Syanoosi
Syanoosilla tarkoitetaan ihon ja limakalvojen sinistä väriä, joka johtuu kapillaariveren liian suurista hemoglobiinipitoisuuksista. Kapillaariveren happipitoisuuden oletetaan olevan valtimo- ja laskimoveren happipitoisuuden puolivälissä. Alueet, joilla on suuri verenkierto ja pieni arteriovenoosinen happiero (esim. kieli ja limakalvot), eivät muutu syanoottisiksi yhtä helposti kuin alueet, joilla on pieni verenkierto ja suuri arteriovenoosinen happiero (esim. kylmien käsien ja jalkojen iho). Tämän vuoksi erotetaan toisistaan perifeerinen syanoosi (akrosyanoosi), joka rajoittuu raajojen ihoon, ja sentraalinen syanoosi, joka käsittää kielen ja limakalvot. Circumoraalinen syanoosi ei ole ilmaus sentraalisesta syanoosista, ja se on harvoin patologinen. Vähentyneen hemoglobiinin absoluuttinen pitoisuus kapillaareissa, joka tarvitaan syanoosin aikaansaamiseksi, on 4-6 g/100 ml verta. Tämä taso on yleensä olemassa, kun valtimoveren pelkistyneen hemoglobiinin pitoisuus on yli 3 g/100 ml. Kliinistä syanoosia esiintyy valtimoiden happikyllästeisyyden eri tasoilla riippuen kokonaishemoglobiinin määrästä (kuva 1.13).
Fysiologisesti viisi mekanismia voi aiheuttaa valtimoiden hemoglobiinin desaturaation potilaalle, joka hengittää huoneilmaa normaalissa korkeudessa: (1) alveolaarinen hypoventilaatio, (2) diffuusiohäiriö, (3) oikealta vasemmalle suuntautuva shuntti, (4) ventilaation ja perfuusion epäsuhta ja (5) hemoglobiinin riittämätön hapenkuljetus. Kliinisesti diffuusiohäiriöllä ei ole suurta merkitystä yksittäisenä syynä. Ventilaation ja perfuusion epätasapaino on ylivoimaisesti yleisin mekanismi, ja se on korjattavissa antamalla 100-prosenttista happea. Lääkärin tulisi siksi etsiä syanoosin muutosta potilaan hengittäessä happea.
Havaitsijoiden yksimielisyyden syanoosin suhteen todettiin vaihtelevan huonosta arvioitaessa akrosyanoosia erittäin hyvään arvioitaessa pieniä lapsia, joilla on bronkioliitti. Tämän löydöksen vaihtelun minimoimiseksi syanoosia on parasta havainnoida päivänvalossa ja potilaan levätessä mukavasti lämpimässä huoneessa. Syanoosin jakautuminen ja perifeerisen perfuusion tila on huomattava. Potilaat, joiden sydämen minuuttitilavuus on vähentynyt ja joiden perifeerinen perfuusio on heikko, voivat olla syanoottisia, vaikka valtimoiden hemoglobiinikyllästeisyys on normaali. Joistakin potilaista voi tulla syanoottisia vain rasituksen aikana, mikä on yleinen reaktio, kun restriktiivinen keuhkosairaus pienentää keuhkokapillaarivuodetta ja erytrosyyttien kulkuaika lyhenee niin lyhyeksi, että täysi kyllästyminen ei onnistu lisääntyneen sydämen tehon aikana. Imeväisten synnynnäinen sydänsairaus voi johtaa differentiaaliseen syanoosiin, joka vaikuttaa vain kehon alaosaan (esim. potilailla, joilla on aortan preductaalinen koarktaatio). Harvemmin vain vartalon yläosa on syanoottinen (esim. potilailla, joilla on suurten valtimoiden transpositio yhdessä avoimen ductus arteriosuksen ja pulmonaalisen ja aortan välisen shuntin kanssa).
Kliininen vaikutelma syanoosista vahvistetaan yleensä valtimoverikaasuanalyysillä tai yleisemmin pulssioksimetrialla. Pulssioksimetriassa ei kuitenkaan oteta huomioon poikkeavaa hemoglobiinia. Esimerkiksi methemoglobinemiassa veren hapenkuljetuskyky on alentunut, ja potilaat voivat näyttää laventelin sinisiltä, mutta pulssioksimetria saattaa yliarvioida valtimoveren happikyllästeisyyden (SaO2). Vastasyntyneiden imeväisten veri voi sitä vastoin olla hyvin kyllästynyttä eikä syanoottista alhaisemmilla valtimoveren happipitoisuuksilla, koska sikiön hemoglobiinin hapensidontakäyrä on erilainen. Hypoksemiaa sairastavalla potilaalla, jolla ei ole syanoosia (esim. aneeminen potilas), lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota muihin hypoksian kliinisiin merkkeihin ja oireisiin. Näitä ovat takypnea ja takykardia, rasitushengityshäiriö, hypertensio, päänsärky ja käyttäytymisen muutokset. Vaikeammassa hypoksiassa voi esiintyä näköhäiriöitä, uneliaisuutta, hypotensiota ja lopulta koomaa. Lisäksi potilaan hiilidioksidipitoisuus voi olla koholla. Riippuen siitä, kuinka nopeasti ja missä määrin hiilidioksidipitoisuus on noussut, hyperkarbian kliiniset oireet heijastavat suurelta osin verisuonten laajentumista. Näihin merkkeihin kuuluvat punoittavat, kuumat kädet ja jalat, pulssin kiihtyminen, sekavuus tai uneliaisuus, lihasten nykiminen, verkkokalvon suonten turpoaminen ja vakavimmissa tapauksissa papilledema ja kooma.