DISCUSSION

Dans cette étude qui portait sur les variations multiples de la tabatière anatomique du poignet, nous avons trouvé des glissements tendineux surnuméraires de l’APL, allant de 3 à 14 glissements, dans les dix spécimens de membres supérieurs disséqués. Les variations multiples de l’APL sont courantes ;(1) cinq,(3) six(5) et neuf(1) glissements tendineux de l’APL ont été précédemment rapportés. Mansur et al ont suggéré que ces tendons surnuméraires sont cliniquement importants en chirurgie reconstructive.(1) Mehta et al ont proposé que lorsque des tendons surnuméraires sont présents, la blessure d’un seul tendon ne perturbe pas la fonction normale du pouce, car les tendons supplémentaires complètent la capacité fonctionnelle des tendons APL.(6) Selon Mansur et al, la présence de multiples tendons de l’APL pourrait avoir une signification fonctionnelle dans le développement de la ténosynovite sténosante de de Quervain.(1) Ils ont également suggéré que les multiples tendons de l’APL pourraient modifier la composante de force, altérant ainsi la mécanique du pouce.(1)

Dans la présente étude, l’insertion des glissements du tendon de l’APL dans tous les membres supérieurs se trouvait à la base du premier métacarpien, du trapèze et du fascia du muscle opponens pollicis. Outre les insertions susmentionnées, les glissements tendineux de sept spécimens étaient également attachés au ventre charnu de l’APB. Des résultats similaires ont été rapportés par Kocabiyik et al.(7) De même, Mansur et al avaient également rapporté des insertions du tendon APL sur les côtés latéraux et antérolatéraux de la base du premier métacarpien, du trapèze, de l’opponens pollicis, de l’APB et du fascia thénar.(1)

Pendant la période de développement précoce, le tendon APL est divisé en trois bandes, la bande médiane étant insérée dans le trapèze et la bande dorsale étant attachée au premier os métacarpien. La bande palmaire, qui est connectée à l’opponens pollicis, est déconnectée lorsque de nouvelles connexions avec l’APB sont établies.(8) Il est possible que de tels modèles tendineux persistants puissent conduire à l’observation de tendons multiples plus tard dans la vie.(6)

Nous avons trouvé des tendons doubles de l’EPL dans le troisième compartiment extenseur de deux spécimens. Nishijo et al avaient également signalé des tendons doubles de l’EPL qui passaient en position médiale par rapport à l’APL et s’inséraient dans l’articulation interphalangienne.(9) Bien qu’un tendon normal soit généralement solide, l’EPL peut se rompre en raison de la friction supplémentaire qui lui est imposée, par exemple dans la fracture de Colles,(10) qui est normalement traitée par une chirurgie de transfert de tendon.(11) Cependant, il est possible que chez les individus qui ont un tendon supplémentaire, un tendon rompu puisse en fait être compensé par le second tendon, maintenant ainsi le bon fonctionnement du pouce.

Le premier compartiment extenseur contient habituellement les tendons de l’EPB et de l’APL dans un seul compartiment. Dans deux des spécimens de notre étude, le premier compartiment extenseur était divisé par un septum en deux tunnels séparés au lieu d’un seul compartiment. De même, une étude de Nayak et al a montré que dans 34,6% des membres supérieurs (n = 54), les tendons de l’EPB étaient séparés des tendons de l’APL par un septum osseux dans le premier compartiment extenseur.(12) Kulthanan et Chareonwat ont suggéré que la présence de compartiments multiples dans le premier compartiment extenseur peut être cliniquement significative, car elle peut prédisposer au syndrome de de Quervain.(2) Les auteurs ont rapporté que la présence de sous-compartiments était plus fréquemment observée chez les patients atteints du syndrome de de Quervain que dans la population normale (58 % vs 37 %). 37 %).(2) La cloison dans le premier compartiment extenseur peut également affecter le traitement non opératoire du poignet, car elle peut limiter l’administration de tout stéroïde injecté dans ces compartiments.(13)

En conclusion, de multiples variations, dont des glissements tendineux surnuméraires de l’APL, l’insertion de l’APL à l’APB, des tendons doubles de l’EPL et la présence d’un septum fibreux dans le premier compartiment extenseur, ont été observées dans la région anatomique de la tabatière des membres supérieurs disséqués dans notre étude. L’existence de tendons multiples et la présence de septations dans la loge pourraient être cliniquement significatives pour le traitement du syndrome de de Quervain. Une connaissance détaillée de ces variations aidera non seulement la radiologie interventionnelle (par exemple, aider les radiologues à diagnostiquer une rupture de tendon), mais aussi la chirurgie orthopédique (par exemple, pendant la chirurgie reconstructive du tendon).