2. Tapausselostus

Kahdeksankymmenvuotias nainen esiteltiin päivystyspoliklinikalle kyvyttömänä mobilisoitumaan akuutin yskäkohtauksen jälkeen. Hän kuvailee kuulleensa vasemmasta lonkasta lähtevän kovaäänisen narskahduksen yskimisen aikana. Tämän jälkeen hän ei pystynyt kantamaan painoa ja hänen vasemman lonkkansa tuntui erittäin aralta. Anamneesissa ei ollut traumaa, ja potilas oli aiemmin mobilisoitunut itsenäisesti. Huomioitavaa on, että hän oli runsas tupakoitsija, kärsi perifeerisestä verisuonitaudista ja kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Potilas oli laihtunut merkittävästi, kolmetoista kiloa kuuden kuukauden aikana, mihin liittyi epigastrinen kipu. Asiaa oli tutkittu laajasti ennen esittelyä ruokatorvi-gastro-duodenoskopialla (OGD), rintakehän röntgenkuvauksella ja tietokonetomografialla (TT) rintakehästä ja vatsasta. Vähäistä haiman kalkkeutumista ja keuhkokyhmyjä todettiin. Näitä seurattiin uusintatutkimuksella, ja ne todettiin hyvänlaatuisiksi. Muuta merkittävää anamneesissa ei ollut.

Tutkimuksessa ei ollut jalan pituuseroa, turvotusta tai ihomuutoksia. Vasen lonkka oli tunnusteltaessa arka. Potilas ei pystynyt nostamaan suoraa jalkaa, mutta vasemman jalan passiivinen liikkuvuus oli hyvä. Kliininen tutkimus oli muuten merkityksetön.

Röntgenkuvissa todettiin vasemman lonkkasiiven siirtymätön, murtuma, ja murtumakohdan ympärillä epäiltiin olevan etäpesäkkeitä (ks. kuva 1). Lisäkuvantaminen magneettitutkimuksella osoitti lantion ja reisiluun monitahoiset poikkeavuudet ja nikaman romahduksen T7:ssä ja L1:ssä (ks. kuva 2). Rintakehän tietokonetomografiassa todettiin oikeanpuoleinen keuhkomassa, jolla oli useita etäpesäkkeitä kylkiluissa, T9:ssä, L1:ssä, lantiossa ja maksassa (ks. kuva 3). Tätä pidettiin vaiheessa 4 olevana metastaattisena keuhkosyöpänä. Potilaalle tehtiin uusi OGD, jossa todettiin haavauma. Histologiassa todettiin huonosti erilaistunut mahalaukun adenokarsinooma. Seerumin elektroforeesi ja virtsan Bence-Jones-proteiini olivat molemmat negatiivisia. Murtumaa hoidettiin konservatiivisesti analgesialla, fysioterapialla ja mobilisaatiolla.

Lantion läpivalaisuröntgenkuva, jossa näkyy vasemman suoliluun siiven murtuma.

Lantion magneettikuvaus, jossa näkyy metastaasien aiheuttama siirtymätön vasemman suoliluun siiven murtuma.

Rintakehän tietokonetomografia, jossa näkyy oikeanpuoleinen hilusmassa, johon liittyy lymfadenopatia.

Potilasta käsiteltiin sekä hengitystie- että ylemmän ruoansulatuskanavan moniammatillisen tiimin kokouksissa. Oli epäselvää, oliko kyseessä kaksi synkronista primaarista pahanlaatuista kasvainta mahassa ja keuhkoissa, joihin liittyi sekundaarisia etäpesäkkeitä, vai oliko kyseessä yksi keuhkojen primaari, johon liittyi etäpesäkkeitä maksaan, mahaan ja luuhun. Potilaan ei katsottu soveltuvan palliatiiviseen kemoterapiaan, mutta häntä hoidettiin palliatiivisella sädehoidolla. Hän menehtyi valitettavasti kaksi kuukautta nykyisen esittelyn jälkeen.