Taustaa: Normaali pupillin supistuminen valoon on tahaton refleksi, joka voidaan helposti herättää ja havaita ilman erikoislaitteita tai potilaalle aiheutuvaa epämukavuutta. Tämän refleksin heikentyminen näköhermon häiriöissä kuvattiin ensimmäisen kerran 120 vuotta sitten. Sen jälkeen pupillitutkimuksesta on tullut rutiininomainen osa näköhermosairauksien arviointia.
Kliiniset tekniikat: Alkuperäisessä peitto-/peittotestissä verrataan pupillomotoriikkaa molemmissa silmissä, mutta se vaatii kaksi toimivaa pupillia ja on suhteellisen epäherkkä. Heiluva taskulampputesti on nykyään kliininen vakioväline pupillomotorisen epäsymmetrian havaitsemiseksi. Se vaatii vain yhden työskentelevän pupillin, on helposti kvantifioitavissa, ja sen herkkyys on suuri kokeneissa käsissä, mutta tulosten tulkinta vaatii huolellisuutta. Pupillin kiertoajan mittaaminen on ainoa kliininen testi, joka ei perustu vertailuun toisen silmän kanssa, mutta sitä voidaan mitata vain lievissä tai keskivaikeissa näköhermon toimintahäiriöissä, se on aikaa vievämpi ja vähemmän herkkä.
Laboratoriotekniikat: Infrapunavideopupillografian avulla voidaan tehdä tallenteita pupillin vasteista täyskenttä- tai perimetriseen valostimulaatioon tiukasti kontrolloiduissa olosuhteissa suurella tarkkuudella. Valitettavasti normaaleilla koehenkilöillä on suuri vaihteluväli refleksin voimistumisessa, mikä rajoittaa sen käyttökelpoisuutta, ellei sitä verrata toiseen silmään tai stimuloida näkökentän viereisiä alueita, joihin ei ole vaikutusta.
Korrelaatio muiden testien kanssa: Yleensä pupillomotorinen vaje korreloi hyvin näkökentän vajeen kanssa. Joihinkin näköhermon sairauksiin liittyy kuitenkin joko pupillitoiminnan tai näkötoiminnan suhteellinen säästyminen, mikä merkitsee sitä, että pupillitesteillä ja psykofyysisillä testeillä voidaan arvioida näköhermon kuitujen eri osapopulaatioiden toimintaa. Pupillin mittausten ja elektrodiagnostisten testien välisestä suhteesta tiedetään vähemmän.
Käyttö kliinisessä käytännössä: Pupillin arviointi on korvaamaton, kun erotetaan toisistaan toiminnallinen ja orgaaninen näön heikkeneminen. Sen hyödyllisyys optisen neuropatian eri syiden erottamisessa toisistaan ja ennusteena on vähitellen kehittymässä.