Aivohalvauspotilaat, jotka saapuvat 4. luokan jälkeen.5 tunnin ikkunasta oli johdonmukaista hyötyä kudosplasminogeeniaktivaattorista (tPA), kun oli näyttöä perfuusion epäsuhtaisuudesta, totesivat tutkijat EXTEND- ja EPITHET-tutkimuksista.

Henkilöillä, jotka saivat aikaan reperfuusion IV-alteplaasin (aktivaasi) antamisella 24-72 tunnin seurannassa, todettiin paremmat toiminnalliset tulokset 90 päivän kuluttua (yhteinen OR 7,7 verrattuna ikätovereihin, joilla ei ollut reperfuusiota, 95 % CI 4,6-12,8), osoitti näiden kahden tutkimuksen yksittäisen potilaan tasolla tehty yhdistetty analyysi.

Tämä oli johdonmukaista kaikissa alaryhmissä, jotka esittivät 4.5-6 tunnin tai 6-9 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta tai heräämishalvauksen jälkeen, eikä satunnaistamisajankohdan ja reperfuusion edullisen vaikutuksen välillä ollut näyttöä vuorovaikutuksesta, toteavat Bruce Campbell, PhD, Royal Melbourne Hospitalista Australiasta, ja kollegat, jotka raportoivat JAMA Neurology -julkaisussa verkossa.

Oireisen aivoverenvuodon (SICH) riski ei myöskään eronnut myöhempien hoitoaikojen välillä, sillä alteplaasia saaneiden ilmaantuvuus oli 5,9 % 4,5-6 tunnin ryhmässä, 7,1 % 6-9 tunnin ryhmässä ja 5,5 % heräämishalvausryhmässä.

”Tämä antaa varmuuden siitä, että IV-alteplaasin hyödyt ovat todennäköisesti johdonmukaisia myös eri kerroksissa potilailla, joilla on perfuusiovirhe”, Campbellin ryhmä päätteli.

”Jatkotutkimuksissa testataan, voivatko IV-trombolyysipotilaat, joilla on perfuusiovirhe, hyötyä perfuusiovirheestä, jopa 24 tuntia sen ajankohdan jälkeen, jolloin heidän viimeisimmän kerran tiedettiin voivan hyvin”, totesivat kirjoittajat.

Aiemmissa tutkimuksissa oli esitetty, että IV-altteplaasi vähentää iskeemisen aivohalvauksen jälkeistä työkyvyttömyyttä potilailla, jotka on valittu perfuusiokuvantamisen epäsuhdan perusteella 4,5-9 tuntia aivohalvauksen alkamisen jälkeen (tai joilla aivohalvaus on alkanut heräämällä). Tällaisia potilaita ei yleensä pidetä 4,5 tunnin standardiikkunan perusteella trombolyysiin soveltuvina.

EXTEND ja EPITHET olivat kaksi satunnaistettua tutkimusta, jotka suoritettiin vuosina 2001-2018.

Campbellin työryhmä sisällytti mukaan 295 potilasta, jotka satunnaistettiin alteplaasille tai lumelääkkeelle perfuusiokuvantamisvirhekuvauksen jälkeen 4,5-9 tuntia akuutin iskeemisen aivohalvauksen alkamisen jälkeen. Näistä potilaista 270:llä oli reperfuusio arvioitavissa.

Keski-ikä oli 76 vuotta reperfuusioryhmässä ja 74 vuotta ryhmässä, jossa ei ollut reperfuusiota. Miehiä oli 46,2 % ja 61,0 %, ja National Institutes of Health Stroke Scale -asteikon lähtötilanteen mediaanipisteet olivat 10 ja 12.

Meta-analyysin rajoituksena oli se, että aivohalvauksen todellinen alkamisajankohta ei useinkaan ollut tiedossa kahdessa tutkimuksessa.