mahdollista sairastuvuutta ovat kipu, tunnottomuus, muun kuin syöpään sairastuneen rinnan turmeltuminen, arpeutuminen, onkologiset pelot, tulevan imetyksen häiritseminen ja normaalin rinnan ”tarpeettomasta” leikkauksesta johtuva ahdistus. Lisäksi nänninsiirto ei välttämättä sovi kaikille potilaille, koska luovuttajakudos ei ole riittävä. Jos nännin jakava yhdistelmäsiirto on käytettävissä, sillä saadaan rekonstruoitua nänni, joka vastaa mahdollisimman hyvin kontralateraalista nänniä muodoltaan, väriltään, koostumukseltaan ja pitkäaikaisprojektioltaan (6).
Nännin jakamiseen liittyy siirteen epäonnistumisen riski, mutta se ei ole suurempi kuin muissa siirtovaihtoehdoissa eikä luultavasti myöskään suurempi kuin läpänsiirtotekniikoihin liittyvien komplikaatioiden esiintyvyys. Vaikka siirteen epäonnistuminen olisi mahdollista, symmetria voi silti parantua, kun nänni jaetaan, koska vastakkainen nänni pienenee. Vaikka nännin jakamista on kuvattu kirjallisuudessa 1970-luvun alkupuolelta lähtien, potilaan riskistä sairastua syöpään rekonstruoidussa rinnassa kliinisesti hyvänlaatuisesta rinnasta siirretyn kudoksen seurauksena ei ole keskusteltu juuri lainkaan. Basu ja muut (7) dokumentoivat kirjallisuudessa ensimmäisen tapauksen, jossa rekonstruoidussa rinnassa esiintyi Pagetin tauti, jonka uskottiin johtuvan nänninjakotekniikasta. Vasemmanpuoleisen rekonstruoidun rinnan Pagetin tauti oli todennäköisesti peräisin oikean nännin luovuttajan nännistä, jossa Pagetin tauti diagnosoitiin monta vuotta nänninjakotoimenpiteen jälkeen. Tämä osoittaa, että nännin Pagetin tauti voidaan siirtää kirurgisesti rinnasta toiseen. Tällaisten tapausten vähäisyys kirjallisuudessa viittaa siihen, että tämän kliinisen skenaarion esiintyminen on erittäin harvinaista, mutta riski on varmasti olemassa (7).
On suositeltavaa, että plastiikkakirurgit tiedustelevat sukuhistoriaa ja tutkivat mahdollisen molemminpuolisen rintasyövän riskitekijöitä ennen kuin he käyttävät kontralateraalista nänniä luovuttajana. Kontralateraalirinnan preoperatiivinen arviointi on edelleen hyväksytty hoitostandardi. Valitettavasti ei ole olemassa menetelmää, jolla voitaisiin ennustaa kliinisesti havaitsematonta tautia luovuttajarinnassa. Vaikka tämä ilmiö on harvinainen, kirurgin on oltava tietoinen mahdollisuudesta siirtää havaitsematon premaligni tai pahanlaatuinen leesio luovuttajarinnasta rekonstruoitavaan rintaan.
Nännin jakaminen yksipuolisen rintasyöpäpotilaan nännirekonstruktiossa on turvallinen ja luotettava tekniikka, joka tarjoaa parhaan mahdollisen vastineen kontralateraaliselle luonnolliselle nännille. Koon, muodon, värin ja tekstuurin vastaavuuden sekä rekonstruktion pitkäikäisyyden kannalta nännin jakaminen on vankka vaihtoehto, joka on samanlainen tai parempi kuin muut läppätekniikat. Tapauksissa, joissa kumpu on aiemmin säteilytetty tai yläpuoliset kudokset ovat ohuita, nännin jakaminen voi olla ainoa käyttökelpoinen vaihtoehto nännin rekonstruktiolle. Tässä raportissa osoitetaan tämän tekniikan toteutettavuus ja tulosten pitkäikäisyys, mikä mahdollistaa saman siirteen ”uudelleen jakamisen” 12 vuotta myöhemmin.