Marijke Vroomen Durning, RN

Raaja-amputaation jälkeinen nivelen kontraktuura on yleinen komplikaatio, joka koskee noin 3-5 %:a alaraajojen amputoinneista, ja se voi alkaa jo muutamien päivien kuluessa toimenpiteestä. Kun kontraktuurat liittyvät raajan menetykseen, niitä esiintyy useimmiten nivelissä, jotka ovat lähimpänä amputaatiota, esimerkiksi lonkassa, kun kyseessä on transfemoraalinen (polven yläpuolinen) amputaatio, ja polvessa, kun kyseessä on transtibiaalinen (polven alapuolinen) amputaatio. Ymmärrettävästi leikkaushaavan hoito ja kivunhoito ovat etusijalla näin merkittävän leikkauksen jälkeen, mutta kontraktuurien ehkäisemisen tulisi olla myös välitön postoperatiivinen näkökohta, jotta potilaan mahdollinen liikkumismahdollisuus amputoinnin jälkeen voidaan maksimoida.

Miksi kontraktuurat syntyvät

Kun raaja irrotetaan, yläpuolella olevaan niveleen ei enää kohdistu raajan lihasten ja jänteiden vetovoimaa, ja nivel vetäytyy luonnostaan ylöspäin tai sisäänpäin. Tämän seurauksena kontraktuurat voivat alkaa, kun potilas on vielä toipilaana ja vuodelevossa, jolloin liikelaajuusharjoitteet ovat vain rajoitetusti käytettävissä. ”Jokaisella potilaalla on luultavasti jonkin verran kontraktuuria”, sanoo Robert Burcham, joka on laillistettu proteesinsovittaja ja itse reisiluuamputoitu. Käytäntönsä perusteella Burcham arvioi, että noin 9:llä 10:stä reisiluuamputaatiopotilaasta on jonkinasteinen kontraktuura. Valitettavasti monet potilaat eivät ole tietoisia tästä mahdollisuudesta, minkä vuoksi se on todennäköisesti niin yleistä, hän sanoo.

Kontraktuurien ehkäiseminen

Kontraktuurien ehkäiseminen opettamalla nivelharjoitteita voidaan aloittaa jo ennen leikkausta. Monet raajansa menettäneet ovat kuitenkin melko sairaita tai kärsivät monista lääketieteellisistä ongelmista, jolloin leikkausta edeltävä opetus on mahdotonta. Tämä tarkoittaa, että fysioterapeutin on puututtava asiaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen sekä opetuksen että harjoittelun osalta. Nivelen venyttely ja asentoharjoittelu on ensiarvoisen tärkeää leikkauksen jälkeisessä hoidossa, mutta on myös tärkeää kannustaa potilasta liikuttamaan niveltä koko päivän ajan kuten normaalin toiminnan aikana. Vuodelepo, johon yleensä kuuluu istuminen sängyn pää ylöspäin useita asteita, edistää kontraktuuria. Potilaan siirtäminen sängystä pyörätuoliin tai yöpymistuoliin voi aiheuttaa samanlaisia vaikutuksia.

Liikealueharjoitusten lisäksi voidaan tehdä monia muita harjoituksia. Tässä muutamia esimerkkejä: