Johdanto

• Introduction to NHANES pdf icon
• The NHANES Story
• Meet the Directors
• Newsletters

National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) eli kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus (National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)) on tutkimusohjelma, jonka tarkoituksena on arvioida aikuisten ja lasten terveydentilaa ja ravitsemustilaa Yhdysvalloissa. Tutkimus on ainutlaatuinen siinä mielessä, että siinä yhdistyvät haastattelut ja fyysiset tutkimukset. NHANES on National Center for Health Statisticsin (NCHS) tärkeä ohjelma. NCHS on osa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) -virastoa, ja sen vastuulla on kansakunnan väestö- ja terveystilastojen tuottaminen.

NHANES-ohjelma alkoi 1960-luvun alussa, ja se on toteutettu sarjana tutkimuksia, joissa on keskitytty eri väestöryhmiin tai terveyteen liittyviin aiheisiin. Vuonna 1999 tutkimuksesta tuli jatkuva ohjelma, jossa keskitytään vaihtelevasti erilaisiin terveys- ja ravitsemusmittauksiin uusien tarpeiden täyttämiseksi. Tutkimuksessa tutkitaan vuosittain noin 5 000 henkilön valtakunnallisesti edustava otos. Nämä henkilöt sijaitsevat eri puolilla maata sijaitsevissa piirikunnissa, joista 15:ssä käydään vuosittain.

NHANES-haastattelu sisältää demografisia, sosioekonomisia, ravitsemukseen ja terveyteen liittyviä kysymyksiä. Tutkimusosio koostuu lääketieteellisistä, hammaslääketieteellisistä ja fysiologisista mittauksista sekä laboratoriokokeista, jotka suorittaa korkeasti koulutettu hoitohenkilökunta.

Tutkimuksen tuloksia käytetään tärkeimpien sairauksien esiintyvyyden ja sairauksien riskitekijöiden määrittämiseen. Tietoja käytetään arvioimaan ravitsemustilaa ja sen yhteyttä terveyden edistämiseen ja sairauksien ehkäisyyn. NHANES-tutkimuksen tulokset ovat myös pohjana kansallisille standardeille, jotka koskevat esimerkiksi pituutta, painoa ja verenpainetta. Tämän tutkimuksen tietoja käytetään epidemiologisissa tutkimuksissa ja terveystieteellisessä tutkimuksessa, jotka auttavat kehittämään järkevää kansanterveyspolitiikkaa, ohjaamaan ja suunnittelemaan terveysohjelmia ja -palveluja sekä laajentamaan kansakunnan terveystietämystä.

Tutkimuksen sisältö

• Tutkimuksen sisältö Esite pdf-kuvake

Kuten aiemmissakin terveystarkastustutkimuksissa, kerätään tietoja kroonisten sairauksien esiintyvyydestä väestössä. Kyselyssä tuotetaan arviot aiemmin diagnosoimattomista sairauksista sekä vastaajien tiedossa olevista ja ilmoittamista sairauksista. Tällaiset tiedot ovat NHANES-ohjelman erityinen vahvuus.

Riskitekijöitä eli niitä henkilön elämäntapaan, ruumiinrakenteeseen, perimään tai ympäristöön liittyviä seikkoja, jotka voivat lisätä tietyn sairauden tai tilan kehittymisen mahdollisuutta, tutkitaan. Tutkitaan tupakointia, alkoholinkäyttöä, seksuaalikäytäntöjä, huumeiden käyttöä, fyysistä kuntoa ja aktiivisuutta, painoa ja ruokavaliota. Tietoja kerätään myös tietyistä lisääntymisterveyteen liittyvistä näkökohdista, kuten suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytöstä ja imetyskäytännöistä.

Tutkittaviin sairauksiin, sairauksiin ja terveysindikaattoreihin kuuluvat:

• Anemia
• Sydän- ja verisuonisairaudet
• Diabetes
• Ympäristöaltistukset
• Silmäsairaudet
• Kuulon heikkeneminen
• Tartuntataudit
• Munuaistaudit
• Munuaissairaudet

.

• Ravitsemus
• Ylipaino
• Suun terveys
• Osteoporoosi
• Fyysinen kunto ja fyysinen toimintakyky
• Reproduktiivinen historia ja seksuaalikäyttäytyminen
• Hengityselinten sairaudet (astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma)
• Seksiteitse tarttuvat taudit
• Näkeminen

Tutkimuksen otos on valittu edustamaan U.Yhdysvaltain kaikenikäistä väestöä. Luotettavien tilastojen tuottamiseksi NHANES-tutkimuksessa on yli 60-vuotiaiden ja sitä vanhempien, afroamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten yliotanta.

Koska Yhdysvalloissa ikääntyneiden määrä on kasvanut dramaattisesti tällä vuosisadalla, väestön ikääntymisellä on merkittäviä vaikutuksia terveydenhuollon tarpeisiin, julkiseen politiikkaan ja tutkimuksen painopisteisiin. NCHS tekee yhteistyötä kansanterveyslaitosten kanssa lisätäkseen tietämystä iäkkäiden amerikkalaisten terveydentilasta. NHANESilla on ensisijainen rooli tässä pyrkimyksessä.

Kaikki osallistujat käyvät lääkärin vastaanotolla. Ruokavaliohaastattelut ja ruumiinmittaukset sisältyvät kaikille. Kaikilta paitsi hyvin nuorilta otetaan verinäyte ja heille tehdään hammastarkastus. Osallistujan iästä riippuen loppuosa tutkimuksesta sisältää testejä ja toimenpiteitä, joilla arvioidaan edellä lueteltuja terveyden eri osa-alueita. Yleensä mitä vanhempi henkilö on, sitä laajempi tutkimus on.

Tutkimustoiminta

• Nro 56. Kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus: Plan and Operations, 1999-2010. 37 s. (PHS) 2013-1332. pdf-kuvake
• Survey Operations Schedule pdf-kuvake

Terveyshaastattelut tehdään vastaajien kotona. Terveysmittaukset suoritetaan erityisesti suunnitelluissa ja varustetuissa liikkuvissa keskuksissa, jotka matkustavat eri puolilla maata sijaitseviin paikkoihin. Tutkimusryhmään kuuluu lääkäri, lääkintä- ja terveysteknikkoja sekä ravitsemus- ja terveyshaastattelijoita. Monet tutkimushenkilökunnasta ovat kaksikielisiä (englanti/espanja).

Edistynyt tietokonejärjestelmä, jossa käytetään huippuluokan palvelimia, pöytätietokoneita ja laajakaistaverkkoa, kerää ja käsittelee kaikki NHANES-tiedot, jolloin paperilomakkeita ja manuaalista koodausta ei enää tarvita. Tämän järjestelmän ansiosta haastattelijat voivat käyttää kannettavia tietokoneita, joissa on elektroniset kynät. Liikkuvan keskuksen henkilökunta voi automaattisesti siirtää tietoja tietokantoihin esimerkiksi digitaalisten vaakojen ja stadiometrien avulla. Kosketusherkät tietokonenäytöt antavat vastaajille mahdollisuuden syöttää omat vastauksensa tiettyihin arkaluonteisiin kysymyksiin täysin yksityisesti. Tutkimustiedot ovat NCHS:n henkilökunnan saatavilla 24 tunnin kuluessa tietojen keräämisestä, mikä parantaa mahdollisuuksia kerätä laadukkaita tietoja ja nopeuttaa tulosten julkaisemista yleisölle.

Kussakin paikassa paikallisille terveys- ja hallintoviranomaisille ilmoitetaan tulevasta tutkimuksesta. Tutkimusalueen kotitaloudet saavat NCHS:n johtajalta kirjeen, jossa esitellään tutkimus. Paikallisissa tiedotusvälineissä voi olla juttuja tutkimuksesta.

NHANES on suunniteltu helpottamaan ja kannustamaan osallistumista. Tarvittaessa järjestetään kuljetus liikkuvaan keskukseen ja takaisin. Osallistujat saavat korvauksen, ja jokaiselle osallistujalle annetaan raportti lääketieteellisistä löydöksistä. Kaikki tutkimuksessa kerätyt tiedot pidetään ehdottoman luottamuksellisina. Yksityisyys on suojattu julkisilla laeilla.

Tietojen käyttö

• NHANES-tietojen luovutus- ja käyttöoikeuskäytäntö pdf-kuvake

NHANES-tutkimuksesta saatuja tietoja julkistetaan laajalla julkaisusarjalla ja artikkeleilla tieteellisissä ja teknisissä lehdissä. Tietojen käyttäjille ja tutkijoille kaikkialla maailmassa tutkimustiedot ovat saatavilla internetissä ja helppokäyttöisillä CD-ROM-levyillä.

Tutkimusorganisaatiot, yliopistot, terveydenhuollon tarjoajat ja kouluttajat hyötyvät tutkimustiedoista. Tietojen ensisijaisia käyttäjiä ovat liittovaltion virastot, jotka tekivät yhteistyötä tutkimuksen suunnittelussa ja kehittämisessä. Kansalliset terveysinstituutit (National Institutes of Health), elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration) ja CDC kuuluvat niihin virastoihin, jotka tukeutuvat NHANESiin saadakseen tietoja, jotka ovat välttämättömiä ohjelmatoimien toteuttamisen ja arvioinnin kannalta. Yhdysvaltain maatalousministeriö ja NCHS tekevät yhteistyötä tutkimuksen ruokavalio- ja ravitsemustietojen suunnittelussa ja raportoinnissa.

NHANESin kumppanuus Yhdysvaltain ympäristönsuojeluviraston (U.S. Environmental Protection Agency) kanssa mahdollistaa monien terveyteemme vaikuttavien tärkeiden ympäristövaikutusten jatkuvan tutkimisen.

NHANESin merkittävät saavutukset ovat tulleet mahdollisiksi niiden tuhansien amerikkalaisten ansiosta, jotka ovat osallistuneet tutkimukseen.

• Aiemmat tutkimukset ovat antaneet tietoja, joiden avulla on luotu kasvutaulukot, joita lastenlääkärit käyttävät kansallisesti lasten kasvun arviointiin. Taulukot on mukautettu ja otettu käyttöön maailmanlaajuisesti viitestandardina – ja ne on hiljattain päivitetty viimeisimpien NHANES-lukujen avulla.
• Veren lyijytiedot olivat keskeisessä asemassa kehitettäessä politiikkaa lyijyn poistamiseksi bensiinistä sekä elintarvike- ja virvoitusjuomatölkeistä. Viimeaikaiset tutkimustiedot osoittavat, että politiikka on ollut jopa tehokkaampaa kuin alun perin ajateltiin, sillä kohonneet veren lyijypitoisuudet ovat laskeneet yli 70 prosenttia 1970-luvulta lähtien.
• Ylipainon esiintyvyysluvut ovat johtaneet ruokavaliota ja liikuntaa painottavien ohjelmien yleistymiseen, lisänneet lisätutkimuksia ja tarjonneet keinon seurata lihavuuden kehityssuuntauksia.
• Tiedot ovat edelleen osoittaneet, että diagnosoimaton diabetes on merkittävä ongelma Yhdysvalloissa. Valtiolliset ja yksityiset tahot ovat tehostaneet ponnistelujaan yleisen tietoisuuden lisäämiseksi erityisesti vähemmistöryhmien keskuudessa. Nämä ovat vain muutamia esimerkkejä siitä, mitä tutkimustulokset ovat merkinneet. Nykyinen ohjelma lupaa jatkuvaa panosta ja joitakin uusia aloitteita.
• Tässä tutkimuksessa kerätyt tiedot auttavat elintarvike- ja lääkevirastoa (Food and Drug Administration) päättämään, onko tarvetta muuttaa vitamiinien ja kivennäisaineiden täydentämistä koskevia määräyksiä kansakunnan elintarvikehuollossa.
• Kansalliset ohjelmat, joilla pyritään alentamaan verenpainetautia ja kolesterolipitoisuuksia, ovat jatkossakin riippuvaisia NHANES:n antamista tiedoista, joiden avulla voidaan ohjata valistus- ja ennaltaehkäisyohjelmia riskiryhmiin kuuluvia henkilöitä varten ja mitata, kuinka hyvin on onnistuttu vähentämään kansakunnan ykköskuoleman aiheuttajaksi luokiteltuun kansalliseen kuoleman syyn, eli sydän- ja verisuonitaudit, liittyviä riskitekijöitä.
• Uudet keuhkojen toiminnan mittaukset lisäävät ymmärrystämme hengityselinsairauksista ja kuvaavat paremmin astman aiheuttamaa taakkaa Yhdysvalloissa.

Koska NHANES on nyt jatkuva ohjelma, kerätyt tiedot edistävät vuosittaisten arvioiden laatimista tutkimukseen sisältyvillä aihealueilla. Pienten väestöryhmien ja harvinaisempien tilojen ja sairauksien osalta tietoja on kerättävä useiden vuosien ajan, jotta saadaan riittävät arviot. Uusi jatkuva rakenne mahdollistaa myös suuremman joustavuuden tutkimuksen sisällössä.

NHANES-tutkimuksen tulokset hyödyttävät yhdysvaltalaisia tärkeillä tavoilla. Terveysongelmien ja riskitekijöiden jakautumista väestössä koskevat tiedot antavat tutkijoille tärkeitä vihjeitä sairauksien syistä. Nykyisessä tutkimuksessa kerättyjä tietoja verrataan aiemmissa tutkimuksissa kerättyihin tietoihin. Näin terveydenhuollon suunnittelijat voivat havaita, missä määrin eri terveysongelmat ja riskitekijät ovat muuttuneet Yhdysvaltojen väestössä ajan myötä. Tunnistamalla väestön terveydenhuoltotarpeet valtion virastot ja yksityisen sektorin organisaatiot voivat laatia toimintalinjoja ja suunnitella tutkimus-, koulutus- ja terveydenedistämisohjelmia, jotka auttavat parantamaan nykyistä terveydentilaa ja ehkäisevät tulevia terveysongelmia.