Potilaalla tässä tapausselosteessa oli psykoottisia oireita, vaikka hänellä oli selkeä tajunta päivien ajan kouristuskohtauksen jälkeen, eikä hänellä ollut mitään viitteitä muista tekijöistä, kuten kouristuslääkkeen myrkyllisyydestä, lääkkeiden vieroituksesta tai aiemmasta interiktaalisen psykoosin jaksosta. Tämä jakso viittaa kuitenkin psykiatriseen diagnoosiin mania, johon liittyy psykoottisia oireita kansainvälisen tautiluokituksen (ICD)-10 kriteerien mukaisesti. Tässä esitetty kliininen kuva muistutti osittain aiempia raportteja postiktaalisesta jaksosta .

Postiktaalisen psykoosin (PIP) esiintyvyys on vain 7 % hoitoresistenteillä epilepsiapotilailla . Vaikka PIP-episodit ovat yleensä lyhytaikaisia, remissiota voi esiintyä useiden päivien aikana, joka vaihtelee kolmesta päivästä kahteen viikkoon . Potilailla, joilla on toistuvia epilepsiakohtauksia, on riski sairastua krooniseen psykoosiin. Psykoottiset oireet ovat usein pleomorfisia, mukaan lukien hallusinaatiot (visuaaliset tai auditiiviset), ajatussisällön poikkeavuudet, kuten harhaluulot (somaattiset, suurpiirteiset, uskonnolliset, vainoharhaiset tai muut) tai tangentiaalisuus tai löyhä assosiaatio, ajatusten tukkeutuminen, seksuaalisen käyttäytymisen estyminen, henkinen diplopia, harhainen tuttuus, mielialahäiriöt ja painostava puhe. Pienellä osajoukolla potilaista voi kuitenkin olla samanaikaisesti esiintyviä maanisia oireita akuutin kohtausryhmäkohtauksen jälkeen . PIP muodostaa 25 % epilepsian psykoottisista jaksoista, mutta valitettavasti se on edelleen aliedustettuna psykiatrisessa kirjallisuudessa . Lisäksi on raportoitu tapauksia, joissa on esiintynyt postictal mania (PIM), mutta yhdessäkään tutkimuksessa ei ole osoitettu PIM:n patologiaa ja kliinisiä piirteitä erillisenä yksikkönä .

PIM:n kardinaalipiirteitä olivat riemukas, ekspansiivinen mieliala, euforia ja ajatusprosessin häiriintyneisyys koko PIM-jakson ajan. Lisäksi esiintyi taipumusta painostavaan puheeseen, vähentyneeseen uneen, hyperaktiivisuuteen, ajatusten lentoon, yli-innokkuuteen ja suurpiirteisyyteen. Yli-innokkuus ja suurpiirteisyys olivat läsnä koko näiden jaksojen ajan, mikä vastaa mielialakomponenttia, joka täyttää ICD-10:n kriteerit maanisen häiriön ja mielialahäiriön (affektiivisen) häiriön osalta, lukuun ottamatta etiologiaa. PIP-jaksoja sairastavilla potilailla esiintyi kuitenkin todennäköisemmin hallusinaatioita (kuulo- tai näköharhoja), harhaluuloja (vainoharhoja tai viitteellisiä harhaluuloja) ja unettomuutta; haltioitunut mieliala osoittautui näiden PIP-jaksojen silmiinpistävimpiin piirteisiin kuuluvaksi. Joillakin potilailla ilmeni myös euforiaa ja haltioitunutta mielialaa, mutta näitä oireita esiintyi vain lyhyen aikaa eikä koskaan koko jakson ajan. Lisäksi hallusinaatiot ja harhaluulot eivät olleet yhteneväisiä mielialakomponentin kanssa, jotka täyttäisivät ICD-10:n kriteerit ohimenevälle ja akuutille psykoottiselle häiriölle ja skitsofrenian kaltaiselle orgaaniselle harhaluuloiselle häiriölle, lukuun ottamatta etiologiaa .

Postiktaalinen psykoosi uhkaa syvää sairastuvuutta, ja on ratkaisevan tärkeää olla tietoinen siihen liittyvistä tunnetuista riskitekijöistä. PIP-jaksoja edeltää usein unettomuus, kohtausrypäs, pitkäaikainen yleistynyt toonis-klooninen tai sekundaarisesti yleistynyt kompleksinen partiaalikohtaus. Aiempi PIP, psykiatrinen sairaalahoito tai psykoosi, pitkä epilepsiahistoria, molemminpuoliset kohtauspesäkkeet (erityisesti temporaaliset), aivotulehdus tai aivojen traumaattinen vamma ja alhainen älyllinen toimintakyky ovat kaikki tunnettuja riskitekijöitä .

Kummallakin PIP:llä ja PIM:llä oli jakso sekundaarisesti generalisoituneita ja/tai kompleksisia osittaisia kohtauksia, joita seurasi selkeän intervallin ylläpito keskim. 1,9 vuorokauden ajan, kun kyse oli PIP:stä, ja keskimäärin kahden vuorokauden ajan, kun kyse oli PIM:stä, ennen kuin se sairastui psykoottisia oireita. Todettiin kuitenkin, että PIM:n jaksojen kokonaiskesto oli verrattain pidempi kuin PIP:n ja että jaksot toistuvat useammin. Kohtaushäiriön alkamisiän ilmoitettiin olevan PIM:ssä vanhempi kuin PIP:ssä. Lisäksi PIP:llä on ollut vahva yhteys otsa- ja ohimolohkoepilepsioihin, joissa epileptogeeninen vyöhyke ei sijaitse hallitsevalla aivopuoliskolla, kun taas PIM:ää esiintyy useammin ohimolohkoepilepsiassa, jossa epileptogeeninen vyöhyke sijaitsee kielikeskuksen hallitsevalla puolella. EEG:ssä näkyi interiktaalisesti matalamman taajuuden epileptiformisia purkauksia, jos ne tehtiin varhain sekä PIP:ssä että PIM:ssä. Lisäksi otsa- ja/tai ohimolohkoepilepsiassa havaittiin lisääntynyttä perfuusiota sekä PIP:n että PIM:n akuuttien jaksojen aikana yhden fotoniemissiokompuutertomografiassa (SPECT). Nishida T:n ym. mukaan kolmella potilaalla havaittiin perfuusion lisääntymistä akuutin PIM-epilepsiakohtauksen aikana ei-dominoivalla kielipuolella tai bilateraalisesti, kun taas sama määrä PIP-epilepsiakohtauksen läpikäyviä potilaita osoitti perfuusion lisääntymistä ipsilateraalisesti epileptogeenisille vyöhykkeille . Siksi lääkäreiden tulisi olla tietoisia näistä PIP:n ja PIM:n välisistä eroista, kun he arvioivat potilaita kohtauksen jälkeen.

Kaikkea PIP- ja PIM-potilaita hoidetaan neurolepteillä koko postiktaalisen psykoosijakson ajan, mikä jälleen kerran todistaa, että PIM kestää kauemmin kuin PIP. Lisäksi Nishida T:n ym. mukaan PIM:ää sairastavilla potilailla ei ole raportoitu psykoottisista oireista postiktaalisesti. PIP:n sairastuvuuden minimoimiseksi nopea tunnistaminen on avainasemassa. Useimmat potilaat, joilla on hallusinaatioita ja harhaluuloja, eivät ilmoita oireistaan spontaanisti, joten ne voidaan tunnistaa vain erityiskysymyksillä. Siksi antipsykoottisten ja epilepsialääkkeiden antamisesta varhaisessa vaiheessa olisi hyötyä.