Les patients victimes d’un AVC se présentant au-delà de la fenêtre de 4.5 heures avaient des bénéfices constants de l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) lorsqu’il y avait des preuves de déséquilibre de perfusion, ont constaté les chercheurs à partir des essais EXTEND et EPITHET.

Les personnes qui ont obtenu une reperfusion avec l’administration d’alteplase (Activase) par voie IV lors d’un suivi de 24 à 72 heures se sont avérées avoir de meilleurs résultats fonctionnels à 90 jours (OR commun 7,7 par rapport aux pairs sans reperfusion, IC 95 % 4,6-12,8), a montré une analyse groupée au niveau des patients individuels des deux essais.

Ceci était cohérent dans les sous-groupes présentant 4.5 à 6 heures ou 6 à 9 heures après l’apparition des symptômes ou après un AVC au réveil, sans preuve d’interaction entre le délai de randomisation et l’effet bénéfique de la reperfusion, selon Bruce Campbell, PhD, du Royal Melbourne Hospital en Australie, et ses collègues rapportant en ligne dans JAMA Neurology.

Le risque d’hémorragie intracérébrale symptomatique (SICH) ne différait pas non plus selon les délais ultérieurs de traitement, puisque les receveurs d’alteplase présentaient des taux d’incidence de 5,9% dans le groupe 4,5-6 heures, 7,1% dans le groupe 6-9 heures et 5,5% dans le groupe AVC de réveil.

« Cela rassure sur le fait que les bénéfices de l’alteplase IV sont également susceptibles d’être cohérents à travers les strates chez les patients présentant un déséquilibre de perfusion », a conclu le groupe de Campbell.

« D’autres essais testeront si la thrombolyse IV peut bénéficier aux patients présentant un déséquilibre de perfusion jusqu’à 24 heures après le moment où ils étaient connus pour la dernière fois comme étant bien », ont noté les auteurs.

Des travaux antérieurs avaient suggéré que l’alteplase IV réduit le handicap après un accident vasculaire cérébral ischémique chez des patients 4,5 à 9 heures après le début de l’accident (ou avec un accident vasculaire cérébral de réveil) sélectionnés à l’aide d’un mismatch d’imagerie de perfusion. Ces patients sont normalement considérés comme inéligibles à la thrombolyse sur la base de la fenêtre standard de 4,5 heures.

EXTEND et EPITHET étaient deux essais randomisés réalisés entre 2001 et 2018.

L’équipe de Campbell a inclus les 295 patients qui ont été randomisés pour l’alteplase ou le placebo après l’imagerie de mismatch de perfusion 4,5-9 heures après le début de l’AVC ischémique aigu. Parmi ces patients, 270 avaient une reperfusion évaluable.

L’âge moyen était de 76 ans dans le groupe reperfusion et de 74 ans dans le groupe sans reperfusion. Les hommes représentaient 46,2 % et 61,0 %, respectivement ; et les scores médians de base de la National Institutes of Health Stroke Scale étaient de 10 et 12, respectivement.

Une limitation de la méta-analyse était que le véritable temps de début de l’AVC était souvent inconnu dans les deux essais.

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