Le système musculo-squelettique donne forme et soutien au corps, permet le mouvement, protège les organes internes, produit des globules rouges dans la moelle osseuse (hématopoïèse) et stocke le calcium et le phosphore dans les os. Bien que l’examen de ce système ne constitue généralement qu’une petite partie de l’évaluation physique globale, tout ce que nous faisons dépend d’un système musculo-squelettique intact. L’ampleur de l’évaluation que vous réalisez dépend largement des problèmes et des besoins de chaque patient.

Réalisez une évaluation musculo-squelettique complète si vous détectez une anomalie musculo-squelettique ou si vous découvrez un symptôme qui suggère une implication musculo-squelettique. Les problèmes musculo-squelettiques sont courants dans tous les groupes d’âge. Les problèmes primaires peuvent résulter de troubles congénitaux, développementaux, infectieux, néoplasiques, traumatiques ou dégénératifs du système lui-même. Les problèmes secondaires peuvent résulter de troubles d’autres systèmes corporels.

L’objectif d’une évaluation musculo-squelettique complète est de détecter précocement les facteurs de risque, les problèmes potentiels ou les dysfonctionnements musculo-squelettiques, puis de planifier les interventions appropriées, y compris l’enseignement de la promotion de la santé et de la prévention des maladies et la mise en œuvre de mesures de traitement. Ce faisant, vous pouvez jouer un rôle significant dans la prévention de la douleur et des dysfonctionnements chez vos patients.

Réaliser l’évaluation musculo-squelettique

Histoire de santé. L’obtention d’une anamnèse complète et précise est cruciale pour votre évaluation de l’appareil locomoteur. Au fur et à mesure de l’entretien sur les antécédents médicaux, clarifiez exactement ce que le patient entend par certaines plaintes subjectives, y compris la localisation, le caractère et l’apparition de tout symptôme. Seul le patient peut vous donner des données concernant la douleur, la raideur, la capacité à bouger, et la façon dont les activités quotidiennes ont été affectées.

L’anamnèse fournit les données subjectives qui orienteront l’examen physique. Si le temps est un problème et que vous ne pouvez pas effectuer une anamnèse complète, effectuez une anamnèse ciblée sur le système moteur-musculo-squelettique.

Données biographiques. L’examen des données biographiques peut permettre d’identifier les patients qui présentent un risque de problèmes musculo-squelettiques. Considérez l’âge du patient, son sexe, son état civil, sa race, son origine ethnique et sa profession comme des facteurs de risque possibles. Par exemple, les femmes sont plus exposées que les hommes à l’ostéoporose et à la polyarthrite rhumatoïde (PR) ; une profession qui exige de soulever des charges lourdes augmente le risque de blessures aux muscles, aux articulations et aux structures de soutien ; et le risque de maladie dégénérative des articulations (DJD ; arthrose) augmente avec l’âge. Même l’adresse d’un patient peut avoir une significance. Par exemple, la maladie de Lyme,qui a des répercussions musculo-squelettiques, est endémique sur la côte nord-est du Massachusetts au Maryland, dans les États du Midwest du Wisconsin et du Minnesota, et sur la côte ouest du nord de la Californie à l’Oregon.

État de santé actuel. Commencez votre évaluation par des questions sur l’état de santé actuel du patient, car c’est ce qui l’intéresse le plus.Les principaux symptômes à surveiller, par ordre d’importance, sont la douleur, la faiblesse et la raideur.

Analyse des symptômes.

Douleur. La douleur peut résulter de problèmes osseux, musculaires ou articulaires. La douleur osseuse n’est généralement pas associée au mouvement, sauf en cas de fracture, mais la douleur musculaire l’est. Une maladie actuelle ou récente peut provoquer des douleurs musculaires.La douleur osseuse est profonde, sourde et lancinante ; la douleur musculaire prend la forme de crampes ou de courbatures. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la douleur et la raideur articulaires sont plus fortes le matin. Dans l’arthrose, les articulations sont raides après le repos et la douleur est pire en fin de journée.

Faiblesse. La faiblesse musculaire associée à certaines maladies migre de muscle en muscle ou vers des groupes de muscles. Connaître les schémas de symptômes et le moment où ils surviennent peut aider à identifier le processus pathologique responsable de la faiblesse. Identifier la faiblesse liée aux groupes de muscles proximaux ou distaux est également utile.La faiblesse proximale est généralement une myopathie;la faiblesse distale est généralement une neuropathie.

Ne manquez pas de demander au patient si la faiblesse interfère avec sa capacité à effectuer les activités quotidiennes. Par exemple, la faiblesse proximale des extrémités supérieures se présente souvent comme une difficulté à soulever des objets ou à se peigner les cheveux. La faiblesse proximale des extrémités inférieures se présente comme une difficulté à marcher et à croiser les genoux. Les patients atteints de polymyalgie rhumatismale présentent une faiblesse musculaire proximale. Une faiblesse distale des extrémités supérieures se manifeste par une difficulté à s’habiller ou à tourner une poignée de porte. Les patients atteints de myasthénie grave ont des difficultés de diplopie, de déglutition et de mastication, ainsi qu’une faiblesse musculaire généralisée.

Rigidité. La raideur est une plainte musculo-squelettique courante. Il est important de vérifier si la raideur est pire à un moment particulier de la journée. Par exemple, les patients atteints de PR sont raides au lever en raison de la période de repos articulaire qui se produit pendant le sommeil.

Problèmes d’équilibre et de coordination. Les problèmes d’équilibre et de coordination indiquent souvent un problème neurologique. Ces problèmes se manifestent souvent par des problèmes de démarche ou une difficulté à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ). Le patient peut se plaindre de tomber ou de perdre l’équilibre ou peut présenter une ataxie – des mouvements volontaires irréguliers et non coordonnés.Les problèmes de démarche sont associés à des troubles cérébelleux, à la maladie de Parkinson, à la sclérose en plaques (SEP),à une hernie discale, à un accident vasculaire cérébral,à la chorée de Huntington, à une tumeur cérébrale, à des problèmes d’oreille interne, à des médicaments et à l’exposition à des toxines chimiques.

Autres symptômes connexes. Certaines maladies musculo-squelettiques peuvent produire des symptômes multiples. Par exemple, le rhumatisme articulaire aigu, la goutte et les maladies inflammatoires auto-immunes peuvent provoquer de la fièvre et des douleurs articulaires. Une femme souffrant de douleurs dorsales et de pertes vaginales peut avoir une maladie gynécologique. Des douleurs dans le bas du dos et une perte de poids suggèrent une tuberculose (TB) de la colonne vertébrale.Un dysfonctionnement des intestins et de la vessie suggère une hernie discale.Par conséquent, demandez également au patient : « Avez-vous un mal de gorge, de la fièvre, des douleurs articulaires, une éruption cutanée, une perte de poids, une diarrhée, un engourdissement, des picotements ou un gonflement ? »

Histoire de santé antérieure. Après avoir relevé les antécédents de santé, il faut les comparer à l’état musculo-squelettique actuel du patient ou découvrir les facteurs de risque qui pourraient prédisposer le patient à des troubles musculo-squelettiques.

Histoire familiale. L’objectif de l’anamnèse familiale est d’identifier les facteurs de prédisposition ou de causalité des problèmes musculo-squelettiques.Après avoir évalué l’état de santé musculo-squelettique actuel et passé, recherchez les éventuelles tendances familiales aux problèmes.

Revue des systèmes. L’examen des systèmes (ROS) vous permet d’évaluer l’interrelation du système musculo-squelettique avec tous les autres systèmes. Souvent, vous pouvez découvrir des faits importants que votre patient a omis de mentionner auparavant.

Profile psychosocial. Le profile psychosocial peut révéler des schémas dans la vie du patient qui peuvent affecter le système musculo-squelettique et l’exposer à un risque de troubles musculo-squelettiques.

Évaluation physique. Maintenant que vous avez recueilli les données subjectives, commencez à recueillir les données objectives au moyen de l’examen physique. Gardez à l’esprit tous les findings pertinents de l’histoire pendant que vous procédez. Ces findings, ainsi que ceux de l’examen physique, complèteront le tableau d’évaluation.Vous pourrez alors analyser les données, formuler des diagnostics infirmiers et élaborer un plan de soins. Comme un problème musculo-squelettique pourrait être présent, vous devrez connaître la fonction musculo-squelettique normale avant de pouvoir déterminer les findings anormaux. L’anatomie orientera votre évaluation.

Approche. L’évaluation physique du système musculo-squelettique fournit des données sur la posture, la démarche, la fonction cérébelleuse et la structure osseuse du patient,la force musculaire, la mobilité des articulations et la capacité à effectuer les AVQ. Vous utiliserez l’inspection, la palpation et la percussion pour évaluer le système musculo-squelettique. Soyez systématique dans votre approche, en travaillant de la tête aux pieds et en comparant un côté avec l’autre. Inspectez et palpez chaque articulation et chaque muscle, puis évaluez l’amplitude des mouvements (ROM) et testez la force musculaire. Effectuez l’inspection et la palpation simultanément pendant cette évaluation.

Réaliser un examen général. Avant d’examiner les zones specific, balayez le patient de la tête aux pieds, en recherchant l’apparence générale et les signes de problèmes musculo-squelettiques. Par exemple :

1. Saisir les signes vitaux du patient. Les élévations de température sont associées à la maladie de Lyme, à la PR et à des infections telles que l’ostéomyélite.
2. Soyez attentif aux signes de douleur ou d’inconfort lorsque votre patient effectue des ROM. Si des signes ou des symptômes de douleur sont présents lors du mouvement, ne forcez jamais une articulation.

Réaliser une évaluation physique de la tête aux pieds. Recherchez maintenant les changements dans chaque système qui pourraient signaler un problème musculo-squelettique.

Préparer une évaluation physique musculo-squelettique. Maintenant que vous avez effectué un balayage de la tête aux pieds, concentrez-vous sur les spécifics de l’examen. Procédez dans cet ordre :

1. Évaluer la posture, la démarche et la fonction cérébelleuse.
2. Mesurer les membres.
3. Évaluer les articulations et tester le mouvement des articulations.
4. Évaluer la force musculaire et le ROM.
5. Faire des tests supplémentaires pour évaluer les problèmes de poignet, de colonne vertébrale, de hanche et de genou, si nécessaire.

Évaluer la posture, la démarche et la fonction cérébelleuse.

Posture. Commencez par évaluer la posture de votre patient, ou sa position par rapport à l’environnement extérieur. La posture doit être droite, avec la tête en ligne médiane.La colonne vertébrale est mieux évaluée avec le patient debout. Inspectez la colonne vertébrale de face, de dos et de côté, en recherchant l’alignement et en notant la symétrie des épaules, de l’omoplate et des crêtes iliaques. Les adultes présentent quatre courbures normales. Les courbes cervicale et lombaire sont concaves, et les courbes thoracique et sacrée sont convexes. Lors de l’évaluation des déformations de la courbure vertébrale, il est important de déterminer si la déformation est de nature structurelle ou fonctionnelle (posturale). Pour évaluer la cyphose et la scoliose, demandez au patient de se pencher vers l’avant à partir de la taille, les bras relâchés et ballants, puis tenez-vous derrière le patient pour vérifier les courbures. Les courbures disparaissent dans le cas d’une cyphose et d’une scoliose fonctionnelles, mais restent dans la forme structurelle. Pour évaluer la lordose,demandez au patient de se tenir contre un mur et flattez son dos contre celui-ci. Si vous pouvez glisser librement votre main à travers la courbe lombaire, le patient a une lordose structurelle. Une autre méthode consiste à demander au patient de s’allonger sur le dos, les genoux légèrement écartés, et d’essayer d’étirer sa courbe lombaire. Si elle ou il y parvient, la lordose est fonctionnelle. Ensuite, demandez à votre patient de se tenir droit, pieds joints, et notez la position des genoux. Les genoux sont-ils dans l’axe ? Tracez une ligne imaginaire de la crête iliaque antéro-supérieure aux pieds. Normalement, cette ligne devrait couper la rotule. Notez si la rotule dévie de la ligne médiane.Normalement, les genoux doivent être distants de moins de 2,5 cm (1″) et les malléoles médiales (os de la cheville) de moins de 3 cm (11⁄8″).

Gait. Ensuite,évaluez la démarche de votre patient.Portez une attention particulière à la base d’appui (distance entre les pieds) et à la longueur de la foulée (distance entre chaque pas). La base d’appui est-elle large ? La base d’appui moyenne pour un adulte est d’environ 2 à 4 pouces et la longueur moyenne de la foulée pour un adulte est d’environ 12 à 14 pouces. La longueur de la foulée dépend en partie de la longueur des jambes, donc plus les jambes sont longues, plus la longueur de la foulée est grande.

Prêtez également attention aux phases de la démarche – la stance et le balancement. La phase d’appui comporte quatre composantes : la frappe du talon, le pied flat,midstance et la poussée. Au cours de la position intermédiaire, le poids est transféré pour supporter tout le poids du corps. La phase d’élan comporte trois composantes : l’accélération, l’élan et la décélération. La figure 20.6 illustre les deux phases et leurs composantes. Si vous ne détectez pas de problème de démarche, inscrivez dans le tableau « conformité des phases ». Si vous détectez un problème, essayez d’identifier la portion spécific de la démarche qui est anormale.Par exemple, une personne souffrant d’une faiblesse du côté gauche suite à un accident vasculaire cérébral peut avoir des problèmes avec la portion d’accélération de la phase de balancement et la portion de mi-station de la phase d’appui. Continuez à observer la démarche de votre patient, en prenant note de sa posture et de sa cadence pendant qu’il marche : Les bras se balancent-ils en opposition ? Est-ce qu’il y a des mouvements de pied vers l’intérieur ou vers l’extérieur ? Les mouvements sont-ils doux et coordonnés ?

Fonction cérébelleuse. Maintenant, évaluez la fonction cérébelleuse, notamment l’équilibre, la coordination et la précision des mouvements.

Equilibre. Pour évaluer l’équilibre, regardez la démarche de votre patient. S’il a un problème de démarche, vous ne pourrez pas aller plus loin. S’il n’y a pas de problème de démarche, demandez au patient de marcher en tandem (du talon à la pointe), de marcher du talon à la pointe, de sautiller sur place, de faire une flexion profonde des genoux et d’effectuer le test de Romberg.Pour effectuer le test de Romberg, demandez au patient de se tenir debout, les pieds joints et les yeux ouverts ; puis demandez-lui de fermer les yeux. Si la fonction cérébelleuse est intacte, le patient sera capable de maintenir son équilibre avec une oscillation minimale les yeux fermés (test de Romberg négatif). Gardez à l’esprit que des problèmes d’équilibre peuvent également survenir en cas de troubles de l’oreille interne.

Coordination. Ensuite, évaluez la coordination. Notez le côté dominant du patient.Habituellement, ce côté est plus coordonné.Pour tester la coordination des membres supérieurs, demandez au patient d’effectuer des mouvements alternatifs rapides (RAM) en tapotant sa cuisse d’une main, en alternant entre la position de la main en supination et en pronation.Demandez-lui d’effectuer une opposition finger-pouce pour tester davantage la coordination des mains. Pour tester la coordination des membres inférieurs, demandez au patient d’effectuer un tapotement rythmique des orteils, puis de faire courir le talon d’un pied sur le tibia de la jambe opposée. N’oubliez pas de tester chaque côté séparément et de comparer les findings.

Précision des mouvements . La localisation point à point est utilisée pour évaluer la précision des mouvements. Demandez au patient de toucher son finger au nez avec les yeux ouverts, puis fermés.Ou demandez-lui de toucher votre finger à différentes positions.

Prise de mesures des membres. Les mesures des membres comprennent à la fois la longueur et la circonférence.Mesurez la longueur des bras à partir de l’acromion jusqu’à l’extrémité du finger moyen.Mesurez la longueur des jambes à partir de la crête iliaque antéro-supérieure traversant le genou jusqu’à la malléole interne.C’est ce qu’on appelle la longueur réelle des jambes. Une mesure de longueur de jambe apparente est mesurée à partir d’un point nonfixé, l’ombilic, jusqu’à la malléole médiale.

Une véritable divergence de longueur de jambe résulte d’une inégalité de longueur osseuse, alors qu’une divergence apparente de longueur de jambe peut résulter d’une bascule pelvienne ou d’une déformation de flexion de la hanche. Les divergences entre la droite et la gauche ne doivent pas dépasser 1 cm. De toute évidence, une divergence de longueur de jambe entraîne généralement des problèmes cliniques tels que des troubles de la marche ou des douleurs de hanche ou de dos.

La circonférence des membres reflect la taille réelle des muscles ou la masse musculaire. Mesurez la circonférence des avant-bras, des bras, des cuisses et des mollets.Prenez note du côté dominant du patient,qui peut normalement être jusqu’à 1 cm plus grand que son côté non dominant. Pour garantir une mesure précise de la circonférence, déterminez le point médian de l’extrémité à évaluer. Par exemple, si vous mesurez la circonférence du bras, mesurez la distance entre l’acromion et l’olécrane, et utilisez le point médian pour déterminer la circonférence ; faites ensuite de même pour le bras opposé.

Évaluer les articulations et les muscles. Inspectez la taille, la forme, la couleur et la symétrie de chaque articulation, en notant les masses, les déformations et l’atrophie musculaire.Comparez les findings musculaires et articulaires bilatéralement et palpez l’œdème, la chaleur, la sensibilité, la douleur, les nodules, la crépitation et la stabilité. Testez la ROM active (dans laquelle le patient effectue le mouvement) et la ROM passive (dans laquelle vous faites faire la ROM à l’articulation) de l’articulation (Fig. 20.7). Les modifications du cartilage articulaire, la cicatrisation de la capsule articulaire et les contractures musculaires limitent toutes le mouvement. Il est important de déterminer les types de mouvements que le patient ne peut plus effectuer, notamment les AVQ.

Le claquement ou le crépitement articulaire peut se produire normalement parfois ou peut être associé à des luxations de l’humérus, à des problèmes d’articulation temporo-mandibulaire (ATM), au déplacement du tendon du biceps hors de sa rainure, à des genoux endommagés ou à une DJD.

Une déformation articulaire peut résulter d’une malformation congénitale ou d’une affection chronique. Chez tout patient présentant une déformation, posez les questions suivantes :

1. Quand avez-vous firmé la déformation ?
2. La déformation est-elle apparue soudainement ?
3. Est-elle survenue à la suite d’un traumatisme ?
4. La déformation a-t-elle évolué avec le temps ?
5. Est-ce qu’elle a affecté l’amplitude de vos mouvements ?

Tester la force musculaire en demandant au patient de faire effectuer à chaque articulation un ROM pendant que vous appliquez une résistance à la partie qui est déplacée.Si le patient est incapable de déplacer la partie contre la résistance, demandez-lui alors d’effectuer le ROM contre la gravité. Si le patient est incapable de bouger la partie contre résistance, demandez-lui d’effectuer le mouvement contre la gravité. Si cela n’est pas possible, essayez d’effectuer un mouvement passif du muscle. Si cela n’est pas possible (en raison d’une contracture),palpez le muscle pendant que le patient tente de le bouger.Documentez la force musculaire comme indiqué dans l’encadré intitulé Échelle d’évaluation de la force musculaire.

Débutez votre évaluation en inspectant et en palpant les muscles des extrémités supérieures et inférieures.Évaluez le tonus et la masse musculaires à l’état détendu et contracté, puis évaluez chaque articulation et testez la force musculaire lorsque le patient effectue un ROM.

Tests supplémentaires. Vous pouvez effectuer les tests supplémentaires suivants pour évaluer les problèmes de poignet, de colonne vertébrale, de hanche et de genou.

Tests pour les problèmes de poignet.

Test de Phalen. Demandez au patient de flexer les mains dos à dos à un angle de 90 degrés et de maintenir cette position pendant environ 1 minute (figure 20.8). Si le patient se plaint d’un engourdissement ou de fourmillements n’importe où entre le pouce et le finger annulaire, le test est positif pour le syndrome du canal carpien.

Test de Tinel. Percussion légère sur le nerf médian, situé sur la face interne du poignet (figure 20.9). Si un engourdissement et des picotements apparaissent sur la face palmaire du poignet et s’étendent du pouce au deuxième finger, le test est positif pour le syndrome du canal carpien.

Test pour les problèmes de bras.

Dérive du pronateur. Effectuez ce test si vous détectez une faiblesse musculaire des bras. Demandez au patient de se tenir debout avec les bras étendus, les mains en supination et les yeux ouverts puis fermés pendant au moins 20 à 30 secondes (Fig.20.10).Vérifiez la dérive vers le bas et la pronation des bras et des mains. La pronation et la dérive d’un bras sont appelées dérive pronatrice et peuvent indiquer une hémiparésie légère. La flexion des fingues et du coude peut accompagner la dérive pronatrice.Une dérive latérale et vers le haut peut également se produire chez les patients ayant une perte du sens de la position. Si votre patient est capable de maintenir ses bras étendus sans dérive, tapez doucement vers le bas sur ses bras. S’il a une force musculaire, une coordination et un sens de la position normaux, les bras reviendront à la position horizontale. Un bras faible se déplace facilement et ne revient pas en position horizontale.

Vous pouvez également évaluer la dérive et la faiblesse en demandant au patient de tenir ses bras au-dessus de sa tête pendant 20 à 30 secondes.Ensuite, essayez de forcer les bras vers le bas sur les côtés alors que le patient résiste.La dérive ou la faiblesse peut indiquer une hémiparésie.

Test pour les problèmes de colonne vertébrale.

L’élévation de la jambe droite (test de Lasègue). Effectuez ce test lorsque le patient se plaint de douleurs lombaires qui irradient dans la jambe (sciatique). Ce test vérifie la présence d’une hernie du noyau pulposus.Demandez au patient de s’allonger flat et de lever la jambe affectée jusqu’au point de douleur (Fig.20.11).La douleur et la sciatique qui s’intensifient avec une dorsiflexion du pied sont un signe positif pour une hernie discale.

Tests pour les problèmes de hanche.

Test de Thomas. Ce test évalue les contractures de flexure de la hanche cachées par une lordose lombaire excessive. Demandez au patient de s’allonger en décubitus dorsal, les deux jambes étendues, puis de flexer une jambe vers sa poitrine (fig.20.12).Le test est positif si la jambe opposée se soulève de la table. Répétez la même manœuvre du côté opposé.

Test de Trendelenburg. Ce test est utilisé pour évaluer la présence d’une hanche disloquée et la force du muscle moyen fessier. Demandez au patient de se tenir droit et vérifiez la crête iliaque – elle doit être de niveau. Ensuite, demandez au patient de se tenir sur un pied et vérifiez à nouveau. Si la crête iliaque reste à niveau ou s’abaisse du côté opposé à la jambe portante, le muscle moyen fessier est faible ou l’articulation n’est pas stable et il peut y avoir une luxation de la hanche du côté portante.

Tests pour les problèmes de genou. Effectuez l’un des deux tests suivants si vous avez noté un gonflement secondaire à une accumulation de fluides ou à une lésion des tissus mous.

Test de gonflement. Effectuez ce test si vous suspectez de petites quantités de fluid.Avec le patient en décubitus dorsal, caressez le côté médial des genoux vers le haut plusieurs fois pour déplacer le fluid.Ensuite, appuyez sur le côté latéral du genou, et inspectez l’apparition d’un renflement sur le côté médial (Fig.20.13).

Ballottement rotulien. Effectuez ce test si vous suspectez de grandes quantités de fluid. Le patient étant en décubitus dorsal, appuyez firmément avec votre pouce et votre index finger gauches sur chaque côté de la rotule (figure 20.14). Cela déplace le fluid dans la bourse suprapatellaire entre le fémur et la rotule. Puis, tapez doucement sur la rotule. Si du fluide est présent, la rotule rebondira sur votre finger (floating kneecap).

Test de Lachman. Si votre patient se plaint que son genou cède ou se déforme, testez la stabilité antérieure,postérieure,médiale et latérale. Pour tester la stabilité médiale et latérale, demandez au patient d’étendre le genou et d’essayer de l’abduire et de l’adduire.Normalement,aucun mouvement ne devrait se produire si le genou est stable. Pour évaluer le plan antérieur et postérieur, demandez au patient de flexer le genou à au moins 30 degrés. Stabilisez et saisissez la jambe sous la rotule, et essayez de la déplacer vers l’avant et l’arrière. Si l’articulation est stable, aucun mouvement ne doit se produire (Fig. 20.15).Un autre test similaire pour la stabilité du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament croisé postérieur (LCP) est le test du tiroir.Le genou du patient étant flexé à un angle de 90 degrés, appliquez une pression antérieure et postérieure contre le tibia, et sentez un mouvement.Le mouvement du tibia est un signe de tirage positif, indiquant une déchirure du LCA ou du LCP.

Pour tester la stabilité du ligament collatéral, demandez au patient de s’allonger en décubitus dorsal, le genou légèrement flexé.Placez votre main à la tête de la fibule et appliquez une pression médiale ; puis inversez et appliquez une pression latérale. Si l’articulation est instable, un mouvement se produira et créera un écart médial ou latéral palpable au niveau de l’articulation.

Préalisez l’un des tests suivants si votre patient se plaint de clics ou de blocage du genou et que vous suspectez une déchirure du ménisque.

Test de McMurray. Pour réaliser le test de McMurray, placez le patient en décubitus dorsal, le genou complètement fléchi (figure 20.16). Placez une main sur le talon et l’autre sur le genou et faites doucement une rotation interne et externe du pied en amenant la jambe en extension complète.Le test est positif si des clics audibles ou palpables se produisent ou si le genou se bloque.

Test d’Apley. Positionnez le patient en décubitus dorsal avec son genou flexposé à 90 degrés (figure 20.17).Placez une main sur le talon et l’autre sur le genou.Appliquez une pression avec les deux mains et faites tourner doucement le pied. Le test est positif si des clics audibles ou palpables se produisent.

SOMMAIRE

1. Ce chapitre vous a appris à faire une évaluation musculo-squelettique complète, y compris une anamnèse et un examen physique.
2. Avant de commencer l’évaluation, vous devez comprendre l’anatomie du système musculo-squelettique, y compris les ROM des articulations.
3. Puisque le système musculo-squelettique a un impact majeur sur le bien-être et la capacité de fonctionnement d’une personne, commencez par une anamnèse détaillée.
4. L’examen physique du système musculo-squelettique utilise l’inspection, la palpation et la percussion. L’examen comprend l’évaluation de la démarche, de la posture, de la fonction cérébelleuse, de la mesure des membres, des articulations et des muscles.
5. Une fois que vous avez terminé votre évaluation, analysez vos finds, identifiez les problèmes de santé réels et potentiels, et rédigez des diagnostics infirmiers et un plan de soins.

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