Tapaus
Tämä 50-vuotias, oikean käden dominoiva vapaa-ajan pelaaja esitteli kolmen kuukauden ajan vasemman ranteen ulnaarisen puolen kipua. Hän kuvaili kivun ja oireiden alkaneen salakavalasti, ja ne pahenivat, kun hän kantoi painoa käsivarsilla ja kun hän teki kiertoliikkeitä. Tutkimuksessa hänellä oli kipua ranteen ojennuksen loppupäässä ja ulnaarisen poikkeaman yhteydessä. Grind-testi, jossa ranne poikkeaa ulnaarisesti ja kiertyy, aiheutti hänen oireensa.

Löydökset
Ranteen oikeassa PA-röntgenkuvassa näkyy noin 5 mm positiivinen ulnaarinen varianssi. Röntgenkuvasarja on muuten normaali. Myöhemmin tehty magneettikuvaus osoitti, että kolmiokudoskalvon (TFCC) levy oli ohentunut ilman erillistä perforaatiota tai kokopaksuista repeämää. Myös proksimaalinen ja distaalinen lamina vaikutti ehjältä. Suuri multilokuloitunut volaarinen ganglio (mitat 6 x 7 x 5 mm) nähtiin flexor digitorum profundus -jänteiden vieressä ja syvällä ulnaarisen neurovaskulaarisen hermosuoniston kimpussa.

Keskustelu
Tämä pelaaja hoidettiin lyhyellä lastoitushoidolla. Tänä aikana hänen oireensa ja kliiniset oireensa hävisivät kokonaan. Hän pystyi palaamaan kaikkiin normaaleihin toimintoihin ilman kipua tai rajoituksia. On tärkeää korostaa, että joissakin tilanteissa, erityisesti kun varianssi on merkittävä, tarvitaan ulnaarista lyhennystoimenpidettä.

Ulnaarisen varianssin asianmukaiseen arviointiin tarvitaan ”oikea” PA-röntgenkuva. Tämä kuva otetaan nolla asteen kulmassa siten, että olkapää, kyynärpää ja ranne ovat samassa vaakatasossa. Huolellinen asento on tärkeää, sillä pronaatio saa kyynärluun näyttämään pidemmältä, kun taas supinaatio saa sen näyttämään lyhyemmältä. Kyynärluun varianssin määrittämiseksi vedetään viiva radiuksen ulnaarisesta sivusta ulnaarisen styloidin läpi. Normaalin varianssin katsotaan yleensä olevan neutraali tai 1-2 mm tämän viivan molemmin puolin.

Ranteen kuormitus jakautuu tavallisesti säteen ja kyynärluun kesken suhteessa 80:20. Ulnaarinen miinusvarianssi (ulnan lyheneminen) vain 2,5 mm:llä voi vähentää tätä kuormitusta 4 %:iin, ja siihen liittyy karpaalinen instabiliteetti. Mahdollisia komplikaatioita voivat olla kuunluun avaskulaarinen nekroosi (Kienbocks) ja TFCC:n repeämä. Ulnaarinen plus varianssi (pidempi ulna) 2,5 mm:llä lisää sen kuormitusta 42 %:iin. Komplikaatioihin kuuluu ulnaarinen abutment-oireyhtymä (tai ulnaarinen impingement), johon liittyy degeneratiivisia muutoksia distaalisessa ulnaarisessa, proksimaalisessa lunatumissa ja proksimaalisessa triquetrumissa sekä TFCC:n repeämä.

Tärkeä huomautus
FIFA:lla ei ole minkäänlaista vastuuta radiologian katsaus-ominaisuuksissa annettujen tietojen paikkansapitävyydestä ja täydellisyydestä eikä sitä voida pitää vastuullisena annettujen tietojen tai näiden tietojen perusteella tehtyjen tekojen tai laiminlyöntien osalta.