Katso aiheeseen liittyvää artikkelia sivulta 209.
Suuri osa aivoista on omistettu näönkäsittelylle, joten ei ole yllättävää, että aivojen vaurioittaminen vaikuttaa yleisesti näköprosessointiin. Klassisen ymmärryksen mallin mukaan verkkokalvolta tuleva kuvatieto siirtyy näköhermojen ja lateraalisten sukuelinten kautta takaraivokuorelle, jossa kuva ”nähdään”; ja tämän järjestelmän vaurioituminen johtaa näkökentän menetykseen ja näöntarkkuuden heikkenemiseen. Kuitenkin myös korkeamman asteen visuaalisen prosessoinnin häiriöt ovat yleisiä, ja ne voivat helposti jäädä tunnistamatta tai ne voidaan diagnosoida väärin, mutta on olemassa tyypillisiä käyttäytymispiirteitä, jotka on helppo saada esiin strukturoidulla anamneesin keruulla ja jotka voidaan validoida käyttäytymisen havainnoinnilla ja testeillä ja jotka johtavat diagnoosiin.1 Tämän jälkeen voidaan suunnitella strategioita, jotka vastaavat kunkin lapsen tarpeita.2
Viime aikoina on kuvattu kaksi pääasiallista ylempää näköreittiä, nimittäin dorsaalivirta ja ventraalivirta.3 Dorsaalivirta kulkee takaraivolohkojen ja takimmaisten parietaalilohkojen välillä. Tämän aivoyksikön tehtävänä on arvioida koko visuaalista näkymää ja (yhdessä otsalohkojen kanssa) kiinnittää huomiota näkymässä oleviin elementteihin. Se helpottaa liikkeen välitöntä visuaalista ohjausta kohtauksen läpi vuorovaikutuksessa alueen V5 (tai keskimmäisten ohimolohkojen MT) kanssa, joka on aivojen alue, joka vastaa liikkeen havaitsemisen käsittelystä. Dorsaalivirtajärjestelmä on automaattinen ja tiedostamaton. Se on ”on-line” eikä se perustu muistiin. Tämän aivoalueen vaurio liittyy useisiin taulukossa I kuvattuihin näkökäyttäytymisiin.
| ominaisuudet | strategiat |
|---|---|
| Dorsaalivirran toimintahäiriö | |
| Vaikeus käsitellä visuaalisen kohtauksen monimutkaisuutta aiheuttaa ongelmia: | |
| Lelun löytäminen kuviolliselta taustalta | Käyttäkää yksivärisiä sänkyliinoja ja mattoja |
| Lelun löytäminen lelulaatikosta | Leluja säilytetään erikseen (lineaarisella säilytys) |
| Riippuvaisten vaatteiden löytäminen laatikosta tai kasasta | Säilytä vaatteet erikseen lokeroihin |
| Kaukana olevan kohteen huomaaminen (koska nähtävää on enemmän) | Lähelle. Vähennä epäjärjestystä taulun ympärilläJaa digitaalisen/videokameran näyttö |
| Havaitset jonkun ryhmästä | Pukeudu kirkkaisiin vaatteisiin, vilkuta, ja puhuValitse kaveri tai vastaava strategia leikkikentälle |
| Hukassa oleminen ruuhkaisissa paikoissa | Harjoittelua maamerkkien etsimiseen ja palauttamiseen mieleen |
| Distressi ruuhkaisissa paikoissa | Tule ajoissa juhliinKäy ostoksilla silloin, kun on hiljaista |
| Lukeminen | Tekstin suurentaminen ja välilyönti tekstin välilyönnissä. Peitä ympäröivä tekstiKanna täydellistä silmälasikorjausta hypermetropian vuoksi suurennuksen saamiseksi. Käytä suurennuslasia |
| Liikkeiden visuaalisen ohjauksen vaikeus aiheuttaa ongelmia: | |
| Epätarkka kurottautuminen ja tarttuminen | Käyttäkää taktiilista ohjausta toisella kädellä osana toimintaterapiaa Kurottautukaa pidemmälle ja kootkaa |
| Kävelyvaikeuksia epätasaisella maalla ja portailla suorasta näkemisestä ja hyvästä motoriikasta huolimatta | Käyttäytykää taktiilisin ohjein edessä olevan maanpinnan korkeuden mukaan, esim. leluvaunujen avulla tai antaa pitää kiinni saattajan vaatteista (samalla kun vetää alaspäin) |
| Vaikeus ”kaksoistehtävässä” aiheuttaa ongelmia: | |
| Törmää esteisiin puhuessaan kävellessään Merkittävää turhautumista, kun häiriintyy tehtävästä | Keskustelun rajoittaminen kävellessäTaustan epäjärjestyksen ja toiminnan rajoittaminen |
| Ventraalisen virran toimintahäiriö | |
| Tunnistamisen vaikeus aiheuttaa ongelmia: | |
| Ihmisten tunnistaminen ja sen tietäminen, kuka on tuntematon | Sukulaiset ja ystävät esittäytyvät ja käyttävät tunnisteita |
| Kasvojen ilmeiden kielen ymmärtäminen | Kieli on käytetään tunteiden selittämiseen |
| Muotojen ja esineiden tunnistaminen ja niiden kohdistaminen | Sisältää tuntoaistitunnistuksen harjoittelua sokeilla menetelmillä |
| Suuntautumisvaikeudet aiheuttavat ongelmia: | |
| Navigointi talon sisällä | Käytä ovien värikoodausta Laita lattialle jalanjälkiä seurattavaksi |
| Navigointi ulkona | Luo lauluja ja runoja reittejä varten |
Ventraalivirta kulkee takaraivolohkojen ja ohimolohkojen välillä, jonne ”kuvakirjastot” tallennetaan. Kasvojen, muotojen, esineiden ja reittien tunnistaminen tapahtuu sovittamalla nähdyt asiat yhteen ”kirjastoon” tallennettujen tietojen kanssa. Vastaavuus johtaa tunnistamiseen. Taulukossa I esitetään visuaaliset ongelmat, jotka johtuvat tämän alueen vaurioitumisesta. Lapsilla dorsaalivirran vaurioita esiintyy useammin kuin ventraalivirran vaurioita.
Dorsaalivirran toimintahäiriön oirekokonaisuus, joka liittyy useisiin takimmaiseen parietaalialueeseen vaikuttaviin patologioihin, vaihtelee luonteeltaan ja vakavuudeltaan. Siihen voi liittyä lievästi tai merkittävästi heikentynyt näöntarkkuus ja näkökentät, ja siihen voi liittyä myös eriasteisia aivohalvauksia. Sen on äskettäin osoitettu olevan yleinen lapsilla, joilla on periventikulaarinen valkean aineen vaurio4 , hyvin ennenaikaisesti syntyneillä5 ja Williamsin oireyhtymää sairastavilla.6 Ventraalisen aivovirran toimintahäiriö on harvinaisempi, ja siihen liittyy yleensä myös dorsaalisen aivovirran toimintahäiriö.
Kehittymässä on erityinen dorsaalivirran toimintahäiriön oirekokonaisuus, johon kuuluu vaikeus käsitellä visuaalisen kohtauksen monimutkaisuutta (vaihtelevassa määrin) ja johon voi kuulua raajojen heikentynyt visuaalinen ohjaus (optinen ataksia), johon voi liittyä alentunut näöntarkkuus, homonyyminen näkökentän heikkeneminen (erityisesti inferiorisesti) ja toisinaan lisäksi tunnistamisen heikkeneminen (jota voidaan pitää ”dorsaalivirran toimintahäiriö plus”). Ortibuksen ym. tässä numerossa julkaisema artikkeli tuo lisää objektiivista näyttöä, joka tukee tämän kehittymässä olevan, lapsille ominaisen ja monenlaisista aivopatologioista johtuvan havaintokyvyn heikkenemisen oirekokonaisuuden olemassaoloa.