Apicoectomie :

Définition : C’est la section, de la partie apicale de la racine et le curetage de la lésion périapicale nécrotique, granulomateuse, inflammatoire ou kystique.

Synonyme : Chirurgie apicale, résection radiculaire, chirurgie endodontique, amputation radiculaire

Indications de l’apicoectomie :

1. Anamolie apicale de la pointe de la racine-dilacérations, calcifications intracanalaires
2. Présence de perforations du canal latéral/accessoire/région apicale
3. Racines avec des instruments cassés
4. Racines avec un remplissage excessif
5. Fracture du tiers apical de la racine
6. Formation d’un granulome périapical et d’un kyste
7. Trajet sinusal drainant
8. Non réceptif à l’ECR

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9. Sur-extension du ciment canalaire au-delà de l’Apex
10. Canal radiculaire bloqué en raison de toute calcification
11. Lorsque le patient présente une infection péri apicale chronique
12. Dents avec résorption apicale
13. Infections persistantes après traitement canalaire conventionnel

Contraindications de l’apicoectomie :

1. Patients médicalement compromis
2. Dents avec une poche parodontale profonde et une mobilité excessive
3. Dents avec une mauvaise accessibilité
4. Lorsqu’il y a une implication extensive de l’os
5. Danger d’implication de la structure anatomique

Étapes de l’apicoectomie :

Dans le processus d’Apicoectomie, il y a plusieurs étapes à suivre pour atteindre l’extrémité de la racine.

Élévation du lambeau : La rétraction de la gencive ou du tissu pour accéder à la zone périradiculaire est nécessaire. Une conception localisée du lambeau doit être donnée pour accéder à la région osseuse périradiculaire de la dent à traiter. Une incision verticale doit être donnée apicale à la jonction de l’incision horizontale et verticale et élever le rabat.

Enlèvement d’os : Les extrémités des racines sont recouvertes par de l’os sur la surface buccale, le retrait de l’os permet d’accéder à la zone périradiculaire de la dent. Il y a certains conseils qui doivent être gardés à l’esprit avant d’aller pour l’enlèvement de l’os – Toujours utiliser une fraise ronde aiguisée et stérile, seule une légère pression doit être donnée en coupant l’os, des coups de rasage ou de brossage doivent être donnés en coupant l’os, assurez-vous qu’il n’y a pas de structures importantes qui sont endommagées pendant la coupe de l’os.

Résection de l’extrémité de la racine / Préparation : La résection de la racine doit être planifiée en fonction des variations anatomiques de la structure de la racine et de la chambre pulpaire également. Il peut y avoir de nombreux changements anatomiques dans la structure pulpaire sur la base desquels la longueur de la racine à enlever est décidée et aussi la quantité de biseau qui devrait être donnée.

Quels sont les instruments utilisés pour la résection de l’extrémité de la racine dans l’apicectomie : Pièce à main à grande vitesse avec une fraise de fissure chirurgicale, une fraise ronde et selon une étude de Nedderman et al, une fraise de tissu à faible vitesse a produit une surface de racine lisse en comparaison avec la fraise ronde qui était rugueuse et le gougeage de la surface de la racine a été vu. Certaines études ont également montré que l’utilisation du laser Er.YAG et du laser Ho:YAG permettait d’obtenir une extrémité de racine beaucoup plus lisse et propre.

Quelle est l’étendue de la résection nécessaire : La quantité de surface radiculaire à enlever est décidée sur la base de deux points simples – l’élimination du tissu de granulation complet pour éliminer les foyers d’infection et pour éliminer toute variation anatomique de la structure radiculaire et de la chambre pulpaire afin d’éviter une nouvelle infection.

Rembourrage rétrograde

Re-approximation des tissus mous

Préparation préopératoire

1. Évaluation préopératoire
2. Considération préopératoire
3. Préparation préopératoire (Intra oral et Extra oral)
4. Armamentarium (Set chirurgical standard)
5. Anesthésie (LA, intubation nasale)

Procédure chirurgicale étape par étape de l’apicoectomie :

1. Conception du lambeau mucopériosté
2. Réflexion du lambeau mucopériosté
3. Exposition de la pathologie périapicale et de l’extrémité de la racine
4. Remplacement de la pathologie périapicale
5. Résection de l’apex de la racine (apical. 1/3)
6. Scellage de l’Apex
7. Toilet de la plaie
8. Lissage des marges osseuses vives
9. Contrôle du saignement
10. Clôture de la plaie chirurgicale – Suture

Instructions postopératoires, médicaments et soins

Complications de l’apicoectomie :

1. Flamme d’infection
2. Cellulite
3. Angine de Ludwig
4. Fracture du maxillaire et de la mandibule
5. Lésion des tissus mous
6. Ouverture du sinus maxillaire – Oro. Fistule antrale
7. Hémorragie secondaire
8. Hémorragie secondaire
9. Non vitalité des dents adjacentes
10. Lésion nerveuse
11. Luxation des dents adjacentes

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