KLIININEN TYROIDOLOGIA POTILAILLE
A publication of the American Thyroid Association
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (March 2011)
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennettavaksi ja tulostettavaksi
KILPIRAUHASKASVAIMET
Kilpirauhaskyhmyjen makrokalkkiutuminen ei tarkoita, että kyhmy on hyvänlaatuinen
LUETTELOT & MÄÄRITELMÄT
Kilpirauhasen ultraäänitutkimus – yleinen kuvantamistutkimus, jota käytetään kilpirauhasen rakenteen arviointiin. Ultraääni käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan kilpirauhasen rakenteesta ja tunnistamaan ja luonnehtimaan tarkasti kilpirauhasen sisällä olevat kyhmyt. Ultraääntä käytetään usein myös neulan ohjaamiseen kyhmyyn kilpirauhasen kyhmybiopsian aikana.
Papillaarinen kilpirauhassyöpä – yleisin kilpirauhassyöpätyyppi.
Tyreoidektomia – leikkaus, jossa poistetaan koko kilpirauhanen. Kun koko kilpirauhanen poistetaan, sitä kutsutaan täydelliseksi tyreoidektomiaksi. Kun poistetaan vähemmän, kuten lohkon poisto, sitä kutsutaan osittaiseksi tyreoidektomiaksi.
Mikrokalkkiutumat – Kilpirauhasen kyhmyn sisällä olevat pienet kalkkihiutaleet, jotka yleensä näkyvät pieninä kirkkaina täplinä ultraäänitutkimuksessa. Näitä nähdään usein papillaarista kilpirauhassyöpää sisältävissä kyhmyissä.
Makrokalsifikaatiot – Suuria kalsiumpilkkuja, jotka näkyvät joko kilpirauhaskyhmyn sisällä tai sen periferiassa (ns. munankuori- tai reunakalsifikaatioita) ja jotka tavallisesti näkyvät suurina kirkkaina täplinä ultraäänitutkimuksessa.
TAUSTAA
Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisin endokriininen ongelma, ja niitä esiintyy jopa puolella potilaista, joilla on jokin kaulan sisältävä kuvantamistutkimus. Kilpirauhaskyhmyyn liittyvä huolenaihe on mahdollisuus, että kyhmy voi sisältää kilpirauhassyöpää. Viimeisimmissä American Thyroid Associationin ohjeissa kilpirauhasen kyhmyjen ja syövän arvioimiseksi suositellaan kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen käyttöä ohjaamaan lääkäriä sellaisten kyhmyjen valinnassa, joista on tehtävä biopsia syövän poissulkemiseksi. Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa havaitut pienet kalkkihiutaleet (mikrokalkkiutumat) ovat hyvin spesifisiä papillaariselle kilpirauhassyövälle. Vaikka yleinen käsitys on, että suuria kalsiumpilkkuja (makrokalsifikaatioita) esiintyy vain hyvänlaatuisissa, syöpää aiheuttamattomissa kyhmyissä, makrokalsifikaatioihin liittyvää todellista syöpäriskiä ei tunneta yhtä hyvin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää ultraäänellä havaittujen kilpirauhaskyhmyjen kalkkikuvioiden kliininen käyttökelpoisuus syövän ennustamisessa.
THE FULL ARTICLE TITLE:
Lu et al, Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules. World J Surg 2011;35:122-7.
TUTKIMUKSEN TIIVISTELMÄ
Tutkimuksessa tutkittiin 1498 kiinalaiselta potilaalta yhteensä 2122 kilpirauhaskyhmyjä kuukauden sisällä ennen tyreoidektomiaa. Kalkkeutumismallit, mukaan lukien makrokalkkiutumat, mikrokalkkiutumat, munankuori-/vannaskalkkiutumat ja yksittäiset kalkkiutumat, korreloivat lopullisen diagnoosin kanssa. Jonkinlaista kalkkiutumista havaittiin ultraäänitutkimuksessa 15,7 prosentissa hyvänlaatuisista ja 49,6 prosentissa syöpäkyhmyistä. Yhteensä 12 % kilpirauhaskyhmyistä todettiin syöväksi, ja suurin osa syövistä (85,3 %) oli papillaarista syöpää. Kyhmyjen keskikoko oli 2,3 cm. Mikrokalkkia todettiin 33,7 prosentissa (87 kpl 258:sta) syöpäkyhmyistä ja 6,4 prosentissa (120 kpl 1864:stä) hyvänlaatuisista kyhmyistä; 95 prosenttia mikrokalkkiin liittyvistä syövistä oli papillaarisia syöpiä. Makrokalkkeumia todettiin 37 %:ssa hyvänlaatuisista kyhmyistä ja 27 %:ssa syöpäkyhmyistä.
MITÄ TUTKIMUKSEN VAIKUTUKSET OVAT?
Kalkkeumat ovat yleinen löydös kilpirauhaskyhmyn ultraäänitutkimuksessa. Vaikka mikrokalsifikaatiot ovat spesifisiä syövälle, myös muita kalkkikuvioita (makrokalsifikaatioita, munankuori-/vannaskalsifikaatioita, muuta kalkkiutumista) havaittiin syöpäkyhmyissä. Aiemmin katsottiin, että makrokalkkiutumat ovat yleensä hyvänlaatuisia eivätkä ne vaadi arviointia tai leikkausta. Tämä ja useat muut raportit viittaavat siihen, että kilpirauhassyövässä voi esiintyä kaikentyyppisiä kalkkeutumia. Näin ollen makrokalkkien ei pitäisi sulkea kyhmyjä pois jatkotutkimuksista, mukaan lukien biopsia.