Leer en Español:
Córnea

Silmän etuosan kirkas, kupolimainen ikkuna. Se keskittää valon silmään.

Mikä aiheuttaa sarveiskalvo-ongelmia?

Silmäsairaudet ja vammat voivat vaurioittaa sarveiskalvoa. Seuraavassa on joitakin yleisiä silmäongelmia, jotka voivat johtaa sarveiskalvon vaurioitumiseen:
oKeratokonus, jossa sarveiskalvo on pikemminkin kartiomainen kuin kupolimainen
oFuchsin dystrofia, jossa sarveiskalvon sisäkerroksen solut eivät toimi tehokkaasti
oSilmätulehdukset tai -vammat, jotka arpeuttavat sarveiskalvoa
oEdellinen sarveiskalvoleikkaus tai muu silmäleikkaus, joka on vaurioittanut sarveiskalvoa

Mitä ovat sarveiskalvodystrofiat?

Sarveiskalvon dystrofiat ovat ryhmä harvinaisia geneettisiä silmäsairauksia. Sarveiskalvon dystrofioissa sarveiskalvoon (silmän kirkas, etummainen ikkuna) kertyy epänormaalia materiaalia. Useimmat sarveiskalvon dystrofiat vaikuttavat molempiin silmiin. Ne etenevät hitaasti ja esiintyvät suvuissa.

Sarveiskalvolla on viisi kerrosta:
oEpiteeli: sarveiskalvon uloin, suojaava kerros.
oBowmanin kalvo: tämä toinen suojakerros on vahva.
Ostomaa: sarveiskalvon paksuin kerros. Se koostuu vedestä, kollageenikuiduista ja muusta sidekudoksesta. Tämä vahvistaa sarveiskalvoa ja tekee siitä joustavan ja kirkkaan.
oDescemetin kalvo: ohut, vahva sisempi kerros, joka on myös suojaava.
oEndoteeli: sisin kerros, joka koostuu soluista, jotka pumppaavat ylimääräisen veden pois sarveiskalvosta.
Sarveiskalvon dystrofiat johtuvat vieraan aineen kertymisestä yhteen tai useampaan sarveiskalvon viidestä kerroksesta. Materiaali voi aiheuttaa sen, että sarveiskalvo menettää läpinäkyvyytensä. Tämä voi aiheuttaa näön menetystä tai näön hämärtymistä.
Sarveiskalvon dystrofioita on yli 20 erilaista. Ne ryhmitellään yleensä kolmeen luokkaan:
oAnterioriset eli pinnalliset sarveiskalvon dystrofiat. Ne vaikuttavat sarveiskalvon uloimpiin kerroksiin: epiteeliin ja Bowmanin kalvoon.
oStromaaliset sarveiskalvon dystrofiat vaikuttavat stroomaan, joka on sarveiskalvon keskimmäinen ja paksuin kerros.
oPosterioriset sarveiskalvon dystrofiat vaikuttavat sarveiskalvon sisimpiin osiin: endoteeliin ja Descemetin kalvoon. Yleisin takimmainen sarveiskalvon dystrofia on Fuchsin dystrofia.

Mitkä ovat sarveiskalvon dystrofian oireet?

Sarveiskalvon dystrofian oireet riippuvat sarveiskalvon dystrofian tyypistä. Joillakin ihmisillä ei ole oireita. Toisilla taas materiaalin kertyminen sarveiskalvoon aiheuttaa sen muuttumisen läpinäkymättömäksi (ei kirkkaaksi). Tämä johtaa näön hämärtymiseen tai näön menetykseen.
Monilla ihmisillä esiintyy myös sarveiskalvon eroosiota. Tämä tapahtuu, kun sarveiskalvon pinnalla oleva solukerros (epiteeli) irtoaa sen alla olevasta kerroksesta (Bowmanin kalvo).

Sarveiskalvon eroosio aiheuttaa:
melkoisesta kovaan kipuun vaihtelevaa kipua silmässä
valoherkkyyttä
tunnetta kuin silmässä olisi jotain

Kuka on vaarassa sairastua sarveiskalvon dystrofiaan?

Koska useimmat sarveiskalvon dystrofiat ovat perinnöllisiä sairauksia, suvussa esiintyvä tauti lisää riskiä. Sarveiskalvon dystrofiat voivat ilmaantua missä iässä tahansa. Useimpiin sarveiskalvon dystrofioihin sairastuvat miehet ja naiset yhtä paljon, lukuun ottamatta Fuchsin dystrofiaa. Fuchsin dystrofia vaikuttaa useammin naisiin kuin miehiin.

Sarveiskalvon dystrofian diagnostiikka ja hoito

Jos silmälääkäri uskoo, että sinulla on sarveiskalvon dystrofia, hän tutkii silmäsi. Hän kysyy myös, onko suvussasi esiintynyt silmäsairauksia.

Silmälääkärisi käyttää rakolamppumikroskooppia, jolla hän valaisee silmääsi ohuella, kirkkaalla valolevyllä. Tämä auttaa lääkäriä tutkimaan silmäsi etuosan perusteellisesti. Jos jollakulla ei ole oireita, rutiininomainen silmätutkimus voi osoittaa, että hänellä on sarveiskalvon dystrofia. Joissakin tapauksissa sarveiskalvon dystrofiat voidaan tunnistaa geneettisen testauksen avulla.

Miten sarveiskalvon dystrofiaa hoidetaan?

Sarveiskalvon dystrofioiden hoito riippuu:
dystrofian tyypistä ja
oireiden vaikeusasteesta

Jos sinulla ei ole oireita, silmälääkäri voi seurata silmiäsi tarkoin nähdäkseen, eteneekö sairaus. Muissa tapauksissa silmätipat, voiteet tai laserhoito voivat olla aiheellisia. Monissa tapauksissa sarveiskalvodystrofiaa sairastavilla henkilöillä sarveiskalvon eroosio toistuu.

Tätä tilaa voidaan hoitaa:
antibiooteilla
rasvaavilla silmätipoilla
voiteilla
tai sarveiskalvoa suojaavilla erityisillä pehmeillä piilolinsseillä

Jos eroosio jatkuu, muita hoitovaihtoehtoja voivat olla esimerkiksi laserhoito tai sarveiskalvon kaavintatekniikka. Vaikeammissa tapauksissa sarveiskalvon siirto (ns. keratoplastia) voi olla tarpeen. Vaurioitunut tai epäterve sarveiskalvokudos poistetaan, ja sen tilalle laitetaan kirkasta luovuttajan sarveiskalvokudosta. Endoteelidystrofioissa, kuten Fuchsin dystrofiassa, käytetään osittaista sarveiskalvonsiirtoa (tai endoteelikeratoplastiaa).

Sarveiskalvonsiirrosta

Sarveiskalvo on silmän kirkas, etummainen ikkuna. Se auttaa keskittämään valon silmään, jotta voit nähdä. Sarveiskalvo koostuu solukerroksista. Nämä kerrokset toimivat yhdessä suojatakseen silmääsi ja tarjotakseen kirkkaan näön. Sarveiskalvon on oltava kirkas, sileä ja terve, jotta näkeminen olisi hyvä. Jos sarveiskalvo on arpeutunut, turvonnut tai vaurioitunut, valo ei kohdistu kunnolla silmään. Tämän seurauksena näkösi on sumea tai näet häikäisyä.

Jos sarveiskalvoasi ei voida parantaa tai korjata, silmälääkäri voi suositella sarveiskalvonsiirtoa. Tällöin sairas sarveiskalvo korvataan ihmisen luovuttajalta saadulla kirkkaalla, terveellä sarveiskalvolla. Ihmisen luovuttaja on henkilö, joka päättää luovuttaa (antaa) sarveiskalvonsa kuolemansa jälkeen niitä tarvitseville ihmisille. Kaikki luovutetut sarveiskalvot testataan huolellisesti sen varmistamiseksi, että ne ovat terveitä ja turvallisia käyttää. Sarveiskalvonsiirtoja on erityyppisiä. Joissakin tapauksissa korvataan vain sarveiskalvon etu- ja keskikerros. Toisissa tapauksissa poistetaan vain sisempi kerros. Joskus koko sarveiskalvo on vaihdettava.

Sarveiskalvonsiirron leikkausvaihtoehdot

Täyspaksuinen sarveiskalvonsiirto:

Koko sarveiskalvo saatetaan joutua vaihtamaan, jos sekä sarveiskalvon etu- että sisäkerros ovat vaurioituneet. Tätä kutsutaan läpäiseväksi keratoplastiaksi (PK) eli koko sarveiskalvon paksuuden siirroksi. Sairastunut tai vaurioitunut sarveiskalvosi poistetaan. Sitten kirkas luovuttajan sarveiskalvo ommellaan paikalleen.

PK:lla on pidempi toipumisaika kuin muilla sarveiskalvonsiirroilla. Täydellisen näön palautuminen PK:n jälkeen voi kestää jopa 1 vuoden tai kauemmin. PK:ssa on hieman suurempi riski kuin muuntyyppisissä sarveiskalvonsiirroissa, että sarveiskalvo hylätään. Tällöin elimistön immuunijärjestelmä hyökkää uutta sarveiskalvokudosta vastaan.

Partial thickness corneal transplant:

Joskus sarveiskalvon etu- ja keskikerrokset vaurioituvat. Tällöin vain nämä kerrokset poistetaan. Endoteelikerros eli ohut takakerros säilytetään paikallaan. Tätä siirtoa kutsutaan syväksi anterioriseksi lamellaariseksi keratoplastiaksi (DALK) tai osittaiseksi sarveiskalvon paksuussiirroksi. DALK:ta käytetään yleisesti keratokonuksen tai sarveiskalvon pullistuman hoitoon.

Paranemisaika DALK:n jälkeen on lyhyempi kuin täydellisen sarveiskalvonsiirron jälkeen. Myös uuden sarveiskalvon hylkäämisen riski on pienempi.

Endoteelikeratoplastia:

Joissain silmäsairauksissa sarveiskalvon sisin kerros, jota kutsutaan ”endoteeliksi”, vaurioituu. Tämä aiheuttaa sarveiskalvon turpoamisen, mikä vaikuttaa näkökykyyn. Endoteelikeratoplastia on leikkaus, jossa tämä sarveiskalvon kerros korvataan terveellä luovuttajakudoksella. Sitä kutsutaan osittaiseksi siirroksi, koska vain tämä sisempi kudoskerros korvataan.

Endoteelikeratoplastiaa on muutamaa tyyppiä. Niitä kutsutaan:

oDSEK (tai DSAEK) – Descemet’s Stripping (Automated) Endothelial Keratoplasty
oDMEK – Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty

Jokainen tyyppi poistaa vaurioituneita soluja sarveiskalvon sisemmästä kerroksesta, jota kutsutaan nimellä Descemet’s membrane. Vaurioitunut sarveiskalvokerros poistetaan pienen viillon kautta. Sitten uusi kudos asetetaan paikalleen. Viillon sulkemiseen tarvitaan vain muutamia ompeleita – jos niitä ylipäätään tarvitaan. Suuri osa sarveiskalvosta jää koskemattomaksi. Tämä pienentää riskiä, että uudet sarveiskalvon solut hyljeksitään leikkauksen jälkeen.

Joitakin asioita, jotka on hyvä tietää:
O DSEK/DSAEK-leikkauksessa luovuttajakudos voi olla helpompi siirtää ja asettaa paikalleen, koska se on paksumpaa kuin DMEK-leikkauksessa käytettävä luovuttajakudos.
O DMEK-leikkauksessa luovuttajakudos on ohutta, ja sen siirtäminen voi olla vaikeampaa. Toipuminen on kuitenkin nopeampaa, koska siirtokudos on ohuempi.
oSilmäkirurgisi valitsee leikkaustyypin sarveiskalvosi tilan perusteella

.