Keskustelu
Tutkimuksen pääasiallinen havainto (tärkeimmät havainnot) oli (olivat), että avoimet akillesjännevammat saattavat olla yleistymässä, vaikkakin nykyiset saatavilla olevat akillesjännevammoja koskevat tiedot koskevat lähinnä akuutteja akillesjännevammoja. Avointa akillesjännevammaa koskeva kirjallisuus on maailmanlaajuisesti hyvin niukkaa4,5.
Pääasiallinen ikäryhmä, johon avoin akillesjännevamma vaikuttaa, ovat lapset ja nuoret aikuiset, mikä saattaa johtua vammojen etiologiasta, joka oli pääasiassa tieliikenneonnettomuus ja maatalousonnettomuus. Tämä ikäryhmä on yleensä osallisena, koska he ovat hyvin aktiivisia ja alttiita onnettomuuksille. Tämä on sama kuin tutkimuksessamme, jossa enemmistö kuului lasten ja nuorten aikuisten ikäryhmiin5,7,8. Useimmissa tutkimuksissa miehiä sairastuu yleensä useita kertoja enemmän kuin naisia, mutta miesten ja naisten suhde on lähellä yhtä, mikä voi johtua tutkimuksen pienestä koosta ja etiologisista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa molempiin sukupuoliin5,6.
Kaikki potilaat ovat ei-urheilijoita, mikä voi johtua siitä, että suurin osa potilaistamme on kotoisin maaseudulta ja sairaalaa ympäröivistä esikaupungeista, joissa ei ole käytettävissä urheilumahdollisuuksia. Siksi kaikilla potilailla katsotaan olevan normaali jänteen fysiologia, kunnes jänne on loukkaantunut, mikä eroaa hieman useimpien akillesjänteen repeämien vammoista, joissa jänteen katsotaan sairastuneen rasituksen vuoksi. Suurin osa potilaistamme on opiskelijoita ja maanviljelijöitä. Pääasiallinen elinkeino ympäristössämme on maanviljely ja pienimuotoinen yritystoiminta.
Kuljetukset tässä ympäristössä tapahtuvat pääasiassa moottoripyörillä, minkä vuoksi koululaiset altistuivat moottoripyöräpeukalovammoille erityisesti lasten ikäryhmässä, jossa heidän jalkansa eivät ylety jalkatukeen. Nopeasti liikkuvassa moottoripyörässä lasten roikkuvat jalat voivat siis helposti joutua moottoripyörän liikkuvaan puikkoon7,8. Kolme potilasta, jotka saivat vammoja wc-istuimesta, olivat koulun asuntolassa asuvia opiskelijoita, kaikki naisia ja ylipainoisia9,10. Tässä tutkimuksessa suurin osa potilaista esitettiin varhaisessa vaiheessa, koska sekä potilaat, heidän omaisensa että lähettävien sairaaloiden hoitohenkilökunta pitivät vammoja yleensä vakavina. Useimmat potilaat esiteltiin 12 ensimmäisen tunnin kuluessa vammasta, mikä mahdollisti jänteen repeämän saaneiden potilaiden primaarikorjauksen runsaan huuhtelun jälkeen. Tämäntyyppisillä potilailla kolmionmuotoiset iholäpät nostettiin jänteen molempien päiden paljastamiseksi; proksimaaliset päät olivat useimmissa tapauksissa vetäytyneet proksimaalisesti, kun taas distaaliset päät näkyivät yleensä haavoissa (kuvat 2-4). Potilaidemme vammat sijaitsivat 3-8 cm proksimaalisesti calcaneuksen kiinnityskohdasta; tämä oli dokumentoitu myös kirjallisuudessa⁵. Tämä on alue, joka on liikkuvampi ja ihonalaisempi, joten se on alttiina vammoille tai traumoille. Tästä on raportoitu kirjallisuudessa erityisesti avoimissa akillesjänteen repeämissä, jotka ovat seuranneet Intiassa ja Lähi-idässä rikkoutunutta käymälävessaa5, 10,11.
Potilaat, joilla oli murskavammoja ja avulsioita, olivat pääasiassa peräisin moottoriajoneuvo- tai moottoripyöräonnettomuuksista. Monilla näistä potilaista oli debridementin jälkeen jänteen menetys, joten jänteen augmentointi oli tarpeen joko tensor lata -siirteiden tai plantaris longus -jänteen avulla. Näillä potilailla oli myös huomattavia menetyksiä yläpuolella olevassa ihossa; näitä ei yleensä peitetty ihonsiirteellä vaan iholäpillä, jotta jänteen liukuominaisuus säilyisi. Neljällä potilaallamme läpät peitettiin, ja läpän kärjen nekroosi oli minimaalinen (kuva 5-kuva 7). Potilaita seurattiin 4-12 kuukauden ajan hyvällä lopputuloksella.
Tämän tutkimuksen implikaatio (hyödyllisyys) oli, että avoimet akillesvammat voidaan hoitaa primaarikorjauksella, jos ne esitettiin varhaisessa vaiheessa ja niissä oli pelkkä vamma ilman merkittävää pehmytkudosvauriota tai liitännäissairauksia.
Tämän tutkimuksen rajoituksia olivat tutkimuksen retrospektiivinen luonne ja pieni otoskoko.
