Hypertensio on yksi yleisimmistä syistä potilaskäynteihin.1 Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän (US Preventive Services Task Force) mukaan yli 70 miljoonaa yli 20-vuotiasta on sairastanut verenpainetautia, joka määritellään verenpaineeksi (BP) ≥ 130/85 mmHg.2 Essentiaalinen verenpainetauti on tämän sairauden yleisin muoto; useimpien potilaiden verenpainetauti paranee näyttöön perustuvalla farmakologisella hoidolla, elintapojen muutoksilla ja riskitekijöiden vähentämisellä.

Potilaille, joilla on refraktorinen verenpainetauti, voi kuitenkin olla pelottavaa selvittää, mitä seulontaan ja diagnoosiin liittyviä toimenpiteitä lääkärit voivat toteuttaa. On tärkeää tunnistaa sekundaarisen verenpainetaudin tapaukset, sillä jos se jää diagnosoimatta ja hoitamatta, vakavia komplikaatioita – kuten sydän- ja verisuonitauteja ja munuaissairauksia – esiintyy todennäköisesti.3,4,4

Sekundaarisen verenpainetaudin voivat aiheuttaa lukuisat tautitilat ja häiriöt, mukaan lukien hormonitoiminnan häiriöt, munuaistaudit, neurologiset häiriöt, akuutti stressi ja lääkkeiden aiheuttama verenpainetauti.5 Endokriininen verenpainetauti johtuu tavallisimmin lisämunuaisen häiriöistä, mukaan lukien primaarinen aldosteronismi, Cushingin oireyhtymä ja feokromosytooma. (Huomattakoon, että Cushingin oireyhtymä johtuu glukokortikoidia erittävistä lisämunuaiskasvaimista, kun taas Cushingin tauti on tila, jossa aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen hormonin liiallisesta erittymisestä johtuva glukokortikoidiylijäämä.6 Cushingin tauti on yleisempi kuin Cushingin oireyhtymä, joka on harvinainen.7) Vaikka muut kuin lisämunuaisen hormonitoiminnan häiriöt eivät ole yhtä yleisiä, ne aiheuttavat merkittäviä terveysongelmia, kuten kasvuhormonin yli- tai alijäämää, kilpirauhashäiriöitä, testosteronipuutosta, liikalihavuutta, insuliiniresistenssiä ja metabolista oireyhtymää.8

Yliherkkyyden endokriinisten syiden ymmärtäminen on arvokas resurssi, joka lääkäreiden on syytä pitää työkalupakissaan. Vaikka hormonitoiminnan häiriöiden kielteiset seuraukset ovat merkittäviä, nämä tilat ovat usein tunnistettavissa, ja farmakologinen hoito ja/tai kirurgiset toimenpiteet voivat mahdollisesti ratkaista tai parantaa verenpainetautia ja vähentää muiden liitännäissairauksien riskiä. Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto seulonta- ja diagnoosiohjeista, jotka koskevat useita endokriinisen hypertension mahdollisia syitä: primaarista aldosteronismia, Cushingin oireyhtymää ja feokromosytoomaa.

PRIMAARINEN ALDOSTERONISMI

Primääristä aldosteronismia esiintyy 5-10 %:lla kaikista hypertensiopotilaista, ja se on yleinen sekundaarisen ja endokriinisen verenpainetaudin syy (vaikkakin nuoremmilla – erityisesti naispuolisilla – potilailla se aiheuttaa tavallisimmin munuaisvaltimoiden ahtauman).9,10 Aikaisemmin primaarista aldosteronismia pidettiin harvinaisena, eikä sitä yleensä otettu mukaan resistenttiä verenpainetautia sairastavien potilaiden erotusdiagnoosiin. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että primaarinen aldosteronismi on yleisempää kuin aiemmin on luultu.11

Potilaille kehittyy tämä tila, kun aldosteronin tuotanto lisääntyy reniini-angiotensiinijärjestelmästä riippumatta. Tästä johtuva natriumin retentio voi johtaa hypertensioon, hypokalemiaan ja korkeaan plasman aldosteroni/reniinisuhteeseen (ARR).12 Kliiniset löydökset ja oireet voivat olla epämääräisiä, mikä vaikeuttaa primaarisen aldosteronismin tunnistamista diagnoosiksi. Potilaat voivat olla oireettomia, ja ainoa poikkeava laboratoriolöydös on hypokalemia (harvinainen löydös, joka vaikuttaa < 25 %:lla potilaista).13 Jos hypokalemiaa esiintyy, oireita voivat olla nokturia, polyuria, lihasheikkous, kouristukset, parestesiat ja sydämentykytys.11

Endokriiniyhdistys (Endocrine Society) on määrittänyt kahdeksan piirrettä, jotka lisäävät primaarisen aldosteronismin todennäköisyyttä. Potilaat vaativat lisäseulontaa, jos heillä

1. on pysyvästi kohonnut verenpaine (≥ 150 mmHg ja/tai 100 mmHg )
2. on kohonnut verenpainetauti (verenpaine > 140/90 mmHg)
3. on verenpainetauti (verenpaine > 140/90 mmHg), joka on vastustuskykyinen kolmelle tavanomaiselle verenpainelääkkeelle, mukaan lukien diureetti
4. Hänellä on hallittu verenpaine (verenpaine < 140/90 mmHg) ≥ 4 verenpainelääkkeellä
5. Hänellä on verenpainetauti ja spontaani tai diureetti- taiindusoitua hypokalemiaa
6. Hypertensio ja lisämunuaisen incidentalooma
7. Hypertensio ja obstruktiivinen uniapnea
8. Hypertensio ja suvussa todettu varhaisvaiheen verenpainetauti
9. .alkava verenpainetauti tai aivoverenkiertohäiriö nuorella iällä (< 40 vuotta)
10. On verenpainetauti ja primaarista aldosteronismia sairastavan potilaan ensimmäisen asteen sukulainen.14

Jatketaan: Luotettavin seulontatesti…