Tietoa vihurirokkosta terveydenhuollon ammattilaisille, mukaan lukien epidemiologia, tarttuvuus ja hoito.

Tällä sivulla:
Epäillyistä vihurirokkotapauksista ilmoittaminen
Laboratoriokokeet
Vihurirokon epidemiologia
Kliininen esitys
Vihurirokon diagnosointi
Erotteludiagnoosit
Välttelydiagnoosit
Viestinnällisyys vihurirokkoa
Vihurirokon komplikaatiot
Vihurirokon hoito
Suositeltu poissulkeminen

Epäillyistä vihurirokkotapauksista ilmoittaminen

Jos epäilet vihurirokkoa potilaalla:

• Ilmoita välittömästi MDH:lle numeroon 651-201-5414 tai maksutta numeroon 1-877-676-5414.
• Kerää näytteet RT-PCR- ja serologista testausta varten.

Laboratoriotestaus

Viittaa MDH:n kansanterveyslaboratorion laboratoriotestausohjeisiin vihurirokkoa varten näytteiden keräysohjeiden ja -vaatimusten osalta.

Vihurirokon epidemiologia

Vihurirokkoa esiintyi aikoinaan yleisesti Yhdysvalloissa, ja siitä raportoitiin vuositasolla n. 50000 – 60 000 tapausta (pääasiassa pikkulapsilla). Viimeisin suuri epidemia Yhdysvalloissa tapahtui vuosina 1964-1965, jolloin esiintyi noin 12,5 miljoonaa tapausta, mikä johti 2 000 enkefaliittitapaukseen, 11 250 terapeuttiseen tai spontaaniin raskaudenkeskeytykseen, 2 100 vastasyntyneiden kuolemaan ja 20 000 lapseen, jotka syntyivät synnynnäisen vihurirokko-oireyhtymän kanssa.

Sen jälkeen, kun rokote oli otettu käyttöön vuonna 1969, raportoidut vihurirokko-tapaukset vähenivät dramaattisesti. Vihurirokko julistettiin hävitetyksi Yhdysvalloista vuonna 2004 ja Amerikasta vuonna 2015. Eliminoituminen tarkoittaa, että endeemistä tartuntaa ei enää esiinny, mutta satunnaisia tapauksia voidaan tuoda alueilta, joilla vihurirokko on edelleen yleinen. Onnistumisen jatkuminen vihurirokon hävittämisessä riippuu siitä, että rokotusmäärät pysyvät korkeina.

Maailmanlaajuisesti arviolta 110 000 vauvaa syntyy vuosittain synnynnäisen vihurirokko-oireyhtymän kanssa, enimmäkseen Kaakkois-Aasiassa ja Afrikassa.

Kliininen taudinkuva

Vihurirokon kliinisen tapauksen määritelmä (lapset/aikuiset):

• Akuutisti alkava yleistynyt makulopapulaarinen ihottuma
• Kuume korkeampi kuin 37,2 °C (99°F)
• Niveltulehdus, lymfadenopatia tai sidekalvotulehdus

Jopa 50 prosenttia vihurirokkotulehduksista voi olla subkliinisiä. Lapsilla ihottuma on yleensä ensimmäinen taudin merkki, ja prodrooma on harvinainen. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla on yleensä 1-5 vuorokauden prodrooma, jossa ihottumaa edeltää matala-asteinen kuume, huonovointisuus, lymfadenopatia ja ylähengitystieoireet. Murrosiän jälkeisillä miehillä voi esiintyä kivestulehdusta tai orkkiittia. Pehmeässä suulakihalkiossa voidaan havaita Forschheimerin läiskiä, mutta ne eivät ole diagnostisia vihurirokon suhteen.

Ihottuma esiintyy yleensä aluksi kasvoissa ja etenee sitten alaspäin kohti vartaloa ja raajoja. Se kestää noin 3 vuorokautta, on vaaleampi kuin tuhkarokkoihottuma eikä yhdisty. Se on usein selvempi kuuman suihkun tai kylvyn jälkeen.

Lymfadenopatia voi alkaa viikkoa ennen ihottumaa ja kestää useita viikkoja. Post-aurikulaariset, posterioriset kaulan ja sub-occipitaaliset solmut ovat yleisesti mukana.

Synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä (CRS) kliininen tapausmäärittely (imeväiset/mikä tahansa seuraavista):

• Kuurous, sydänviat, silmäviat, mikrokefalia, maksa- ja pernavauriot, kehitysviiveet, luustomuutokset

Kun infektio tapahtuu varhaisraskausaikana, sikiön infektioriski voi olla peräti 85 prosenttia. Virus voi vaikuttaa kaikkiin sikiön elimiin ja aiheuttaa erilaisia synnynnäisiä vikoja, sikiökuoleman, spontaanin abortin tai ennenaikaisen synnytyksen. CRS on harvinainen, kun tartunta tapahtuu 20. raskausviikon jälkeen.

Kuurous on yleisin synnynnäisen vihurirokkoinfektion komplikaatio. Muita mahdollisia ilmenemismuotoja ovat kaihi tai synnynnäinen glaukooma, synnynnäinen sydänsairaus (tavallisimmin avoin ductus arteriosus tai perifeerisen keuhkovaltimon ahtauma), pigmentaarinen retinopatia, purppura, hepatosplenomegalia, keltaisuus, mikrokefalia, kehitysviivästymä, meningeoenkefaliitti tai säteilevä luusairaus.

Vihurirokon diagnosointi

Vähäisimmät yhdysvaltalaiset terveydenhoitajat eivät ole koskaan nähneet vihurirokkotapausta. Vihurirokkoa ei voida diagnosoida ilman asianmukaisia laboratoriokokeita.

Palveluntarjoajien tulisi harkita vihurirokkoa potilailla, jotka täyttävät vihurirokon tai CRS:n kliinisen tapausmääritelmän. Koska vihurirokko on harvinainen, palveluntarjoajien tulisi kysyä potilaalta mahdollisista tunnetuista altistuksista tai matkustushistoriasta (kotimaassa tai ulkomailla) 30 päivän aikana ennen oireiden alkamista.

Differentiaalidiagnoosit

Palveluntarjoajien tulisi ottaa huomioon myös muut infektiiviset ja ei-infektiiviset etiologiat, jotka voivat aiheuttaa kuumetta ja yleistynyttä ihottumaa, mukaan lukien:

• Tuhkarokko, tulirokko, Roseola infantum, Kawasakin tauti, Erythema infectiosum (viides tauti), Coxsackievirus, Echovirus, Epstein-Barr-virus, HIV, nielurisojen ja sidekalvojen kuume, influenssa
• Dengue, Rocky Mountain spotted fever, Zika-virus
• Dermatologiset ilmenemismuodot Virusperäiset verenvuotokuumeet (VHF)
• Toksinen sokki-oireyhtymä, ihosyfilis
• Lääkeainereaktiot (esim.g., antibiootit, kosketusihottuma)

Vihurirokon tarttuvuus

Jos vihurirokkoa epäillään, terveydenhuollon tarjoajien on noudatettava tartuntojen ehkäisyyn liittyviä vaiheita, jotka on esitetty kohdassa Minimize Measles Transmission in Health Care Settings (Tuhkarokon tartunnan leviämisen minimointi terveydenhuollon toimintaympäristöissä), koska vihurirokkoa jäljittelee tuhkarokkoa sairauden varhaisvaiheessa.

• Rupellan itämisaika on noin 14 vuorokautta (vaihteluväli 12-23) altistumisesta ihottuman puhkeamiseen.
• Rupella on tarttuva 7 vuorokautta ennen ihottuman puhkeamista 7 vuorokautta ihottuman puhkeamisen jälkeen.
• Rupellavirusrokkaa sairastavat imeväisikäiset voivat erittää virusta jopa vuoden ajan.
• Subkliiniset tapaukset voivat tartuttaa virusta.
• Lentoteitse tapahtuva tartunta aerosolisoituneiden pisaraydinten välityksellä on ensisijainen tartuntareitti.
• Lentoteitse tapahtuvaa varovaisuutta suositellaan.

Rupellan aiheuttamat komplikaatiot

Rupellan aiheuttamat komplikaatiot

Rupellan aiheuttamat komplikaatiot ovat tavallisesti lieviä ja itsestään rajoittuvia. Harvinaisia hankitun vihurirokon komplikaatioita ovat trombosytopeeninen purppura ja enkefaliitti.

Vihurirokon hoito

• Vihurirokkoon ei ole spesifistä viruslääkehoitoa.
• Rokotteen tai immuuniglobuliinin (IG) käyttö altistumisen jälkeen ei tehoa vihurirokkoon.

Suositeltu poissulkeminen

• Epäillyt ja vahvistetut vihurirokkotapaukset on eristettävä kotiin ilman vierailijoita siihen asti, kunnes ihottuma on alkanut 8. päivänä (ihottuman alkamispäivää pidetään 0. päivänä).
• Lisäsuositukset poissulkemisesta tai eristämisestä on laadittava yhteistyössä MDH:n ja/tai paikallisen terveydenhuolto-osaston kanssa.