Rickettsia-lajit ovat tarttuvia bakteereja, jotka ovat läheistä sukua muille kirppujen ja punkkien välittämille patogeeneille, kuten Bartonellalle ja Ehrlichialle. Rickettsioosi on kattotermi kaikille näiden bakteerien aiheuttamille infektioille. Infektiot voidaan edelleen luokitella kahteen luokkaan; täpläkuumeen ryhmän riketsioosit (SFGR) ja lavantautiriketsioosit.

Täpläkuumeen ryhmän riketsioosit (SFGR)

SFGR:n aiheuttavat punkkien välittämät riketsiat, ja se aiheuttaa tyypillisesti tyypillistä ihottumaa raajoissa, kasvoissa ja/tai vartalossa. Rickettsiat tunkeutuvat isännän verisuonia reunustaviin soluihin. Kun bakteerit kasvavat ja lisääntyvät, ne vahingoittavat soluja. Ihottuma on seurausta näiden solujen tuhoutumisen aiheuttamasta verenvuodosta ja tulehduksesta.

Näitä täplätauteja esiintyy maailmanlaajuisesti, ja niitä aiheuttavat useat lajit, jotka ovat ominaista tietyille alueille eri puolilla maailmaa. Esimerkiksi R. africae aiheuttaa afrikkalaista punkkien puremakuumetta kaikkialla Afrikassa, kun taas R. conorii aiheuttaa samanlaista tautia, jota kutsutaan Välimeren laikkukuumeeksi Euroopassa.

Yhdysvalloissa tunnetuin ja tappavin SFGR-tauti on Rocky Mountain -laikkukuume (Rocky Mountain spotted fever, RMSF), jonka aiheuttaa Rickettsia rickettsii. CDC teki RMSF:stä kansallisesti ilmoitettavan sairauden 1920-luvulla, koska se johtaa hoitamattomana korkeaan kuolleisuuteen. Vuonna 1943 kuolleisuusaste oli jopa 27,5 prosenttia ilmoitetuista tapauksista. Tetrasykliiniantibioottien (doksisykliini) käyttö ja parantunut diagnostiikka ovat vähentäneet huomattavasti RMSF:n aiheuttamaa kuolleisuutta.

Vuonna 2010 CDC laajensi raportointikriteerit koskemaan myös muita SFGR:n lajeja, kuten R. parkeri ja R. philipii. Vuonna 2017 CDC ilmoitti, että Pohjois-Carolinan, Arkansasin, Oklahoman, Tennesseen ja Missourin osuus raportoiduista SFGR-tapauksista oli 60 prosenttia.

Typhusryhmän riketsioosit

Typhusryhmän riketsioosit ovat pienempi ryhmä, joka käyttää erilaista tartuntatapaa kuin SFGR. Sen sijaan, että R. typhi tarttuisi punkkien välityksellä, R. typhi tarttuu kirppujen välityksellä ja R. prowzekii täiden välityksellä.

Vuonna 1944 R. typhi -infektio (hiiren typhus) oli epidemia Yhdysvalloissa. Tartunnat hävisivät suurimmaksi osaksi vuoteen 1956 mennessä jyrsijöiden torjuntaohjelmien ansiosta, mutta tapauksia raportoidaan edelleen Kaliforniassa ja Texasissa. Nämä infektiot diagnosoidaan helposti väärin, koska niiden oireet ovat lieviä ja niillä on taipumus olla aiheuttamatta ihottumaa.

Tartunta

Rickettsia-lajeja tarttuu ihmisiin pääasiassa tartunnan saaneiden hyönteisvektoreiden puremien välityksellä. Vektorit saavat nämä bakteerit eläimistä. Näitä eläimiä kutsutaan ”reservoireiksi”, koska ne kantavat bakteereita, mutta eivät sairastu niihin. Rickettsia rickettsii -bakteerin (RMSF), Rickettsia parkeri -bakteerin, Rickettsia philipii -bakteerin, Rickettsia akari -bakteerin ja muiden lajien ensisijaiset säiliöt ovat jyrsijöitä, kuten rottia ja kotihiiriä. Joissakin tutkimuksissa on esitetty, että myös muut pienet nisäkkäät, kuten kissat ja opossumit, voivat auttaa ylläpitämään Rickettsia-populaatioita.

Rickettsioosia on raportoitu eri puolilla maailmaa, mikä tarkoittaa, että on oltava olemassa erilaisia isäntiä ja vektoreita, jotka voivat ylläpitää bakteeria ympäristössä ja välittää sitä ihmisiin.

Täpläkuumeen rickettsioosien vektoreina ovat punkit, mutta ensisijainen laji vaihtelee sen mukaan, millaisia punkkeja tietyllä maantieteellisellä alueella esiintyy. Esimerkiksi R. rickettsii (RMSF) tarttuu ensisijaisesti amerikkalaisen koirapunkin (Dermacentor variabilis) välityksellä Yhdysvaltojen itäosassa, kun taas Rocky Mountain -puupunkki (Dermacentor andersoni) on ensisijainen aiheuttaja luoteisosassa. Jäljempänä luetellut lajit vaikuttavat Yhdysvaltojen muilla erityisalueilla:

• Ruskokoirapunkki (Rhipicephalus sanguineus)
• Lahden rannikon punkki (Amblyomma maculatum)
• Tyynenmeren rannikon punkit (Dermacentor occidentalis)

R. africae, joka aiheuttaa afrikkalaisen puutiaispistokuumeen, tarttuu Amblyomma-punkkien välityksellä Saharan eteläpuolisesta Afrikasta aina Etelä-Afrikkaan asti. Rickettsia conorii (Välimeren laikkukuume), joka on ensisijainen tartuntalaji Euroopassa, tarttuu Dermacentor-punkkien välityksellä.

Kuten Bartonella-lajit, myös lavantautiryhmään kuuluvat Rickettsiat voivat tarttua tartunnan saaneiden kirppujen ja täiden välityksellä. R. typhi, joka aiheuttaa hiiren lavantautia, leviää tartunnan saaneita rottia ja kissoja syövien kirppujen ulosteiden välityksellä. R. prowazekii eli epidemiallinen lavantauti leviää Pediculus humanus corporis -eläinten (ihmisten vartalotäiden) välityksellä. Nämä tartunnat ovat paljon harvinaisempia kuin SFGR, mutta taudinpurkauksia voi silti esiintyä suurissa populaatioissa, joissa elinympäristö on epähygieeninen. Eräissä Yhdysvaltojen osavaltioissa, kuten Texasissa, on viime vuosina raportoitu yksittäisiä tapauksia.

Rickettsia-lajeja voi tarttua myös verensiirtojen välityksellä. Vuonna 1978 sattuneessa tapauksessa vastaanottaja sairastui RMSF:ään noin viikko sen jälkeen, kun hän oli saanut verensiirron luovuttajalta, joka oli luovuttanut verta ennen taudin puhkeamista. Luovuttaja sairastui kolme päivää verenluovutuksen jälkeen, ja myöhemmin kudoksista löytyi todisteita R. rickettsii -bakteerin esiintymisestä immunofluoresenssimäärityksellä (IFA). Elinsiirrosta saadusta tartunnasta ei ole raportoitu tapauksia, mutta CDC:n mukaan se on fysiologisesti mahdollista.

Oireet

Rickettsioosit ilmenevät tyypillisesti samankaltaisina, lievinä oireina tartunnan 1-2 ensimmäisen päivän aikana. Alkuvaiheen epäspesifisiä oireita voivat olla mm:

• Kuume
• Päänsärky
• Väsymys
• Lihaskipu
• Pahoinvointi
• Vilunväristykset

Myös spesifisempiä kliinisiä oireita voi kehittyä, ja niiden avulla voidaan erottaa toisistaan, mikä Rickettsia-lajista on kyseessä:

Eschars eli tummat ja joskus arat rupit johtuvat tartunnan saaneen punkin tai punkin kiinnittymisestä. Ne ilmaantuvat tyypillisesti ennen kuumeen puhkeamista tai sen alkaessa 2-4 päivän kuluessa tartunnasta. Nämä haavaumat ovat tyypillisiä R. parkeri-, R. philipii- ja R. akari-infektioille.

Vaihtelevan näköiset ihottumat ovat myös SFGR:n yleisiä oireita. R. parkeri -ihottumaa nähdään usein raajoissa, kun taas R. akari -ihottuma voi levitä kasvoihin. CDC:n mukaan 90 prosentilla RMSF:ää (R. rickettsii) sairastavista on ihottumaa jossain vaiheessa sairauden aikana. Varhainen ihottuma ilmaantuu yleensä 2-4 päivän kuluttua tartunnasta, ja se näkyy pieninä, litteinä ympyröinä raajoissa. Myöhäinen ihottuma koostuu pistemäisistä, punaisista läiskistä ihon pinnalla (petekioita) 5-6 päivää sairastumisen jälkeen.

Infektiot voivat edetä nopeammin tai aiheuttaa vakavampia oireita lapsilla, immuunipuutteisilla potilailla ja yli 60-vuotiailla.

Suositellaan, että potilaat hakeutuvat lääkärin vastaanotolle mahdollisimman pian, jos epäillään rickettsioosia. Suurin osa Rickettsia-infektioista on lieviä ja potilaat toipuvat ilman välitöntä hoitoa, mutta RMSF:llä voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia elimiin tai se voi johtaa kuolemaan, jos hoitoa ei aloiteta riittävän ajoissa.

Galaxy Diagnosticsin Rickettsia-testivaihtoehdot

Testin kuvaus

Rickettsia-lajin PCR-testi on suunniteltu osoittamaan aktiivinen infektio patogeenisten Rickettsia-lajien kanssa. Polymeraasiketjureaktio (PCR) on yleinen menetelmä, jota kliiniset laboratoriot ja tutkijat käyttävät DNA-fragmenttien havaitsemiseen näytteestä.

Suunnittelemillamme laajakirjoisilla PCR-alkuaineilla (pienillä DNA-palasilla) voidaan havaita Rickettsia-suvun tasolla sen sijaan, että keskityttäisiin yhteen lajiin. Tämä on hyödyllistä, koska rickettsioosia voivat aiheuttaa useat lajit, jotka aiheuttavat erilaisia epäspesifisiä oireita.

Mikäli DNA:ta havaitaan, positiiviset tulokset vahvistetaan DNA:n sekvensoinnilla havaitun DNA:n analysoimiseksi ja lajin määrittämiseksi. Tämä tarkoittaa, että väärän positiivisen tuloksen mahdollisuus on hyvin pieni. Näiden taudinaiheuttajien luonteen vuoksi väärien negatiivisten tulosten riski on aina olemassa, joten Galaxy suosittelee uudelleentestausta, jos oireet jatkuvat negatiivisen tuloksen jälkeen.

Testauksesta on aina keskusteltava laillistetun lääkärin kanssa ja sitä on harkittava tapauskohtaisesti.

Testivaatimukset:

Testiin tarvitaan 3 ml kokoverta laventelinkorkuisessa (EDTA) putkessa.

Suosittelemme, että antibiootit ovat poissa käytöstä vähintään 2 viikkoa, jotta väärien negatiivisten tulosten riski pienenee. Paastoa ei vaadita.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Kirppujen välittämät riketsioosit ja riketsiat. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsiat luonnonvaraisten kissojen kirppujen sisällä Galvestonissa, Texasissa. Vector Borne and Zoonotic Diseases (julkaistu verkossa). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centers for Disease Control and Prevention. (2019a). Rocky Mountain spotted fever (RMSF). Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centers for Disease Control and Prevention. (2019b). Muut pilkkukuumeryhmän rickettsioosit. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centers for Disease Control and Prevention. (2019c). Lavantautikuumeet. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Verensiirron aiheuttama Rocky Mountain spotted fever. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193