Mi az aortadisszekció?

Az aortadisszekció olyan súlyos állapot, amelyben az aorta belső rétegében szakadás vagy hasadás keletkezik. Az aorta a szívből kiágazó legnagyobb ér, amely az egész testet vérrel és oxigénnel látja el. Ha szakadás keletkezik, a vér képes áthaladni a nyíláson. Ez az aorta belső és középső rétegének szétválását, azaz disszekcióját okozhatja.

Az állapot viszonylag ritka, de leginkább az 50 és 65 év közötti korosztályban fordul elő, és általában gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. A fő tünet a mellkasban, a hát felső részén vagy a hasban jelentkező fájdalom.

Az aorta disszekció azonnali kezelést igénylő orvosi vészhelyzet. A legtöbb esetben műtétre lesz szükség az ér helyreállításához.

Aortadisszekció tünetei

Az aortadisszekció fő tünete a mellkasban és a hát felső részén jelentkező hirtelen, erős fájdalom, amelyet általában nyíró vagy szakító érzésként írnak le. Ez a fájdalom a disszekció helyétől függően átterjedhet a hátra, a karokra vagy a lábakra.

Az egyéb tünetek közé tartozhatnak:

• Légszomj
• hideg kezek vagy lábak
• Émelygés
• Izzadás
• Szédülés
• Általános gyengeség

Az aorta disszekciót átélők az érből elvesztett vér mennyiségétől függően eszméletüket is elveszíthetik. A tüneteket nehéz lehet megkülönböztetni más szívbetegségek, köztük a szívroham és a stroke tüneteitől.

Az aortadisszekció okai

Az aortadisszekció általában az aorta egy meggyengült területén következik be. A Stanford-féle osztályozási rendszer szerint az állapotnak két típusa van, amelyeket az határoz meg, hogy az aorta melyik része érintett:

• A típus: A szakadás az aorta szívből való kilépési helyének közelében vagy a felső aortában, az úgynevezett felszálló aortában következik be. Érintheti csak a felső aortát vagy a felső aortát, valamint az alsó aortát is. Még ha a felső aortának csak egy nagyon kis szakasza érintett, és az alsó aortának egy nagy része, akkor is az A típusba sorolják.
• B típus: A szakadás az alsó aortában, az úgynevezett leszálló aortában keletkezik.

A DeBakey osztályozási rendszer ezzel szemben az aorta disszekció három típusát különbözteti meg:

• I. típus: A szakadás a felszálló és a leszálló aortában történik.
• II. típus: A szakadás csak a felszálló aortában történik.
• III. típus: A szakadás csak a leszálló aortában történik.

Az aorta disszekció típusa, amelyről szó van, befolyásolhatja a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket.

Rizikófaktorok

Aorta disszekció gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, és az 50 és 65 év közöttiek vannak leginkább veszélyeztetve.

Az egyéb kockázati tényezők közé tartoznak:

• magas vérnyomás
• dohányzás
• magas koleszterinszint

Az aortadisszekció fokozott kockázatának vannak kitéve azok is, akiknek már van gyengült vagy megnagyobbodott aortájuk – aorta aneurizma – vagy akiknek már volt anginájuk, szívrohamuk vagy stroke-juk. Kevésbé gyakori okok a kokainfogyasztás és a mellkasi sérülések, például autóbaleset következtében elszenvedett sérülések.

Az aorta disszekció kockázatát bizonyos genetikai állapotok is növelik; ezek közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma és a Turner-szindróma.

Aorta disszekció diagnosztizálása

A diagnózist az orvos állítja fel az érintett személy tünetei és megjelenése alapján. Vészhelyzetben a diagnózis megerősítésére azonnal elvégezhető ultrahangvizsgálat.

A diagnózis megerősítését segítő egyéb vizsgálatok a következők lehetnek:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Mellkas- és hasi röntgenfelvételek
• CT-vizsgálat (komputertomográfia)
• MRI-vizsgálat (mágneses rezonancia-vizsgálat)

Aortadisszekció kezelése

A típus A, vagy I. és II. típusú aorta disszekció olyan orvosi vészhelyzet, amely műtétet igényel a sérült aorta helyreállítására, mielőtt komplikációk lépnének fel. Általában billentyűkímélő aorta gyökérpótlást, más néven David-műtétet végeznek. Ez az eljárás megőrzi az aortabillentyűt, átültetve azt az aorta új szöveti szakaszába. Azokban az esetekben, amikor az aortabillentyű teljesen elpusztul, jellemzően mesterséges billentyűre cserélik. Ez egy nagy műtét, amely magában hordozza a szövődmények kockázatát.

A B típusú, vagy III-as típusú aorta disszekció nem feltétlenül igényel műtétet. Gyógyszeres kezelés, például béta-blokkolók – ezek a vérnyomás kezelésére használhatók – vagy egy kevésbé invazív műtéti típus, az elektív endovaszkuláris helyreállítás végezhető a véráramlásnak a disszekciótól való elvezetésére.

Az aortadisszekció mindkét típusának kezdeti kezelése után általában hosszú távú vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésre lesz szükség. Sokan életük végéig szedik ezt a gyógyszert. Az állapot ellenőrzése céljából kórházi látogatásokra is szükség lehet, amelyek CT- és MRI-vizsgálatokat is magukban foglalhatnak.

Aortadisszekció szövődményei

A hatékony kezelés elmaradása esetén az aortadisszekció életveszélyes lehet. Ennek oka általában belső vérzés, de lehet egy szerv károsodása is – amely a szerv vérellátásának hiányából ered -, stroke vagy a szív aortabillentyűjének károsodása.

Aortadisszekció megelőzése

Az aortadisszekció megelőzése általában a vérnyomás egészséges tartományon belül tartását jelenti. Ehhez különböző életmódbeli változtatások javasoltak:

• Vitaminokban, ásványi anyagokban, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, cukorban, zsírban és szénhidrátban szegény, egészséges étrend
• Rendszeres testmozgás
• Egészséges testsúly megtartása
• A dohányzásról való leszokás vagy annak mellőzése
• A gyógyszerek kerülése, mint például a kokain és más stimulánsok

A megelőző intézkedések különösen ajánlottak az aortadisszekció kockázati csoportjába tartozó személyek számára. Az életmódváltással együtt azoknak, akiknek a kórtörténetében magas vérnyomás szerepel, az előírt gyógyszerek szedésére is ügyelniük kell.

Az aortadisszekció egyéb elnevezései

• Aortaszakadás

1. Páciens. “Aorta disszekció”. 2016. május 25. Hozzáférés 2018. június 28.

2. GeneReview. “Öröklődő mellkasi aorta betegség áttekintése”. December, 2016. Hozzáférés: 2018. július 20.

3. Columbia Surgery. “Billentyűkímélő aorta gyökérpótlás (David-eljárás)”. Hozzáférés: 2018. június 29.

4. Columbia Surgery. “Aorta disszekció.” Hozzáférés: 2018. június 29.