Kun katsot esinettä, käytät useita lihaksia liikuttaaksesi molempia silmiäsi tarkentaaksesi siihen. Jos lihaksissa on ongelmia, silmät eivät toimi kunnolla.

Karsastus

Useimmat meistä ovat onnekkaita, koska silmämme alkoivat toimia tiiminä jo hyvin varhain vauvaiässä ja ovat jatkaneet yhteistyötä siitä lähtien. Pystymme tarkentamaan kumpikin silmämme siihen, mihin katsomme, suunnasta riippumatta, ja aivomme yhdistävät kummastakin silmästä tulevan kuvan tai mielikuvan henkiseksi kuvaksi, jonka todellisuudessa näemme kolmiulotteisena.

Viitisen sataa lasta kohden noin kaksi prosenttia lapsista ei ole yhtä onnekkaita. Monista eri syistä heidän silmänsä eivät toimi tiiminä. Molemmat silmät eivät ole suunnattu tai kohdistettu samaan kohteeseen. Tätä tilaa kutsutaan ”karsastukseksi.”

Karsastuksesta kärsivä lapsi valittaa harvoin. Useimmissa tapauksissa vanhemman huomio kiinnittyy ensimmäisenä silmän ulkonäköön. Lapsen tulisi mennä silmälääkärin tutkittavaksi aina, kun silmät eivät näytä toimivan yhdessä.

Karsastusta on kolmea perustyyppiä: esotropia, eksotropia ja hypertropia, riippuen siitä, mihin suuntaan silmät poikkeavat.

Esotropia

Yleisin karsastustyyppi on esotropia, joka ilmenee, kun joko jompikumpi tai kumpikin silmistä kääntyy sisäänpäin nenää kohti. Jotkut lapset syntyvät tähän tilaan. Useimmiten se alkaa noin 2 1/2-vuotiaana. Kun esotropiaa esiintyy näillä vanhemmilla lapsilla, silmälasit voivat usein auttaa tilan hoidossa korjaamalla lapsen näön kaukonäköisyyttä tai hyperopiaa. Tämä voi vähentää tai poistaa risteilyä muuttamalla lapsen tarvetta liialliseen tarkentamiseen.

Joillakin lapsilla leveä nenäsilta tai ylimääräinen ihopoimu antavat väärän vaikutelman esotropiasta. Tätä tilaa kutsutaan pseudoesotropiaksi.

Exotropia

Exotropia on toiseksi yleisin karsastuksen muoto. Tässä tilassa toinen tai molemmat silmät kääntyvät ulospäin. Se alkaa yleensä kahden tai kolmen vuoden iässä. Aluksi silmä saattaa ajautua ulos vain muutamaksi sekunniksi, kun lapsi on väsynyt tai sairas. Se tapahtuu tyypillisesti, kun lapsi katsoo kauas. Toisen silmän sulkeminen kirkkaassa auringonvalossa ulkona leikkiessä on myös yleinen varhainen merkki.

Hypertropia

Hypertropia on harvinaisin karsastuksen tyyppi. Tässä tilassa toinen silmä on korkeammalla kuin toinen. Tämän seurauksena lapsi usein kallistaa tai kallistaa päätään toiselle puolelle päästäkseen eroon kaksoiskuvasta, jota tämä ongelma usein aiheuttaa.

Karsastus aikuisilla

Vaikka karsastus on paljon yleisempää lapsilla, monilla aikuisilla on karsastus joko lapsuudesta lähtien tai se on kehittynyt aikuisiällä. Wills Eye Pediatric and Ocular Genetics Service -yksikön erityisosasto, nimeltään Adult Motility, on varattu tämän potilasryhmän hoitoa varten. Kukaan ei ole koskaan liian vanha saamaan karsastuksen hoitoa.

Karsastuksen hoito

Karsastuksen hoitoon voi kuulua paikkaus, silmälasit, leikkaus tai jokin näiden hoitomuotojen yhdistelmä. Karsastusleikkaus on herkkä toimenpide, joka tehdään silmämunan ulkopuolelle kiinnittyviin lihaksiin. Kumpaankin silmämunaan kiinnittyy kuusi lihasta, jotka liikuttavat silmämunaa.

Silmälihaskirurgia koostuu yhden tai useamman näistä lihaksista heikentämisestä tai vahvistamisesta yhdessä tai molemmissa silmissä, riippuen karsastuksen tyypistä. Tämä toimenpide tehdään lapsen nukkuessa yleisanestesiassa. Yleensä lapsi tulee sairaalaan leikkauspäivän aamuna ja kotiutuu samana päivänä, useita tunteja leikkauksen jälkeen. Silmät ovat kohtalaisen punaiset viikon ajan toimenpiteen jälkeen. Kun lapsi lähtee sairaalasta, epämukavuus on vähäistä. Useimmissa tapauksissa hän voi palata tavanomaiseen toimintaansa kotona. On kuitenkin huomattava, että joskus tarvitaan useampi kuin yksi leikkaus.

Amblyopia

Amblyopia (laiska silmä) on toinen yleinen sairaus, jota esiintyy noin kolmella tai neljällä lapsella sadasta. Kun lapsi syntyy normaalit silmät omaavana, hänellä on mahdollisuus hyvään näkemiseen molemmilla silmillä, mutta hänen on opittava näkemään kummallakin silmällä. Jos lapsi jostain syystä käyttää mieluummin toista silmää kuin toista, ensisijainen silmä oppii näkemään hyvin, mutta toinen silmä kärsii käytön puutteesta. Se ei opi näkemään yhtä hyvin edes silmälasien avulla. Ei-suosittua silmää sanotaan laiskaksi tai amblyopiaksi.

Yksi yleisimmistä laiskan silmän syistä on karsastus. Kun lapsen silmät osoittavat eri suuntiin, lapsi joutuu käyttämään yhtä silmää kerrallaan välttääkseen kaksoisnäköä. Jos hän käyttää toista silmää enemmän kuin toista, toinen silmä laiskistuu.

Lapsille, joilla ei ole karsastusta, voi myös kehittyä laiska silmä. Vaikka heidän silmänsä ovat suorat, toista silmää suositaan enemmän kuin toista. Tästä ei-edullisemmasta silmästä tulee laiska eikä se opi näkemään.

Amblyopia ei häiritse lasta, koska siitä ei ole oireita. Se havaitaan vain tarkistamalla molempien silmien näkökyky. Tämä voidaan tehdä melko tarkasti kaikille kolmevuotiaille tai sitä vanhemmille lapsille. Tästä syystä kaikkien lasten näkökyky tulisi testata neljän vuoden ikään mennessä.

Hoitona amblyopiaan on pakottaa laiska silmä käyttämään sitä useammin. Yleensä tämä tapahtuu paikkaamalla ensisijainen eli hyvä silmä. Tätä voidaan joutua jatkamaan useita kuukausia, kunnes kumpikin silmä näkee yhtä hyvin. Onneksi sillä onnistutaan yleensä palauttamaan hyvä näkö. Joskus paikkausta on jatkettava ajoittain yhdeksän vuoden ikään asti. Jos laiska silmä on epätarkka, saatetaan hyvän silmän paikkaamisen lisäksi tarvita silmälaseja parhaan näön saavuttamiseksi.

Silmien liikkuminen lapsilla

Monet lapset tulevat maailmaan alle 100-prosenttisesti alle odotetun näönkyvyn omaavina, ja tämä puute ei aina ole ilmeinen vanhemmille tai lääketieteen ammattilaisille
. Yksi merkki mahdollisista silmäongelmista on kuitenkin silmien liike. Silmien liikkeet kertovat paljon näöstä, vaikka lapsi olisikin vielä sanaton. Se, miten hyvin lapsi seuraa kasvoja tai suuria esineitä, on vihje hänen visuaalisista kyvyistään. Toinen merkki mahdollisesta häiriöstä on lapsen silmän tai silmien epätavallinen heiluminen, jota kutsutaan nystagmukseksi. Nämä silmien liikkeet voivat olla jatkuvia tai ajoittaisia. Ne voivat olla vaakasuoria, pystysuoria, vinoja, vääntyviä (pyöreitä) tai edellä mainittujen yhdistelmiä. Siten silmänliikkeiden tutkiminen voi antaa tärkeää tietoa näkökyvystä.

Silmänliikkeiden testaaminen

Testauksessa käytetään kehittynyttä tietokonetekniikkaa ja videonauhoituslaitteita. Erityisesti suunnitelluilla testeillä voidaan rekisteröidä silmänliikkeitä sekunnin tuhannesosina ja asteen murto-osina, joista nähdään pienimmätkin epäsäännöllisyydet ja räpyttelykuviot.

Silmänliikeanalyysi

Käyttämällä elektro-okulogrammeja, joissa imeväisen silmien ympärillä olevaan ihoon asetetaan pieniä elektrodeja, voidaan rekisteröidä alle vuoden ikäisten lasten silmänliikkeet. (Tämä testi ei ole kivulias tai haitallinen lapselle.) Potilaat videoidaan rutiininomaisesti jatkoanalyysiä varten. Myös lapsen yleinen käyttäytyminen testin aikana arvioidaan. Tämän järjestelmän avulla tutkijamme ovat voineet kuvata ja dokumentoida vauvojen erityyppisiä silmänliikkeitä, mihin mikään muu keskus ei ole aiemmin pystynyt.

Aikuisten ja vanhempien lasten tarkempia tallenteita varten silmiin asetetaan erityiset piilolinssit, joissa on hienoja hiuslankoja, ja ne liitetään tallennuslaitteisiin. Tietokoneohjattu kohde ohjataan näytölle, jolloin verkkokalvon tarkkoja alueita voidaan stimuloida jopa satunnaisesti liikkuvissa silmissä. Erityisillä piilolinsseillä voidaan tehdä vaaka-, pysty- tai vääntötallenteita sellaisella tarkkuudella ja laajuudella, jota ei tavallisesti ole saatavilla, ja ne mahdollistavat mittaukset silmistä, jotka eivät pysty seuraamaan tarkasti kohdetta.

Näkemisen testaaminen

Imeväisikäisten, esiasteikäisten lasten ja joidenkin aikuisten näköä mitataan spatiaalisen taajuuden pyyhkäisyn VEP:llä (visuaalisesti herätetty potentiaali). Tämän testin aikana potilas katsoo televisioruutua, joka on täynnä viivoja, joiden kokoa muutetaan tietokoneella. Kun viivoja käännetään, näön synnyttämiä aivoaaltoja rekisteröidään, kunnes viivojen leveys on liian pieni, jotta niitä voitaisiin havaita. Kun nämä aallot on analysoitu, tietokone antaa erittäin tarkat arviot potilaan näöntarkkuudesta.

Toisessa VEP-tyypissä käytetään viivojen sijasta välähdyksiä. Tämä testi on erityisen hyödyllinen määritettäessä, millä nystagmuspotilailla on albinoottisia piirteitä – niitä, joita esiintyy albiinolapsilla – ja onko lapsella potentiaalia binokulaariseen näkökykyyn.

Koska lapset kasvavat ja kehittyvät jatkuvasti, Foerderer Center tarjoaa jatkuvia testejä lapsen tilan kehittyessä. Lapsia, joilla on silmien liikehäiriöitä, seurataan tiiviisti toistuvilla testeillä, kun he ovat vielä nuoria.

Geneettinen testaus

Geneettistä testausta ja neuvontaa on saatavilla niiden lasten vanhemmille, joilla on silmien liikehäiriöitä, jotka liittyvät perinnöllisyyteen. Foerderer Centerin henkilökunta ottaa näissä tapauksissa yksityiskohtaisen perhetaustan geneettistä neuvontaa varten ja perheenjäsenten jatkotutkimusta varten. Näistä tiedoista on hyötyä paitsi vanhemmille myös
näiden sairauksien tutkimuksessa.

Nystagmus

Nystagmus on sairaus, jossa silmät tekevät toistuvia liikkeitä. Silmät voivat nykiä yksinomaan yhteen suuntaan tai tehdä edestakaisia liikkeitä. Nystagmuksessa silmä voi näyttää hermostuneelta, ja se voi vaikuttaa molempiin silmiin tai vain toiseen silmään.