Suonensisäisistä antibiooteista suun kautta otettaviin antibiootteihin siirtyminen on tärkeä mikrobilääke-stewardship-toimenpide. Tässä artikkelissa käsitellään tekijöitä, jotka on otettava huomioon siirryttäessä suonensisäisestä antibiootista PO-antibioottiin, ja yksilöidään asiaankuuluvat resurssit.

Authored by:

Kun antibiootit aloitetaan sairaalaympäristössä, on tavallista, että antibioottihoito aloitetaan lääkekuurilla, joka annetaan suonensisäisesti. Ajan myötä, kun potilaan vointi paranee, tulee hetki, jolloin on turvallista siirtyä suun kautta annettavaan antibioottiin (PO). Tätä toimenpidettä, jossa siirrytään suonensisäisestä valmisteesta suun kautta otettavaan valmisteeseen, kutsutaan yleisesti siirtymiseksi infuusiolääkityksestä PO-lääkitykseen.

Infuusiolääkityksestä PO-lääkitykseen siirtyminen antibioottien annostelussa on sairaalahoidossa oleville potilaille yksinkertainen mutta tärkeä toimenpide. IV to PO -ohjelmat ovat yleisesti apteekkipalvelun vetämiä, ja useat organisaatiot pitävät niitä hyvänä toimenpiteenä antibioottien stewardship-ohjelmassa.

CDC luettelee sairaaloiden antibioottien stewardship-ohjelmia koskevassa asiakirjassaan Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Sairaaloiden antibioottien stewardship-ohjelmia koskevat keskeiset elementit) IV to PO -ohjelmat yhdeksi antibioottien käyttöä parantavaksi toimenpiteeksi. National Quality Forumin National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care -julkaisussa IV:stä PO:ksi muuttaminen mainitaan potilaskohtaisena välivaiheen ohjelmiin kuuluvana toimenpiteenä, joka kuuluu niiden esimerkkeihin optimaalisen antibioottien käytön tukemiseksi.

Kun uusia terveydenhuollon ammattilaisia tulee työelämään, nykyiset palveluntarjoajat sitoutuvat antibioottien stewardship-toimintaan ja laitokset pyrkivät noudattamaan hyviä mikrobilääkkeiden stewardship-käytäntöjä, antibioottien vaihtaminen suonensisäisistä antibiooteista PO-valmisteisiin on jatkossakin tärkeä aihe.

Tarjoamaan maksuttomia resursseja suonensisäisten antibioottien vaihtamisesta PO-valmisteisiin ja pyrkimään edistämään keskustelua aiheesta on koottu seuraava. Täältä löydät tärkeää tietoa suonensisäisestä antibiootista PO-antibiootiksi siirtymisestä. Lisäksi annetaan suositeltuja resursseja ja lukemista.

Huomautus: Tämän artikkelin ei ole tarkoitus olla kaiken kattava luettelo harkittavista seikoista, joita on otettava huomioon siirryttäessä suonensisäisestä antibiootista suun kautta otettavaan antibioottiin, ja tässä käsittelemättömät tekijät voivat estää tällaisen muutoksen.

Terminologia siirryttäessä suonensisäisestä antibiootista suun kautta otettavaan antibioottiin.

• Sekventiaalinen lääkehoito: siirryttäessä saman yhdisteen suun kautta otettavaan muotoon.[
  >
  • Alkuesimerkki: Levofloksasiini 500 mg IV Q24H levofloksasiini 500 mg PO Q24H.
• Vaihtohoito: vaihtaminen suun kautta otettavaan lääkkeeseen, joka on eri yhdiste ja jolla on sama teho.
  • Esimerkki: Levofloksasiini 500 mg IV Q24H siprofloksasiini 500 mg PO Q12H.
• Step-down-hoito: siirtyminen suun kautta otettavaan lääkkeeseen, joka on eri yhdiste ja jolla on erilainen antotiheys, annos tai vaikutusspektri.
  • Esim: Ampisilliini-sulbaktaami 1,5gm IV Q6H amoksisilliini-klavulaanihappoon 875mg/125mg PO Q12H.
• Oraalinen biologinen hyötyosuus: lääkeaineen määrä, joka pääsee systeemiseen verenkiertoon, kun kyseinen lääke nautitaan suun kautta.

Potentiaaliset edut siirtymisessä suonensisäisistä antibiooteista PO-antibiootteihin

• Sisäisen katetrin poistamisen nopeuttaminen ja keskuslaskimoon liittyvien verenkiertoinfektioiden mahdollisuuksien vähentäminen
• Sairaalasta kotiutumisen nopeuttaminen (esim, vähentää sairaalassaoloaikaa)
• Vähentää potilaalle annettavan nesteen määrää (voi olla erityisen tärkeää potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta)
• Lisää potilastyytyväisyyttä ja -mukavuutta
• Vähentää suonensisäisen infuusion määrää.liikkumisrajoitteet
• Vähentää laskimotulehduksen / tromboflebiitin mahdollisuutta
• Vähentää apteekin ja hoitohenkilökunnan työmäärää
• Vähentää kustannuksia

Potentiaalisia haittatekijöitä. siirtyminen suonensisäisistä antibiooteista suun kautta otettaviin antibiootteihin

• Vähentää kykyä seurata lääkkeiden käyttöä
• Vähentää lääkkeiden tai nesteiden kiireellisen annostelun helppoutta
• Mahdollisesti heikompi kliininen tehokkuus, riippuen tautitilasta

Ideaaliset ominaisuudet antibiootille, jota käytetään IV to PO -ohjelmassa

• Kliiniset tiedot tukevat tehoa tietyssä käyttöaiheessa, mukaan lukien riittävä tunkeutuminen infektiokohtaan
• Erinomainen biologinen hyötyosuus
• Tiheä annosteluaikataulu
• Ei merkittävää ruoka-lääke- tai lääkeainelääkkeen imeytymiseen liittyviä ongelmia
• Vähän haittatapahtumia suun kautta otettuna
• Helppo säilytys
• Helposti nieltävät tabletit (mukaan lukien oraaliliuoksen muotoilu ja/tai kyky murskata tabletteja ja/tai kyky avata kapseleita, jotta ne voidaan antaa NG:n kautta, PEG, tai PEJ-letkun kautta)
• Hinnaltaan edullinen
• Ei takaisintoimituksia

Tekijät, jotka on selvitettävä ennen siirtymistä suonensisäisten antibioottien antamisesta suun kautta otettaviin antibiootteihin

• Epäilty infektiotyyppi (-tyypit)
• Seurantaan mennessä saatujen suonensisäisten antibioottien kesto
  • Tavanomaista on antaa 24-48 tuntia infuusiona ennen siirtymistä PO:lle, jotta saadaan lisää kliinisiä tietoja ja jotta potilas voi osoittaa kliinistä paranemista
• Kliininen paraneminen
  • Vakioidut vitaalielintoiminnot
    • Syketaajuus < 90 lyöntiä minuutissa (i.e., ei takykardinen)
    • Hengitystaajuus < 20 hengitystä minuutissa (ts, ei takypninen)
    • Vakioitu verenpaine ja valtimoverenpaineen keskiarvo
  • Kuumekäyrän paraneminen
    • Kuumekäyrä
  • Afebriili (T < 100.4 F) vähintään 24 tuntia
    • Kirjoita ylös kuumelääkityksen käyttö
• Leukosytoosin häviäminen
  • Ei WBC < 15 solua/mm3
• Oireiden paraneminen
• Mielentilan paraneminen

Allergiat

Lääkitysprofiili (huomioidaan mahdollinen lääkkeiden-lääkkeiden yhteisvaikutukset)

Labiarvot, mukaan lukien munuaisten toiminta ja maksan toiminta

Kyky niellä tai ottaa vastaan enteraalista ravintoa

• Ruoan syöminen ja nesteiden juominen
• Muun suun kautta otettavan lääkityksen sietäminen
• Parenteraalisen ravitsemuksen vastaanottaminen (esim.g., PPN, TPN)

Infektion aiheuttavan organismin (organismien) herkkyysprofiili

Tukevat tiedot suun kautta otettavien antibioottien käyttämisestä tietyn infektiotyypin & organismin

Tekijät, jotka voivat estää siirtymisen suonensisäisestä antibiootista suun kautta otettavaan antibioottiin

• Tarpeelliset lääkettä (lääkkeitä), joita ei ole saatavilla suun kautta otettavassa muodossa
• Kliininen epävakaus
• Aktiivinen määräys ei lääkkeitä suun kautta (NPO-status)
• Jatkuva pahoinvointi ja/tai oksentelu
• merkittävä aspiraatioriski
• Epänormaali ruoansulatuskanavan anatomia (esim.g., aiempi kolektomia)
• Poikkeava ruoansulatuskanavan läpimenoaika (esim. vaikea ripuli)
• Malabsorptio-oireyhtymä
• Ruoansulatuskanavan tukos (esim, ileus)
• Aktiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto
• Jatkuva mahalaukun imeminen
• Jatkuva letkuruokinta, jota ei voi keskeyttää
• Aktiivinen korkea-annoksisten vasopressorien saaminen (voi heikentää ruoansulatuskanavan verenkiertoa ja heikentää imeytymistä)
• Oraaliset antibiootit, jotka eivät ole suotuisia antibioottihoitoindikaation kannalta
  • Potentiaalisia esimerkkejä: Verenkiertoinfektio, infektiivinen endokardiitti, aivokalvontulehdus, aivopaise, akuutti osteomyeliitti, nekrotisoiva faskiitti, kuumeinen neutropenia, endoftalmiitti, tai orbitaalinen selluliitti
• Toimivan immuunijärjestelmän puute häiritsee kliinisen paranemisen arviointia
• Mikrobiologiset viljelmät eivät ole ehtineet inkuboitua riittävästi

.

Joidenkin sellaisten mikrobilääkkeiden arvioitu oraalinen biologinen hyötyosuus*, joita voidaan harkita muunnettavaksi suonensisäisesti suun kautta otettaviksi lääkkeiksi

Alhaisempi kuin 50 %:a	50 %:a-75 %	Yli 75 %
Acyclovir (15 %), Amoksisilliini-klavulaanihappo (30 %), atsitromysiini (40 %), kefiksiimi (45 %), kefuroksiimiaksetiili (40 %), Letermoviiri (35 %), Penisilliini V (25 %)	Amoksisilliini (75 %), Ampisilliini (50 %), Kefpodoksiimiproksetiili (50 %), Delafloksasiini (60 %), Dikloksasilliini (70 %), Valasikloviiri (55 %), Valgantsikloviiri (60 %)	Keftibuteenit (80 %), siprofloksasiini (80 %), klindamysiinihydrokloridi (90 %), doksisykliini (>90 %), flukonatsoli (>90 %), isavukonatsoniumsulfaatti (95 %), Levofloksasiini (100 %), linezolidi (100 %), metronidatsoli (80 %), minosykliini HCl (90 %), moksifloksasiini (90 %), rifampiini (90 %), SMX-TMP (95 %), Teditsolidi (90 %), Vorikonatsoli (95 %)

*Voi vaihdella munuaistoiminnan, potilaan iän, lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutusten, lääkkeiden ja ruoan välisten yhteisvaikutusten, formulaation, paastoamisen tai ruoan kanssa nauttimisen, annostuksen tai muun perusteella.

IV to PO Resources & Readings

Journal Articles & Guidance Documents

• CDC:n sairaaloiden antibioottikestävyysohjelmien keskeiset elementit.
• Intravenous to Oral Therapy Conversion. Luku 29 teoksesta Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Fourth Edition. 2008.
• Implementing a program for switching from i.v. to oral antimicrobial therapy. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Antibioottihoidon kesto ja ajoitus siirryttäessä suonensisäisestä reitistä oraaliseen lasten bakteeri-infektioiden hoidossa: systemaattinen katsaus ja ohjeet. Lancet. 2016.
• Switch over from intravenous to oral therapy: a concise review. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Pikaviitteet ja yleiskatsaukset

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Institutional Policies and Procedures

• Jackson Memorial Hospital Antibiotic IV to PO Conversion Policy & Procedure
• Stanford Health Care IV to PO Policy & Procedure
• Northern Health IV to PO Conversion Clinical Practice Standard
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Loppukommentit

Toivottavasti tämä on ollut sinulle hyödyllinen apu.

Tämän artikkelin lopuksi haluaisin jakaa lausuman, jonka eräs tuntematon henkilö sanoi kerran keskustellessaan siitä, milloin tulisi vaihtaa suonensisäisestä antibiootista PO-antibioottiin.

”Virus ei tiedä, miten lääke on joutunut sinne.”

Tämä lausunto voi olla hyödyllinen jaettavaksi muiden kanssa, kun pohdit, onko aika vaihtaa suonensisäisestä antibiootista suun kautta otettavaan antibioottiin.

SINULLE SUOSITELTU