SSRI-lääkkeet

TCA-lääkkeisiin verrattuna SSRI-lääkkeet aiheuttavat vähemmän antikolinergisiä vaikutuksia ja vähemmän sydänvaikutuksia, kuten ortostaattista hypotensiota, sydämentykytystä ja huimausta. Kuten aiemmin mainittiin, nämä kaksi viimeksi mainittua haittavaikutusta voivat jäljitellä paniikkikohtausta ja pelottaa potilasta. SSRI-lääkkeet aiheuttavat vähemmän sedaatiota ja painonnousua verrattuna TCA-lääkkeisiin. MAOI-lääkkeisiin verrattuna SSRI-lääkkeillä ei ole ruokavalion ahtautta ja ne aiheuttavat myös vähemmän ortostaattista hypotensiota. SSRI-lääkkeillä ei ole bentsodiatsepiinien väärinkäyttöpotentiaalia.

Taulukossa 3 on lueteltu alustava lähestymistapa paniikin hoitoon SSRI-lääkkeillä. Kuten TCA-lääkkeiden ja MAOI-lääkkeiden kohdalla, ensisijainen hoito-ohje on aloittaa hitaasti (aloitetaan pienellä annoksella, kuten 5 mg fluoksetiinia , 25 mg sertraliinia ), jotta vältetään aktivoituminen, mutta nostetaan asteittain suuriin annoksiin, jotta saavutetaan paniikkikohtausten täydellisempi esto. Kun paniikkikohtaus on täysin estetty, ennakoiva ahdistus vähenee, ja monien, myös tämän kirjoittajan, kliinisen kokemuksen perusteella potilas on vähemmän haluton menemään fobisiin tilanteisiin. Jos potilaan paniikki estyy näissä tilanteissa, fobinen välttely voi vähentyä. Kuten edellä todettiin, bentsodiatsepiinejä käytetään usein yhdessä SSRI-lääkkeiden kanssa aktivoitumisen välttämiseksi. Aktivoitumisen lisäksi SSRI-sivuvaikutuksia, jotka voivat olla hankalia paniikkihäiriön hoidossa, ovat pahoinvointi, närästys, ripuli, unettomuus sekä seksuaalisen halun ja suorituskyvyn ongelmat.

Vaikka FDA on hiljattain hyväksynyt paroksetiinin (Paxil) paniikkihäiriön hoitoon, ei ole tutkimuksia, jotka viittaisivat siihen, että sillä olisi mitään erityistä tehoa muihin SSRI-lääkkeisiin verrattuna tähän oireyhtymään.

Yhdistelmähoito

Vaikka tästä lähestymistavasta ei ole olemassa kontrolloitua näyttöä, monissa kliinisissä tilanteissa annetaan usein pienen annoksen bentsodiatsepiinin ja masennuslääkkeen yhdistelmää. Yleensä tämä yhdistelmä on turvallinen ja hyödyllinen, koska lääkkeillä on taipumus täydentää toisiaan, koska niillä on erilaiset vaikutukset paniikkihäiriön osa-alueisiin. Bentsodiatsepiinit estävät masennuslääkkeiden aktivoitumisen sen lisäksi, että ne lievittävät ennakoivaa ahdistusta, kun taas masennuslääkkeet (jotka vaikuttavat hitaammin) estävät paniikkikohtauksen ja lievittävät myös liitännäisoireina esiintyviä masennusoireita.

Strategiana on pitää henkilö matala-annoksisilla bentsodiatsepiineilla (esim. alpratsolaami 0,25-0,5 mg tiistaisin tai päivittäin ja masennuslääke yhdessä masennuslääkkeen kanssa) neljästä kahdeksaan viikkoa. Kun potilaan paniikki on laantunut ja masennuslääkkeen pitoisuudet ovat riittävät, bentsodiatsepiini voidaan vetää hitaasti pois. Joillakin henkilöillä, joilla oireet pahenevat bentsodiatsepiinin lopettamisen yhteydessä, voi olla tarpeen jatkaa potilaan yhdistelmähoitoa pidempään.

Henkilöille, joiden monoterapia ei onnistu, käytetään toisinaan TCA:n ja SSRI:n yhdistelmää paniikkihäiriön hoidossa (Coplan ja kollegat). Tämä edellyttää erittäin varovaista lähestymistapaa, sillä SSRI-lääkkeet estävät maksan sytokromi P450 2 D6 (sekä 3A4 ja 1A2) -järjestelmää ja häiritsevät TCA:iden metaboliaa aiheuttaen TCA-pitoisuuksien huomattavaa nousua, jonka lopputuloksena on vakava sydäntoksisuus. Vaikka kolmen SSRI-lääkkeen väliset määrälliset erot trisyklipitoisuuksien kohoamisessa ovat kiistanalaisia (Preskorn ja kollegat; Harvey ja Preskorn; Nemeroff ja muut), vaikuttaa siltä, että fluoksetiini ja paroksetiini kohottavat trisyklipitoisuuksia enemmän kuin sertraliini. Sertraliini näyttää estävän vähemmän maksan TCA-aineenvaihduntaa. TCA-SSRI-yhdistelmää saavien potilaiden TCA-veriarvoja ja EKG:tä on seurattava usein.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Klonidiinilla (Catapres) annoksina 0,2-0,5 mg vuorokaudessa on todettu olevan jonkin verran vaikutuksia paniikkihäiriön hoidossa yhdessä avoimessa (Liebowitz ja työtoverit 1981) ja yhdessä kaksoissokkoutetussa ristiintaulukoidussa tutkimuksessa (Hoehn-Saric). (Klonidiinin pääasiallinen vaikutus Hoehn-Saricin tutkimuksessa oli ahdistuskohtausten ja ”psyykkisten” oireiden väheneminen. Somaattisiin oireisiin vaikutettiin vähiten. Potilaista 17 prosentin tila huononi lääkityksen myötä.) Sen käyttö joko yksin tai yhdistelmänä vaikutti kuitenkin jonkin verran rajoitetulta toissijaisesti sellaisten haittavaikutusten vuoksi kuin uneliaisuus, sedaatio, väsymys, heikkous ja huimaus.

Kalsiumkanavasalpaajilla on saavutettu jonkin verran menestystä paniikkihäiriön hoidossa. Goldstein havaitsi jonkin verran menestystä sekä diltiatseemin (Cardizem) (60 mg päivässä) että verapamiilin (Calan) (80 mg päivässä) osalta, ja kaksoissokkotutkimuksessa Klein ja Uhde havaitsivat jonkin verran hyötyä seitsemällä potilaalla 11:stä verapamiililla hoidetusta potilaasta. Sydämen haittavaikutusten mahdollisuuden vuoksi EKG:tä, verenpainetta ja pulssia on seurattava. Samoin näiden vaikutusten vuoksi yhdistelmähoitoon kalsiumkanavan salpaajien kanssa on ryhdyttävä varovaisesti.

Antikonvulsantit ovat viime aikoina saaneet jonkin verran huomiota paniikkihäiriössä. Vaikka alkuperäisessä plasebokontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa karbamatsepiini (Tegretol) todettiin tehottomaksi paniikkihäiriön hoidossa, Tondo ja kollegat havaitsivat parannusta 20:llä potilaalla 34:stä, joita hoidettiin 170-500 mg:lla karbamatsepiinia päivässä kahden tai 12 kuukauden ajan. Valproaatilla tehdyt avoimet ja kaksoissokkotutkimukset ovat tuottaneet jonkin verran menestystä paniikkihäiriön hoidossa (Lum ja kollegat; Woodman ja Noyes). Pienistä lukumääristä huolimatta valproaattiannokset välillä 1000-2000 mg päivässä ovat vähentäneet paniikkikohtausten kestoa ja voimakkuutta vähäisin sivuvaikutuksin.

Hoidon kesto

On melko selvää, että paniikkihäiriö on elinikäinen ongelma, sillä 50 prosenttia potilaista kärsii jatkuvista oireista riittävästä hoidosta huolimatta (Peselow ja kollegat). Vaikka vankkaa näyttöä ei olekaan, monet kliinikot ovat sitä mieltä, että potilaat, jotka reagoivat hoitoon, tulisi pitää hoidossa yhdeksästä kuukaudesta kahteen vuoteen (Coplan ym. 1996). Tämän ajan kuluttua voidaan harkita hoidon lopettamista.

Fyer ja kollegat havaitsivat korkean uusiutumisasteen, jos lääke lopetetaan nopeasti. Näin ollen hidas vähentäminen (kolmesta kuuteen kuukauteen) on usein aiheellista. Mahdollisuudet siihen, että potilas onnistuu lopettamaan lääkityksen kokonaan, ovat pienet. Usein on katsottu, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) yhdessä lääkehoidon kanssa voi auttaa lopettamisprosessissa ja vähentää uusiutumisen mahdollisuutta (Black ym.). Jos lääkitys uusiutuu lopettamisen jälkeen, lääkitys on aloitettava uudelleen ja sitä on jatkettava samalla aikavälillä.

Kognitiivis-behavioraalinen terapia

Kognitiivis-behavioraalista terapiaa pidetään usein tehokkaana paniikkihäiriön hoitomuotona (Barlow ym. 1984, 1989). Jotkut pitävät sitä paniikkihäiriön ensisijaisena hoitomuotona, ja jotkut pitävät sitä yhtä tehokkaana tai tehokkaampana kuin lääkitystä (Clark ym.). Vaikka tämä on hyvin kiistanalaista, on selvää, että henkilöillä, joilla on fobista välttelyä yhdessä paniikin kanssa, CBT:ssä käytettävien mielikuvien ja in vivo -altistumisen on todettu hyödyttävän tätä erityisryhmää.

Kuten todettiin, niille, joiden vaste lääkehoitoon on epätäydellinen, kognitiivisen terapian kokeilu (johon kuuluu ajatusten uudelleenjärjestelyä, rentoutumisharjoittelua ja in vivo -altistumista fobisille tilanteille) ja sairautta koskeva valistus on usein hyödyllistä sekä akuutin että pitkäaikaisen hoidon kannalta. Vaikka yhdistetystä lähestymistavasta ei ole käytännössä mitään tietoja, lääkkeet näyttävät tarjoavan nopeaa oireiden lievittämistä paniikkikohtauksesta, kun taas CBT tarjoaa joukon pitkän aikavälin selviytymistaitoja.

Johtopäätös

Viimeisten 15 vuoden aikana olemme saaneet runsaasti tietoa paniikkihäiriön farmakologisesta hoidosta. Olemme löytäneet uusia aineita ja oppineet uusia strategioita. Paniikkihäiriön farmakologinen hoito on erittäin tehokasta, ja hoidon epäonnistumiset liittyvät riittämättömään annostukseen, alkuvaiheen huolellisen hoidon puutteeseen tai hoidon riittämättömään kestoon, jotka ovat tärkeimpiä hoitovasteen puuttumiseen vaikuttavia tekijöitä. Kaikki tämä tieto on johtanut siihen, että paniikkihäiriöpotilaiden hoitotulokset ovat parantuneet.

Taulukko 1DSM-IV Paniikkikohtauksen kriteerit

Paniikkikohtaus on erillinen voimakkaan pelon tai epämukavuuden jakso, jossa neljä (tai useampi) seuraavista oireista kehittyy äkillisesti ja saavuttaa huippunsa 10 minuutin kuluessa:

sydämentykytys, sydämen tykytys tai kiihtynyt syke (takykardia)
Hikoilu
Tärinä tai vapina
Hengenahdistuksen tai tukehtumisen tunne
Tukehtumisen tunne
Rintakipu tai epämukava olo
Oksentelu tai vatsavaivat
Huimauksen tunne, epävakaa, huimaus tai pyörtyminen
Derealisaatio (epätodellisuuden tunne) tai depersonalisaatio (irrottautuminen itsestä)
Pelko kontrollin menettämisestä tai ”hulluksi tulemisesta”
Kuolemaan kuolemisen pelko
Parestesia (tunnottomuus tai pistely)
Kylmät väreet tai kuumat aallotDSM-IV Paniikkihäiriön kriteerit
toistuvat odottamattomat paniikkikohtaukset ja
Vähintään yhtä paniikkikohtausta on seurannut vähintään yhden kuukauden ajan yksi (tai useampi) seuraavista:a.Jatkuva huoli uusien kohtausten saamisesta
b.Huoli kohtauksen vaikutuksista tai sen seurauksista (esim, hallinnan menettäminen, sydänkohtaus, ”sekoaminen”)
c.Merkittävä muutos käytöksessä, joka liittyy kohtauksiin

Taulukko 2Paniikkihäiriöiden hoidon käytännöllinen lähestymistapaTCA:t

Imipramiini
Aloita 10 mg:lla 1 vrk:n ajan
Seuraavaksi 20 mg:lla 2 vrk:n ajan
Seuraavaksi 30 mg:lla 2 vrk:n ajan
Seuraavaksi 40 mg:lla 1 vrk:n ajan
Seuraavaksi 50 mg:lla 1-2 vrk:n ajan
Myönnä 75-%…100 mg 1 viikon ajan (viikko 2)
Anna 125-150 mg 1 viikon ajan (viikko 3)
Anna 175-200 mg 1 viikon ajan (viikko 4)

Norriptyliini
Aloita 10 mg:lla 1-2 päivän ajan
Sitten 20 mg:lla 2-3 päivän ajan
Sitten 30 mg:lla 2-3 päivän ajan
Sitten 40 mg:lla 2-3 päivän ajan
Sitten 40 mg:lla 2-2 päivän ajan.3 vrk
Sitten 50 mg 2-3 vrk:n ajan

Anna 75 mg 1 vrk:n ajan (viikko 3)
Anna 100 mg 1 vrk:n ajan (viikko 4)

Nousu 125-150 mg:n vaihteluväliin kliinisten indikaatioiden mukaan

MAOIs

Aloita 15 mg:lla fenelsiiniä 1-3 vrk:n ajaksi

Sitten 30 mg:lla fenelsiiniä 3-7 vrk:n ajaksi

Sitten 30 mg:lla 3-4 päivää

Sitten 45 mg fenelsiiniä 1 viikon ajan(viikko 2)

Nousu 60-90 mg:n vaihteluväliin kliinisen indikaation mukaan

Kokonaisuudessaan masennuslääkehoidon pituus on vähintään6-8 viikkoa

(ks. myös taulukko 3)

Taulukko 3Käytännöllinen lähestymistapa paniikkihäiriön hoidossa (jatkoa.)SSRI-lääkkeet

Fluoksetiini
Aloita 5 mg:lla fluoksetiinia (tai ääritapauksissa käytä nestemäistä muotoa ja anna 1/2-1 cc tai 2-4 mg) 1 viikon ajan ja nosta sitten 10 mg:aan 1 viikon ajan, 15-20 mg:aan 1-3 viikon ajan suhteelliseen maksimiin 40-60 mg. Aktivoitumisen mahdollisuuden vuoksi on usein tarpeen aloittaa samanaikaisesti fluoksetiini + bentsodiatsepiini, jälkimmäinen ennakoivan ahdistuksen lievittämiseksi. Yleensä fluoksetiinin pitkän puoliintumisajan vuoksi tarvitaan 8-12 viikon hoitojakso.

Paroksetiini
Aloita 1/2 pillerillä (10 mg) 2-6 päivän ajan ja nosta sitten 20 mg:aan 1-2 viikon ajan. Jos vastetta ei ole tai se on epätäydellinen, voidaan nostaa 10 mg:lla viikoittain enintään 50 mg:aan. Hoito 8-12 viikkoa.

Sertraliini
Aloita 25 mg:lla (1/2 pilleriä) 2-6 päivän ajan ja jos ei ole haittavaikutuksia, lisää annosta 50 mg:aan 1 viikon ajan. Nosta 2. ja 3. viikon aikana 75-100 mg:n alueeseen ja pidä 1-2 viikkoa. Jos ei merkittävää vastetta, nostetaan 150 mg:aan 2 viikoksi ja tarvittaessa nostetaan 200 mg:aan. Hoito kestää 8-12 viikkoa. Saattaa tarvita liitännäisenä bentsodiatsepiinia ennakoivan ahdistuksen hoitoon, mutta aktivoiva vaikutus ei ole yhtä voimakas kuin fluoksetiinilla.

Viitteet 1. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL ym. alpratsolaami paniikkihäiriön ja agorafobian hoidossa: tuloksia monikeskustutkimuksesta I: teho lyhytaikaisessa hoidossa. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A study of plasma catecholamines in agoraphobia and the relationship of serum tricyclic level to treatment response in biology of agoraphobia. In: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
3. Barlow DH, Cohen AS, Waddell MT, et al. Panic and generalized anxiety disorders: nature and treatment. Käyttäytymisterapia. 1984;15(5):431-449.
4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Paniikkihäiriön käyttäytymishoito. Behavior Therapy. 1989;20(2):261-282.
5. lack DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. Fluvoksamiinin, kognitiivisen terapian ja lumelääkkeen vertailu paniikkihäiriön hoidossa. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
6. Charney DS, Woods SW. Paniikkihäiriön bentsodiatsepiinihoito: alpratsolaamin ja loratsepaamin vertailu. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. Ks. kommentit.
8. Coplan JD, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. Paniikkihäiriön algoritmipohjainen hoitomalli. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Terapeuttiset strategiat potilaille, joilla on hoitoresistentti ahdistuneisuus. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
10. Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. Paniikkikohtausten ja kemiallisen riippuvuuden välinen suhde. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
11. Den Boer JA, Westenberg HG. Serotoniinin ja noradrenaliinin oton estäjän vaikutus paniikkihäiriössä; kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus fluvoksamiinilla ja maprotiliinilla. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
12. Den Boer JA, Westenberg HG. Serotoniinin toiminta ja paniikkihäiriö: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus fluvoksamiinilla ja ritanseriinillä. Psychopharmacology (Berl). 1990;102(1):85-94.
13. Fyer AJ, Sandberg D. Paniikkihäiriön farmakologinen hoito. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Alpratsolaamin ja imipramiinin vertaileva lopettaminen paniikkipotilailla. Esitetty 27. ACNP-kokouksessa. 1988; San Juan, Puerto Rico.
15. Goldstein JA. Kalsiumkanavasalpaajat paniikkihäiriön hoidossa. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. An open trial of fluoxetine in the treatment of panic at-tacks. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
17. Harvey AT, Preskorn SH. Serotoniinin takaisinoton estäjien yhteisvaikutukset trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. Klonidiinin vaikutukset ahdistuneisuushäiriöihin. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R, et al. Desipramiinihoito paniikkihäiriössä. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
20. Klein DF. Ahdistus uudelleen käsitteellistettynä. In: Klein DF ja Rabkin J, eds. Ahdistus, uusi tutkimus ja muuttuvat käsitteet. New York: Raven Press; 1981.
21. Klein DF, Fink M. Psykiatriset reaktiomallit imipramiiniin. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
22. Klein E, Uhde TW. Verapamiilin kontrolloitu tutkimus paniikkihäiriön hoidossa. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Klonidiini paniikkihäiriön hoidossa. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. Lac-tate provokaatio paniikkikohtauksista. I. Kliiniset ja käyttäytymislöydökset. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
25. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproeksinatriumin antipaniikkavaikutus paniikkihäiriössä: plasebokontrolloitu tutkimus. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
26. Lydiard RB. Desipramiini agorafobiassa, johon liittyy paniikkikohtauksia: avoin kiinteäannoksinen tutkimus. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
27. Lydiard RB, Lesser IM, Ballenger JC, ym. 2 mg:n alpratsolaamin, 6 mg:n alpratsolaamin ja lumelääkkeen kiinteän annoksen tutkimus paniikkihäiriössä. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
28. Mavissakalian M. Imipramiinin annoksen ja plasmapitoisuuden suhde agorafobiaan liittyvän paniikkihäiriön hoitoon. In: Ballenger JC, ed. Clinical Aspects of Panic Disorder. New York: Wiley-Liss; 1990.
29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. Avoin prospektiivinen tutkimus fluoksetiinista traumaperäisen stressihäiriön hoidossa. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Uudemmat masennuslääkkeet ja sytokromi P450-järjestelmä. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroksetiini paniikkihäiriön hoidossa. Satunnaistettu kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. Vaste fenelsiinille ja amitriptyliinille avohoidon masennuksen alatyypeissä. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. Paniikkihäiriön pitkittäinen kulku. Esitetty ANCP:n kokouksessa. Joulukuu 1995; San Juan, Puerto Rico.
34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. Desipramiinin farmakokinetiikka yhdessä sertraliinin tai fluoksetiinin kanssa. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
35. Raj A, Sheehan DV. Paniikkikohtausten lääketieteellinen arviointi. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
36. Raj A, Sheehan DV. Paniikkihäiriön somaattiset hoitostrategiat. In: Asnis GM, van Praag FIM, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A mul-tiple-dose controlled study of phenelzine in depression-anxiety states. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. Diatsepaamilla hoidettujen ahdistuneiden potilaiden yhden vuoden seuranta. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
39. Robins LN, Regier DA, toim. Psychiatric Disorders in America. New York: Free Press; 1991.
40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. Monoamiinioksidaasin estäjä, feneltsiini, masennus-ahdistustilojen hoidossa. Kontrolloitu kliininen tutkimus. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. Psykiatristen häiriöiden esiintyvyys potilailla, joilla on alkoholi- ja muita huumeongelmia. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoksetiini paniikkihäiriössä. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Fobisten, hysteeristen ja hypokondristen oireiden endogeenisen ahdistuksen hoito. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, ym. karbamatsepiini paniikkihäiriössä. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
45. Tyrer P. Bentsodiatsepiinilääkkeiden riippuvuusriskit: potilasvalinnan merkitys. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
46. Uhde TW, Stein MB, Post RM. Karbamatsepiinin tehon puute paniikkihäiriön hoidossa. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, ym. bentsodiatsepiinien pitkäaikaisen käytön riskit ja hyödyt. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
48. West ED, Dally PJ. Ipronitsidin vaikutukset masennusoireyhtymissä. BMJ. 1959;1:1491-1494.
49. Wetzler S, Sanderson WC. In: Asnis GM ja van Praag I-/M, toim. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
50. Woodman CL, Noyes R Jr. Paniikkihäiriö: hoito valproaatilla. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

Psychiatric Times – Luokan 1 opintopisteet

Luokan 1 opintopisteen ansaitsemiseksi lue artikkeli ”Pathological Gambling: Recognition and Intervention”. Täytä opintopistehakemus ja postita se yhdessä 10 dollarin maksun kanssa osoitteeseen CME LLC Sinun on pidettävä itse kirjaa tästä toiminnasta. Kopioi nämä tiedot ja sisällytä ne täydennyskoulutustiedostoosi raportointia varten.

CME LLC:n on akkreditoinut lääketieteellisen täydennyskoulutuksen akkreditointineuvosto (Accreditation Council for Continuing Medical Education) tarjoamaan lääketieteellistä täydennyskoulutusta lääkäreille. CME LLC nimeää tämän artikkelin enintään yhdeksi tunniksi kategorian 1 opintopistettä varten American Psychiatric Associationin Physician’s Recognition Award -palkintoa varten, kun sitä käytetään ja se suoritetaan suunnitellulla tavalla.

CME LLC kutsuu lääkäreitä suorittamaan tämän jälkitestin kategorian 1 opintopistettä varten.

Kaikki seuraavat sairaudet katsotaan kuuluvan paniikkihäiriön erotusdiagnostiikkaan, paitsi:a. sepelvaltimotauti
b. etäpesäkkeinen syöpä
c. ärtyvän suolen oireyhtymä
d. epilepsia
e. vestibulaarinen toimintahäiriö

Paniikkikohtaukselle voivat olla ominaisia kaikki seuraavat oireet paitsi:a.päänsärky
b.sydämentykytys
c.pahoinvointi
d.derealisaatio/depersonalisaatio
e.hikoilu

Kaikki seuraavat väittämät pitävät paikkansa paitsi:a.Paniikkihäiriön alkuhoidossa on parasta aloittaa pienellä lääkeannoksella, jotta vältetään sydämentykytyksen ja levottomuuden kaltaiset haittavaikutukset, jotka voivat pelottaa potilasta ja jäljitellä paniikkikohtausta.
b.Masennus, sosiaalinen fobia ja päihteiden väärinkäyttö ovat usein liitännäissairauksia paniikkihäiriöpotilailla.
c.Bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö paniikkihäiriön hoidossa ei ole koskaan indikoitua.
d.Vähintään kolmasosalle paniikkihäiriötä sairastavista henkilöistä kehittyy paikkojen välttelyä (agorafobiaa), joissa aiemmat paniikkikohtaukset ovat alkaneet.
e.Bentsodiatsepiini/antidepressantti-yhdistelmän käyttöä paniikkihäiriön alkuvaiheessa perustellaan sillä, että bentsodiatsepiini vaikuttaa nopeasti ennakoivaan ahdistukseen, kun taas antidepressantit toimivat hitaammin estääkseen paniikkikohtaukset ja lievittää myös mahdollisia liitännäisoireita eli masennusoireita.

Klikkaa vastauksia.

SSRI-lääkkeet

admin, Author

Vastaa Peruuta vastaus