Apikoektómia:

Meghatározás: A gyökér apikális részének levágása, és a periapikális nekrotikus, granulomatózus, gyulladásos vagy cisztás elváltozás kürettálása.

Szinonimája:

Szindróma: Apikális sebészet, gyökérrezekció, endodontiai sebészet, gyökéramputáció

Az apikoektómia indikációi:

1. Apikális anatómia gyökércsúcs-tágulatok, intrakanális meszesedések
2. Laterális/akcesszív csatorna/apikális régió perforációinak jelenléte
3. Törött műszerekkel rendelkező gyökerek
4. Gyökerek törött műszerekkel
5. gyökerek túltöltődéssel
6. A gyökér apikális harmadának törése
7. Periapikális granulóma és ciszta kialakulása
8. Drain Sinus traktus
9. Nem reagál RCT-re
10. A gyökércsatorna cementjének túlterjedése az Apexen túlra
11. Blokkolt gyökércsatorna bármilyen meszesedés miatt
12. Ha a beteg krónikus peri apikális fertőzésben szenved
13. Apikális reszorpcióval rendelkező fogak
14. Persistáló fertőzések a hagyományos gyökérkezelés után

Apikoektómia ellenjavallatai:

1. Egészségileg veszélyeztetett betegek
2. Mély parodontális zsebbel és túlzott mobilitással rendelkező fogak
3. Nagyon rossz hozzáférhetőségű fogak
4. A csont kiterjedt érintettsége esetén
5. Az anatómiai struktúra érintettségének veszélye

Az apikoektómia lépései:

Az apikoektómia során több lépést kell követni, hogy elérjük a gyökércsúcsot.

Lapemelés: Az íny vagy a szövetek visszahúzása szükséges a periradiculáris területhez való hozzáférés érdekében. A kezelendő fog periradikuláris csontterületéhez való hozzáférés érdekében lokalizált lebenykialakítást kell adni. A vízszintes és a függőleges metszés találkozásánál apikálisan kell bemetszést ejteni, és a lebenyt megemelni.

Csonteltávolítás: A gyökércsúcsokat a bukkális felszínen csont borítja, a csont eltávolítása segít a fog periradikális területéhez való hozzáférésben. Vannak bizonyos tippek, amelyeket szem előtt kell tartani a csonteltávolítás előtt – Mindig éles és steril kerek fúrót kell használni, a csontvágás során csak enyhe nyomást szabad alkalmazni, a csontvágás során borotváló vagy kefés mozdulatokat kell alkalmazni, győződjön meg arról, hogy a csontvágás során nem sérülnek fontos struktúrák.

Gyökérvég-rezekció/előkészítés: A gyökérrezekciót a gyökérszerkezet és a pulpakamra anatómiai variációitól függően kell megtervezni. A pulpaszerkezetben számos anatómiai változás lehet, amelyek alapján eldöntjük az eltávolítandó gyökér hosszát, valamint azt is, hogy mekkora fazont kell adni.

Milyen eszközöket használnak a gyökérvég-rezekcióhoz az apektómiában: Nagy sebességű kézi darab sebészi hasadékfúróval, kerek fúróval és Nedderman et al. tanulmánya szerint a kis sebességű szövetfúró sima gyökérfelületet eredményezett a kerek fúróval szemben, amely durva volt és a gyökérfelület fúrása volt látható. Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy az Er.YAG lézer és a Ho:YAG lézer használata sokkal simább és tisztább gyökérvéget eredményezett.

Milyen mértékű reszekcióra van szükség: Az eltávolítandó gyökérfelület nagyságát két egyszerű szempont alapján határozzuk meg – a teljes granulációs szövet eltávolítása a fertőzésgócok eltávolítása érdekében, valamint a gyökérszerkezet és a pulpakamra anatómiai eltéréseinek megszüntetése az újrafertőződés megelőzése érdekében.

Retrográd tömés

Re-A lágyrészek közelítése

Műtét előtti előkészítés

1. Műtét előtti értékelés
2. Műtét előtti megfontolás
3. Műtét előtti előkészítés (intraorális és extraorális)
4. Armamentárium (standard sebészeti készlet)
5. Anesztézia (LA, orr intubálás)

Az apikoektómia lépésről lépésre történő műtéti eljárása:

1. A mucoperiostealis lebeny kialakítása
2. A mucoperiostealis lebeny visszahúzása
3. A periapikális patológia és a gyökércsúcs feltárása
4. A periapikális patológia eltávolítása
5. A gyökércsúcs reszekciója (apikális). 1/3rd)
6. Az Apex lezárása
7. Szájseb kezelése
8. Éles csontos szegélyek simítása
9. Vérzéscsillapítás
10. A sebészeti seb lezárása – varrás

Posztoperatív utasítások, Gyógyszeres kezelés és ápolás

A apikoektómia szövődményei:

1. Infekció fellángolása
2. Cellulitis
3. Ludwigs Angina
4. Felső és alsó állkapocs törés
5. Lágyrész sérülés
6. Felső állkapocsüreg megnyitása – Oro Antralis fistula
7. Szekunder vérzés
8. Szekunder vérzés
9. A szomszédos fogak életképtelensége
10. Idegsérülés
11. A szomszédos fogak kiválása