KESKUSTELU

Transrektaalinen ultraääniohjattu eturauhasen biopsia on tullut välttämättömäksi diagnostisessa tutkimuksessa potilailla, joilla on kliininen eturauhassyöpäepäily eturauhassyöpään liittyvien rauhasmuutosten vuoksi, jotka johtuvat digitaalisen peräsuolentutkimuksen poikkeavista tuloksista tai eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) noususta. Useimmat miehet sietävät sitä yleensä hyvin ilman rauhoittavia lääkkeitä. Raportoitujen vakavien komplikaatioiden osuus on alle 1 %, mutta lieviä komplikaatioita esiintyy usein, 60-79 %. Näitä komplikaatioita ovat infektio, verenvuoto, kipu ja vasovagaaliset kohtaukset. Näistä verenvuoto on yleisin komplikaatio, ja se ilmenee yleensä hematuriana, hematokseesiana ja hemospermiana. Hemospermia määritellään tuoreen tai muuttuneen veren esiintymiseksi ejakulaatissa. Useimmissa tapauksissa se johtuu eturauhasen ja siemennesteen rakkuloiden epäspesifisestä tulehduksesta. Se aiheuttaa suurta huolta miehille. Toisinaan se voi olla ainoa oire taustalla olevasta virtsa- ja sukupuolielinten sairaudesta. Muita hemospermian syitä ovat muun muassa rauhasten tai kanavien tukkeutuminen ja hematologiset poikkeavuudet. Tällä hetkellä hemospermian yleisin etiologia on kuitenkin iatrogeeninen. Toimenpiteet, kuten eturauhasen biopsia, eturauhasen sädehoito, brakyterapia ja korkean intensiteetin fokusoitu ultraäänihoito, lääkkeiden intraprostaattinen injektio ja virtsaputken vierasesineet voivat liittyä hemospermiaan.

Raportoidut hemospermian esiintyvyydet TRUS-ohjatun eturauhasen biopsian jälkeen vaihtelevat 5,1 prosentista 89 prosenttiin . TRUS-ohjattu eturauhasen biopsia on yleisesti ottaen turvallinen toimenpide. Infektiokomplikaatioiden ja kivun lisäksi suurin osa valituksista keskittyy virtsaputken ja peräsuolen verenvuotoon sekä hematospemiaan. Nykyaikaisessa sarjassa Dajanvan ja muut raportoivat, että 1051 TRUS-ohjatun biopsian saaneen potilaan sairastuvuutta verrattiin toisen biopsian sairastuvuuteen 820:llä näistä potilaista, joilla ensimmäinen biopsia oli negatiivinen syövän suhteen. Välitön sairastuvuus oli vähäistä, ja siihen sisältyi peräsuolen verenvuotoa (2,1 % vs. 2,4 % ensimmäisen ja toisen biopsian välillä, P = 0,09) ja kohtalaisia tai vaikeita vasovagaalisia kohtauksia (2,8 % vs. 1,4 %; P = 0,03). Ensimmäisen ja uusintabiopsian viivästyneeseen sairastavuuteen kuuluivat kuume (2,9 % vs. 2,3 % P = 0,08), hematospermia (9,8 % vs. 10,2 %; P = 0,1), toistuva lievä hematuria (15,9 % vs. 16,6 %; P = 0,06), jatkuva dysuria (7,2 % vs. 6,8 %; P = 0,12) ja virtsatietulehdus (10,9 % vs. 11,3 %; P = 0,07). Vakavat komplikaatiot olivat harvinaisia ja sisälsivät urosepsiksen (0,1 % vs. 0) ja toimenpidettä vaatineen peräsuolen verenvuodon (0 vs. 0,1 %).

Taulukko 2

Hemospermian esiintyvyys eri sarjoissa

Syy hemospermian esiintyvyyden suureen vaihteluun voi olla monitekijäinen. Monissa tutkimuksissa ei poistettu potilaita, jotka eivät pystyneet ejakuloimaan. Tämä on voinut vaikuttaa tämän komplikaation vääränlaiseen alhaiseen esiintyvyyteen. Lisäksi hemospermian raportoitu esiintyvyys monissa retrospektiivisissä tutkimuksissa voi hyvinkin johtua muistutusvirheestä ja riittämättömästä tiedonkeruusta retrospektiivisissä tutkimuksissa. Useimmissa tutkimussarjoissa ei ollut saatavilla ennen seurantahaastattelua ejakuloivien miesten osuutta, mikä saattaa vaikuttaa tämän komplikaation todelliseen esiintyvyyteen. Lisäksi vain harvat tutkijat pitivät hemospermiaa viivästyneenä komplikaationa ja kirjasivat haittatapahtumana vain ne miehet, joilla oli pysyvää hemospermiaa. Tutkimuksessamme hemopsermian esiintyvyys oli 45 prosenttia ensimmäisen viikon aikana biopsian ottamisen jälkeen. Niiden potilaiden poissulkeminen, jotka eivät pystyneet ejakuloimaan, ja hemospermian korostaminen neuvonnassa saattoivat olla syynä tämän komplikaation suureen raportointimäärään.

Tutkimuksessamme hemospermian aiheuttamat ahdistuneisuuspisteet olivat alhaiset. Biopsiaa edeltävä neuvonta rauhoittelemalla olisi voinut vaikuttaa todellisiin ahdistustasoihin. Tutkimuksessamme 50 % miehistä kertoi, että heillä oli hemosprmian vuoksi normaalia vähemmän seksuaalista toimintaa biopsian jälkeisen 8 ensimmäisen viikon aikana. Hemospermian spontaanin häviämisen keskimääräinen kesto oli 2 viikkoa. De la Taille ja muut raportoivat hemospermian spontaanin paranemisen keskimääräiseksi kestoksi 12,8 päivää. Rodriguez et al. havaitsivat pysyvää hemosprmiaa yli kuukauden ajan 10 prosentilla miehistä TRUS-ohjatun eturauhasen biopsian jälkeen. Naughton ym. osoittivat, että hemosprmian esiintyvyys oli huomattavasti suurempi 12 ydintä (89 %) sisältävässä biopsiassa verrattuna kuuden ytimen tekniikkaan (71 %). Sitä vastoin DeLa Taille ym. tutkivat 303 potilasta, joille oli tehty 21-ydinbiopsia, ja raportoivat, että 60 %:lla hemosprmiaa ja hematuriaa esiintyi harvemmin miehillä, joilla oli eturauhassyöpä biopsianäytteessä. Tämä ilmiö on edelleen epävarma, eikä sitä ole toistettu missään muussa tutkimuksessa. Verenvuotokomplikaatioiden lisääntymistä aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä ei ole osoitettu. Tutkimuksessamme mikään kliininen ja patologinen piirre ei pystynyt ennustamaan hemospermian esiintyvyyttä tai kestoa, mikä saattaa olla yksinkertainen analyyttinen korrelaatio.

Yhteenvetona voidaan todeta, että hemospermia on TRUS-ohjatun eturauhasen biopsian yleinen komplikaatio. TRUS-ohjatun eturauhasen biopsian jälkeinen hemospermia on useimmiten itsestään rajoittuvaa. Tämä oire voi aiheuttaa potilaalle ja kumppanille huomattavaa ahdistusta. Siksi potilaita on neuvottava riittävästi tästä komplikaatiosta. Myönsimme, että tässä tutkimuksessa on muutamia rajoituksia. Vaikka tutkimus on luonteeltaan prospektiivinen, sitä ei kerrostettu rinnakkaissairauksien vaikutuksen arvioimiseksi. Komplikaatioita koskeva neuvonta ennen biopsiaa, jossa painotettaisiin enemmän hemospermiaa, olisi alentanut kynnystä ilmoittaa tästä komplikaatiosta. Yksityiskohtaisemmat satunnaistetut suuren otoksen prospektiiviset tutkimukset ovat tarpeen hemospermian esiintyvyyden validoimiseksi.