Introduction

A macskáknál a fej-nyaki viszketés (HNP) egy bőrgyógyászati szindróma, amely a fej és/vagy a nyak területén elhelyezkedő viszketésből és bőrelváltozásokból áll. A bőrelváltozások legtöbbször excoriatiók, azaz önindukált eróziók vagy fekélyek, és ronthatják az elsődleges gyulladásos bőrelváltozásokat, mint például a miliaris dermatitis, az eozinofil plakk vagy a csalánkiütéses papulák. A kiváltó okok lehetnek gyulladásos bőrbetegség nélküli viszkető érzés által kezdeményezettek, vagy lehetnek az alapjául szolgáló viszkető dermatózis következményei. A HNP okai sokfélék, de néhány esetben nem azonosíthatóak, ami a macskák idiopátiás HNP-jének, más néven macskák idiopátiás fekélyes dermatitiszének (IUD) diagnózisához vezet.

Az idiopátiás fekélyes dermatitisz egy ritka, ismeretlen eredetű bőrbetegségnek számít, amelyről először 1990-ben számoltak be (1). Általában a nyak körül, a halántéktájékon vagy a macskák lapockái között elhelyezkedő, magától kialakuló elváltozások jellemzik. Klinikailag az elváltozások erodáló vagy fekélyes jellegűek, néha mély fekélyekkel, amelyeket megvastagodott bőrszegély vesz körül (2, 3). Az elváltozási mintázat lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. A gyulladás és/vagy másodlagos fertőzés miatt perifériás nyirokcsomósság is jelen lehet (2). Szisztémás betegségre utaló jelek nincsenek jelen. A klasszikus differenciáldiagnózisok közé tartozik az elváltozás területének megfelelően az idegentest-reakció, trauma, hőégés, erythema multiforme, bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés, parazitás fertőzés, túlérzékenységi zavarok, neuropátiás rendellenesség és daganatos megbetegedés (2-6). A szövettani vizsgálat kiterjedt epidermális fekélyesedést és felületes bőrelhalást ír le, minimális vagy enyhe bőrgyulladással, amely többségében neutrofilekből, kevés mononukleáris sejtből és ritka eozinofil sejtekből áll. A krónikus elváltozásokban a fekélytől perifériás irányba terjedő bőrfibrózis szubepidermális sávja is előfordulhat (7). A fekélyes dermatitis spontán gyógyul, amint a macskát kényszerítő intézkedésekkel, például e-gallérral vagy kötszerekkel megakadályozzák az öncsonkításban. Ez a betegség a legtöbb gyógyszerrel szemben refrakter, kivéve a kortikoszteroidokat egy rövid ideig, mielőtt visszaesés figyelhető meg. Sikeres kezelést anekdotikusan topiramáttal, gabapentinnel, ciklosporinnal vagy oklacitinivel írnak le (6, 8). Megkísérelhető széles körű sebészi kimetszés, de gyakran sikertelen. A prognózis ezért óvatos, és a védőkötések eltávolítása vagy a szisztémás kezelés után gyorsan kiújulhat. Jelenleg az etiopatogenezise nem ismert, és a kiváltó okot még nem sikerült meghatározni. Ezért a macska IUD diagnózisa még mindig kizárásos diagnózis, és hatékony kezelést még nem találtak.

Mindemellett egy másik macska ápolási rendellenességet, az önindukált alopeciát ma már pszichogénnek tartják (9, 10), sőt “stresszel összefüggő túlápolásnak” nevezik (11). A környezeti stresszt kimutatták, és a környezet módosításával (12, 13) és antidepresszáns gyógyszerekkel kapcsolatos kezelést javasolnak (14). Különböző állatfajoknál az abnormális ismétlődő viselkedést (ARB), amelyet egyes szerzők sztereotípiáknak neveznek, a jóléti problémák jelzőinek tekintik (15, 16). Jelenlétük esetén a rossz jólléti értékek indikátoraként is használják őket (16-18). A túlzott szőrtelenítést jelenleg a rossz jóllét jelzőjeként írják le, különösen azoknál a fajoknál, amelyek idő-költségvetésének jelentős részét a szőrtelenítésre fordítják (13, 19). A csincsilláknál például a bundarágást az ARB kategóriába sorolják, és a nem megfelelő és korlátozó környezeti feltételekhez kötik (19). A macskák napi tevékenységi költségvetésének 4%-át, azaz a nem alvásra vagy pihenésre fordított idő 8%-át teszi ki az ápolás (20), ami az időbüdzséjük nagy részét teszi ki. A macskák ápolási viselkedése három különböző módon fejeződik ki: nyalogatással, harapással és karmolással (21). A vakarózási viselkedés az ápolásra fordított idő 1-2%-át teszi ki (21), és a hátsó mancs és a karmok félig kinyújtott állapotban történik. A vakarózás a nyakra, a pofára, a fülek alá és mögé korlátozódik (21). Ha a macska több napig nem vakarózhat, az első 12 óra alatt 200%-os növekedést mutat a vakarózás mennyiségében (20, 21). A macskáknál feltételezhetően központi szerepet játszik az ápolási viselkedés kontrollja (20).

A jólét jelenleg elfogadott definíciói egy többdimenziós fogalmon alapulnak, amelyet a teljes mentális és fizikai egészség állapotaként határoznak meg, ahol az állat harmóniában van a környezetével, pozitív érzelmeket él át (22), alkalmazkodása sikeres és könnyen megvalósítható, minimális stresszreakcióval (23, 24). A jólét értékelését figyelembe véve a szakemberek állat alapú intézkedéseket dolgoztak ki a szarvasmarha, a sertés és a baromfi általános jólétének értékelésére . A Welfare quality® értékelés négy alapelvet határoz meg: jó takarmányozás, jó tartás, megfelelő viselkedés, jó egészség; és tizenkét kritériumot: tartós éhség hiánya, tartós szomjúság hiánya; kényelem a pihenés körül; hőkomfort; könnyű mozgás; sérülések hiánya; betegségek hiánya; a kezelési eljárások által kiváltott fájdalom hiánya; szociális viselkedés kifejeződése; jó ember-állat kapcsolat és általános félelem hiánya . A lovak esetében például a jóléti minőség® fogalmának felhasználásával indikátorokat (26) dolgoztak ki, amelyekben a “sztereotípia jelenléte” elemet figyelembe vették és a rossz jólét mutatójának tekintik.

A kutyákat és macskákat tekintve azonban még nem javasoltak olyan jóléti pontszámokat, mint a jóléti minőség® vagy az AWIN. Egy adaptált jóléti pontszám kidolgozása érdekes eszköz lehet az IUD-ban szenvedő macskák jólétének értékelésére. Figyelembe véve az ápolás fontosságát a macska tevékenységi költségvetésében és a környezeti tényezőkhöz kapcsolódó, jól ismert stresszel összefüggő túlzott ápolás jelentőségét, feltételezzük, hogy az IUD a környezeti tényezők következménye és a rossz jólét jele is lehet. Az is bizonyított, hogy a környezeti gazdagítás (azaz tárgyak vagy ingerek hozzáadása az állat környezetéhez a viselkedésének diverzifikálása és jólétének javítása érdekében) csökkenti a sztereotípiákat (12, 13). Az itt közölt vizsgálat célja az volt, hogy kimutassa, hogy az IUD összefügg a környezeti tényezőkhöz kapcsolódó viselkedési zavarokkal. Az első hipotézisünk az volt, hogy az IUD-ban szenvedő macskák az egészséges macskáktól jelentősen eltérő jólléti pontszámokat mutatnak, a második hipotézisünk pedig az volt, hogy a környezet gazdagítása, amely javítja a jólléti pontszámokat, a betegség gyógyulásához vezet.

Anyagok és módszerek

Tanulmány felépítése

A vizsgálatot prospektív, nyílt, kontrollált vizsgálatnak terveztük. Az összes macskát 2014 januárja és 2016 januárja között toborozták a franciaországi Alfort Állatorvosi Iskolakórházban (CHUVA). A macskákat a CHUVA etikai szabályainak megfelelően kezelték, mivel a kontrollmacskák bőrgyógyászati konzultációiról vagy vakcinázási konzultációiról toborozták őket betegként. Az IUD macskák a CHUVA gondozásában voltak, a kontrollmacskák gazdáit pedig megkérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet. Minden tulajdonos írásban hozzájárult a vizsgálatban való részvételhez.

Jóléti pontszám

A jóléti pontszámot (1. táblázat) a szarvasmarhákra, sertésekre, baromfikra és lovakra kidolgozott jóléti pontszámok alapján állították össze. Az ebben a tanulmányban kifejlesztett macskák jóléti pontszámába beépítették a jólét értékelésének korábbi koncepcióit, és értékelték a macskák erőforrásaik és környezetük feletti kontrollálhatóságát. Különösen a tulajdonosoknak küldött részletes kérdőív segítségével értékeltük, hogy a macskák szabadon hozzáférhetnek-e az élelemhez vagy a vízhez, a búvóhelyhez vagy a felfedezőhelyekhez. A “macskák által ellenőrzött” azt jelenti, hogy a macskák teljes mértékben hozzáférhettek az erőforrásokhoz vagy terekhez, amikor csak akartak, a “részben a tulajdonos által ellenőrzött” azt jelenti, hogy a macskák hozzáférhettek az erőforrásokhoz vagy terekhez, amikor a tulajdonosok ezt kérték (pl. hangadással), a “teljesen a tulajdonos által ellenőrzött” azt jelenti, hogy a macskák nem jutottak hozzá olyan erőforrásokhoz vagy terekhez, amelyeket a tulajdonosok ellenőriztek (pl. a macska kérte, hogy kimehessen, de a tulajdonos nem nyitotta ki az ajtót). Azt is megvizsgáltuk, hogy a tulajdonosok és a macskák közötti kapcsolat negatív vagy pozitív volt-e (azaz, hogy az interakciókat csak a tulajdonosok kezdeményezték-e, vagy a macska és a tulajdonosok, vagy csak a macska), valamint a páciens és más macskák között, ha volt ilyen. Értékelték a környezet gazdagításának minőségét: jelen voltak-e olyan tárgyak, amelyeket a macska játékra, felfedezésre használhatott, vagy sem. A genetikai és egyéni szükségletek és a környezet közötti megfelelőséget is a Fraser és munkatársai (24) koncepciója szerint becsülték meg (1. ábra). Ez a modell összegyűjti az állatjólét korábbi koncepcióit annak érdekében, hogy konceptualizálja azokat a kihívásokat, amelyekkel egy állatnak saját környezetében szembe kell néznie. Ez a koncepció azért illeszkedik a viselkedési konzultációhoz, mert integrálja a szubjektív tapasztalatokat, és így a jólét értékelése egy állat esetében a saját környezetében valósulhat meg.

A jóléti pontozási rendszer numerikus volt: minden kérdésnél két vagy három felvetés került a tulajdonosok elé, a felvetések számától függően 0, 1 vagy 2 pontszámmal. Minden kérdésnél a 0 pontszámú válasz jelentette a legjobb lehetőséget (a jóléti kritériumok szerint), míg az 1 vagy 2 pontszámú válasz a legrosszabb lehetőséget. A globális jóléti jelölés a kérdőívből kapott összes pontszám összege volt: a maximális összpontszám 21 volt, és súlyos jóléti problémának felelt meg, míg a 0 összpontszám a jóléti probléma hiányát mutatta.

Állatok

Egészséges macskák

A macskákat a megelőző állatorvosi szolgálatból toborozták 2014 januárjától 2016 januárjáig. Az állatokat egy oltási konzultáció során toborozták. A 6 hónaposnál fiatalabb vagy krónikus betegségben, bőrgyógyászati betegségben vagy ismert viselkedési zavarban szenvedő macskákat kizárták. A macskatulajdonosok ezután egy kérdőívet kaptak, amely az újonnan kifejlesztett Welfare score-ra hivatkozott. Ezután minden macska kapott egy globális jóléti pontszámot.

IUD macskák

A IUD-ban szenvedő macskákat 2014 januárja és 2016 januárja között a bőrgyógyászati szolgálatról toborozták, és egy bőrgyógyász szakorvos (ECVD-diplomata) értékelte őket. A diagnózis felállítása a jellegzetes klinikai jellemzők, azaz a fej és a nyak területén (amelyek megfelelnek a vakarózással történő normális ápolási területeknek) jelentkező, saját maguk által okozott elváltozások vagy bőrkiütések, valamint más viszkető dermatózisok kizárása alapján történt. A differenciáldiagnózisban szereplő egyéb viszketéses állapotokat, mint például atópiás dermatitisz, bőrreakció, bolhaallergiás dermatitisz, külső paraziták, bakteriális vagy gombás dermatitisz, metabolikus állapotok vagy egyéb gyulladásos bőrbetegségek, alapos fizikai és bőrgyógyászati vizsgálattal, valamint szükség esetén megfelelő kiegészítő vizsgálatokkal zártuk ki. Minden felvett macska a vizsgálatba való bekerülés előtt legalább 3 hónapig rendszeres bolhairtásban részesült. A gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem volt kizáró kritérium. A bőrgyógyászati vizsgálat és az IUD diagnózisának felállítása után a macskákat viselkedésspecialistához irányították. A viselkedési konzultáció célja az volt, hogy feltárja a macskák viselkedési igényei és a környezetük közötti megfelelőséget, hogy az újonnan kifejlesztett jóléti pontszám segítségével meg lehessen ítélni, hogy a macskák rossz jóléti körülmények között vannak-e vagy sem. Az első jóléti pontszámot az első konzultáció napján a befogadáskor (S1), majd a második jóléti pontszámot a következő újraellenőrzéskor (S2) számították ki, az S1 és S2 közötti időintervallum 15 és 90 nap között változott.

Viselkedési kezelés: Környezeti gazdagítás

A viselkedési konzultáció körülbelül másfél órát tartott. A genetikai eredetet, a viselkedésfejlődést, a macska temperamentumát, az erőforrásokhoz való hozzáférést (táplálék, víz, alomtálca, búvóhelyek, pihenőhelyek), az idő-költségvetést, az ember-macska kapcsolatot, a macskák közötti kapcsolatot és a gazdagítást gondosan felmérték a jóléti pontszám kitöltése érdekében. Az anamnézis minden olyan helyzet felsorolásából állt, amely a macska jólétét esetleg rontja: szorongás, konfliktusok és frusztrációk. Hipotézisünk szerint, mivel az IUD a macska etológiai szükségletei és életkörülményei közötti eltérés eredménye, a környezet megváltoztatásának nyilvánvalóan az állapot megoldásához kell vezetnie. A vizsgálatunkban végrehajtott életkörülmény-módosítások a korábbi publikációkban javasolt szokásos ajánlásokat követték (28-30). A környezet gazdagítása úgy definiálható, mint “egy állat környezetének minden olyan kiegészítése, amely a környezet minőségének feltételezett javulását és az állat jólétének ezt követő feltételezett javulását eredményezi” (31). A macskának ezután élő és élettelen stratégiákat javasoltak annak érdekében, hogy (28, 29):

– Növeljék a viselkedési változatosságot;

– Csökkentsék az abnormális viselkedés gyakoriságát;

– Növeljék a “normális” (ill, fajra jellemző) viselkedésminták;

– A környezet pozitív kihasználásának növelése;

– A kihívásokkal való “normálisabb” megbirkózás képességének növelése.

Ezért minden IUD macskának több, az egyes esetekhez igazított ajánlást adtunk.

Minden frusztráció megszüntetése és a környezete feletti kontroll helyreállítása

A táplálékhoz való hozzáférésnek állandónak kell lennie. A túlzott táplálékfelvétellel küzdő macskák számára alacsony kalóriatartalmú táplálékot javasoltak, amelyet Trixie fun board®-ban mutattak be, ami növelte a táplálékszerzésre fordított időt. Néhány macska számára vízszökőkutat javasoltak, mert a konzultáció során a tulajdonos megemlítette, hogy macskája a csapból folyó vizet “kérte”, és ritkán ivott tálból.

A mozgás és a felfedezés érdekében a tulajdonosnak javasolták, hogy a macskának legyen lehetősége szabadon kijutni a kertbe vagy az erkélyre vagy az ablakba. A macskák számára kialakított és biztosított erkélyek vagy ablakok példáit mutatták meg a tulajdonosnak a konzultáció során. Határozottan javasolták egy macskaajtó felszerelését.

A macska-ember kapcsolat javítása

A tulajdonosok által kezdeményezett interakciók (macska cipelése, simogatása) leállítását javasoltuk. Elmagyaráztuk a tulajdonosnak, hogy az interakciókat ezért a macskának kell kezdeményeznie. A tulajdonosoknak azt tanácsoltuk, hogy az interakciókat pozitívan, jutalomfalatokkal erősítsék meg.

A macska-macska kapcsolat megváltoztatása több macskás háztartás esetén

A tulajdonosoknak azt tanácsolták, hogy biztosítsanak hozzáférést egy biztonságos területhez, ahol minden macska tud enni, aludni, valamint vizeletet és ürüléket üríteni anélkül, hogy egymással versenyeznének. Bizonyos helyzetekben tanácsos lehet a macskák életterének teljes szétválasztása a ház különböző emeleteit használva, ha lehetséges és néhány héten keresztül.

Az időbeosztás és a környezet alkalmazkodása a macskák igényeihez

A tulajdonosoknak azt tanácsolták, hogy rendszeresen kínáljanak új játékokat a macskájuknak (a konzultáció során sokféle játékot javasoltak), és javasoljanak magas és rejtett pihenőhelyeket. A szekrényeket nyitva kell hagyni, ha a macska például búvóhelyként használja.

Orvosi kezelés

A vizsgálati időszakban nem írtak elő orvosi kezelést. A környezeti változások voltak az egyetlen beavatkozás. A bőrgyógyászati és a viselkedési konzultáció között felírt összes kezelést a viselkedési konzultáció után abbahagyták (2. táblázat). Egy esetben (13. macska) a tulajdonosok nem tudtak semmilyen környezeti változtatást végrehajtani, és a macska helyette gyógyszeres kezelést kapott: fluoxetin (fluoxetin 1 mg/kg Sandoz, Franciaország; naponta) 1 hónapig, majd imepitoin (Pexion Boehringer-Ingelheim, Németország, 10 mg/kg; naponta kétszer) további egy hónapig.

Statisztikai elemzések

Az IUD és az egészséges macskák jóléti pontszámainak összehasonlítására Mann-Whitney teszteket végeztünk nem parametrikus eloszlás esetén, az S1 és S2 összehasonlítására pedig az IUD macskák esetében Wilcoxon teszteket végeztünk. A szignifikanciát p < 0,05-nél határoztuk meg.

Eredmények

Állatok

Egészséges macskák

A vizsgálat során harmincöt egészséges macskát vettünk fel. Mindannyian rövidszőrű házimacskák voltak, egy Chartreux és egy kék orosz kivételével. A macskák életkora 1 év és 16 év között változott (a medián életkor 7 év volt), 15 ivartalanított hím és 20 ivartalanított nőstény volt. 6 macskának szabad bejárása volt a szabadba, 19-nek ellenőrzött bejárása, 10 macskának pedig nem volt bejárása.

IUD macskák

Tizenhárom macskát vettek fel ebbe a csoportba (2. táblázat; 2. ábra). A 2. macska kivételével minden macskát általános állatorvos utalt bőrgyógyász szakorvoshoz a kezelés sikertelensége miatt. Ez a csoport 6 hímből (5 ivartalanított) és 7 ivartalanított nőstényből állt. A macskák életkora 10 hónapos és 8,5 éves kor között változott (medián 31 hónap). Egy macska ismeretlen korú volt. A 13 macska közül 7 macska rövidszőrű házimacska volt. A többi fajta a következő volt:

A macskák többsége szigorúan benti tartásban élt (n = 11), a másik két macska benti és kinti tartásban egyaránt élt, de átmeneti benti tartáson eshetett át.

Négy macskánál a szövettani vizsgálat összeegyeztethető volt az IUD-ban megfigyelt eredményekkel. Tizenegy macska részesült kortikoterápiában (2. táblázat). Kilenc tulajdonos átmeneti javulásról számolt be. Két esetben egyáltalán nem jelentettek javulást (12. és 13. eset). A 4. macska esetében a korábbi kezelések ismeretlenek voltak.

Dermatológiai vizsgálat

A IUD megjelenésekor az életkor 6 és 40 hónap között változott (medián: 19 hónap), a betegség időtartama a CHUVA konzultáción való megjelenés előtt 1 hónap és 8 év között változott (medián: 9 hónap). Valamennyi macskánál a domináns klinikai tünetek a bőrelváltozások voltak (2. táblázat).

A léziók lokalizációja változó volt, de mindig a fejet (n = 4), a vállat (n = 1) és/vagy a nyakat (n = 10) érintették. Két macskánál a bőrelváltozások csak a fejet érintették, pontosabban a retroauricularis (n = 1) vagy temporális területet (n = 1).

A macskák többségénél nyaki elváltozások jelentkeztek (n = 10). Közülük két macska mutatott nyaki elváltozást, amely más lokalizációval társult, mint például az áll (n = 1), vagy a temporális terület (n = 1).

A macskák többsége csak egy lokalizált elváltozást mutatott (n = 8), a többiek két (n = 1) vagy több (n = 4) bőrelváltozást mutattak.

A jóléti pontszámok és a terápiákra adott válaszok eredményei

Az egészséges macskáknak szignifikánsan alacsonyabb pontszámuk volt (ill, jobb jóléti körülményeket mutattak), mint az IUD macskák a felvételkor (S1) . Érdekes módon, amikor a macskákat környezeti módosításokkal gyógyították, pontszámaik szignifikánsan csökkentek . Továbbá, amikor összehasonlítottuk az IUD macskák S2 pontszámát az egészséges macskák pontszámával, nem tapasztaltunk különbséget (U = 281, p = 0,387).

Az IUD macskákat tekintve, amint a környezeti változásokat beállították, a viszketés 2 napon belül minden macskánál megszűnt. Ezt követően a bőrsérülések a következő napokban gyorsan gyógyultak (a seb mélységétől függően heggel vagy anélkül).

Egy kivételével (13. macska) minden macska gyógyult. Valóban, ennél a macskánál a tulajdonosok nem változtattak a környezeten; ezért sikertelen orvosi kezelésre került sor. A 13 macska közül 12-nél (92%) a 12 és 24 hónap közötti követési idő alatt a klinikai tünetek nem újultak ki.

Diszkusszió

Az emberekhez hasonlóan a macskák pszichogén pruritusát gyakran tévesen idiopátiás pruritusnak nevezik, mert eddig nem tudtunk más diagnózist javasolni (32). A túl gyors téves diagnózis súlyos következményekkel járhat a macska orvosi és jóléti kezelésében, valamint anyagi és pszichológiai következményekkel járhat a tulajdonos számára.

Az IUD, bár nem halálos, mélyen befolyásolhatja az ember-macska kapcsolatot. Emellett mind a tulajdonosokra, mind az állat életminőségére gyakorolt hatás eutanáziához vezethet.

IUD mint a rossz jóléti körülményekkel összefüggő abnormális ismétlődő viselkedés

A macskák ápolásának megszervezése és szabályozása feltehetően egy központi mechanizmus irányítása alatt áll (20). Más fajoknál kimutatták, hogy ez a szabályozás a rossz jóléti körülmények hatására deregulálódhat (19), és olyan abnormális ismétlődő viselkedésekhez vezet, mint a szőrrágás (19). A belgyógyászatban ma már jól ismert, hogy a környezet által kiváltott stressznek nagy hatása van az idiopátiás hólyaghurut etiopatogenezisében (33). A környezet multimodális módosítása idiopátiás cystitisben szenvedő macskáknál az alacsony húgyúti tünetek egyértelmű javulását eredményezi (34). A “Pandora-szindróma” kifejezést javasolták a krónikusan visszatérő alacsony húgyúti tünetekkel járó, társbetegségek (viselkedési, bőrgyógyászati, endokrin, gasztrointesztinális traktus) jelenlétében szenvedő macskák leírására (35). Így a stressz és a macskák többféle rendellenességeinek etiopatogenezise közötti kapcsolatot már felvetették. Ez a tanulmány kiterjeszti a koncepciót a mért rossz jóllétre.

Ezzel összefüggésben AWIN-kritériumok alapján kidolgoztunk egy macska jólléti pontszámot annak felmérésére, hogy az IUD összefügghet-e a rossz jólléti állapottal, és így a macska környezetéhez való alkalmazkodás problémája válthatja-e ki.

Érdekes, hogy a 13 IUD-val diagnosztizált macska esetében a pontszám jelentősen rosszabb jólléti állapothoz kapcsolódott (16-os mediánérték, rossz jólléttel kapcsolatos) az egészséges macskákhoz képest (7-es mediánérték, jelentősen eltérő). A viselkedésgyógyászati konzultáció során javasolt környezeti módosítások révén az IUD macskák pontszáma jelentősen csökkent (6-os mediánra, ami jobb jóléti körülményekhez kapcsolódik), és nem különbözött jelentősen az egészséges macskáktól. Érdekes módon, a környezeti feltételekkel egyidejűleg az IUD macskák mindegyike gyorsan meggyógyult a következő napokban. Minden tulajdonos követte az ajánlásainkat, kivéve egy tulajdonost (13. macska), aki nem tudta követni az előírásainkat. Ez a macska nem gyógyult meg, és sikertelenül kellett pszichotróp gyógyszereket felírnunk.

Mivel eddig minden, a jólét javítását célzó módosítást egyenesen végrehajtani ajánlottunk, nehéz megítélni, hogy melyik komponensnek volt nagyobb hatása a gyógyulásra. Az egyik macska (6. sz.) esetében azonban a tulajdonos sikertelenül próbálkozott a környezet javításával anélkül, hogy szabadon kijutott volna a szabadba. Amint a macska lehetőséget kapott a kijutásra, gyorsan meggyógyult. Úgy tűnik, hogy a szabad kijutás a szabadba (például macskaajtó felszerelésével) sok macska esetében a biztosított gyógyulás kiváltója. Ha egy macska szabadon kijuthat a szabadba, az 10 pont csökkenést eredményez a jóléti pontszámban: 2 pont az ablakhoz való hozzáférésért, 2 pont az erkélyhez való hozzáférésért, 2 pont a szabadba való hozzáférésért, 2 pont a gazdagításért, és 2 pont a macska és környezete közötti megfelelőségért.

Az “idiopátiás”-tól a “viselkedéses” fekélyes bőrgyulladásig

Az esetek korlátozott száma miatt nem következtethetünk arra, hogy minden idiopátiás HNP macskában releváns a viselkedéses gyógyászat szempontjából, de feltételezzük, hogy a legtöbb ilyen eset a rossz jóléti körülmények és az abnormális ismétlődő viselkedés megnyilvánulása. Fontosnak tűnik számunkra ennek a rendellenességnek az átnevezése. Mivel az IUD macskák a jóllét javulásával járó környezeti módosítások után gyógyulnak, ezért javasoljuk a viselkedéses fekélyes dermatitis vagy önindukált fekélyes dermatitis elnevezést (az önindukált alopeciához való hasonlóság miatt). A prognózis jó, ha a tulajdonos elfogadja és képes elvégezni a macska életkörülményeinek módosítását.

Egy másik macskával együtt élő néhány macska esetében a másik macska egészségesnek és a környezetükhöz alkalmazkodottnak tűnt. Ez összhangban van Fraser és munkatársai (24) koncepcionális modelljével, amely leírja, hogy egyes egyedek jobban képesek megbirkózni a rossz életkörülményekkel. Eredményeink az ismétlődő viselkedések genetikai komponensével is összeegyeztethetők (36-38). Kis mintánk ellenére a fajtatiszta macskák felülreprezentáltak voltak az általános macskapopulációhoz képest , ami a környezeti rossz alkalmazkodásra való genetikai hajlamra utal.

Viselkedéses fekélyes bőrgyulladás: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) javasolta, figyelembe véve egyes betegségek “idiopátiás” okát, hogy “ez sajnos elősegíti azt a hozzáállást, hogy a viselkedési rendellenességek csak másodlagos jelentőségűek az “orvosi” rendellenességekhez képest”, “a viselkedési diagnózisnak aktív folyamatnak kellene lennie, nem pedig passzívan történnie, miután minden más “legitimebb” lehetőséget kizártunk”. Ezért a viselkedéses fekélyes dermatitisznek most már nem egy kilakoltatásos diagnózisnak kellene lennie, hanem egy pozitív diagnózisnak, amelyhez mind negatív (nincs szomatikus ok), mind pozitív kritériumok (klinikai jellemzők, rossz jóléti pontszámmal való társulás) társulnak. A klinikai jellemzők a primer bőrelváltozások nélküli viszketés és az elváltozások lokalizációja a vakarózással történő ápolás területén. Az olyan fakultatív kritériumokat, mint a pruritus előfordulásának kronológiai kapcsolata egy vagy több olyan életeseménnyel, amelynek pszichológiai következményei lehetnek, a tulajdonosok ritkán vagy soha nem jelentik.

A klinikai tünetek a vakarózással történő ápolás területein lokalizált, saját maguk által okozott elváltozások (excoriatiók, fekélyek eróziók, hegek, alopecia). A bőrelváltozások vizsgálatunkban lehetnek egy- vagy többközpontúak, aszimmetrikus vagy szimmetrikus eloszlásúak. A leggyakoribb lokalizáció a nyak, a fej temporális területe és a váll volt. Egy régióra lokalizálódtak (vizsgálatunkban az esetek 2/3-a) vagy több lokalizációval rendelkeztek (vizsgálatunkban az esetek 1/3-a). A vakarózás kezdetének medián életkora (vizsgálatunkban 19 hónap) hasonló volt a korábbi publikációkhoz (36).

A differenciáldiagnózist bőrgyógyászati betegséggel kell felállítani. A bőrgyógyászati betegség felé orientáló jelek a bőrelváltozások jelenléte, amelyeket a macska nem képes maga előidézni (pl. miliaris dermatitis, pustulák, pikkelyek, hámló dermatitis, lineáris eozinofil granuloma, eozinofil plakkok, urticaria…). Azonban a pruriginózus bőrgyógyászati érintettség, mint a súlyos atópiás dermatitisz, önindukált sebekkel is járhat. Ebben az esetben a bőrgyógyászati vizsgálat jellegzetes topográfiájú gyulladásos elváltozások és excoriatiók keverékét mutatja (41).

Az embernél jól ismert, hogy a pszichoszomatikus tényezők gyakran fokozzák a szomatikus érzéseket, mint a viszketés vagy a fájdalom (42). Egyes emberek csak szomatikus betegségben szenvednek, másoknak specifikus pszichogén pruritusuk van, de a pruritusos betegek nagy többsége szomatikus betegségben szenved, és a tüneteket pszichoszomatikus tényezők modulálják (32). Ezek az ismeretek a macskában is relevánsak (Cochet-Faivre, személyes megfigyelés.), ezért aprólékos bőrgyógyászati vizsgálat szükséges.

Patogenezis

Az embernél leírták, hogy a pruritus megjelenésekor egyszerre aktiválódnak az érzékszervi, motoros és affektív területek (32, 43-46). Az agy igen fontos szerepe a pruritus patogenezisében megerősíti, hogy emberben lehetséges egy specifikus pszichogén pruritus (32, 47).

A perifériás gyulladásos mediátorok felszabadulása vakarózás hatására érzékenyíti a pruriceptorokat (perifériás szenzitizáció), míg ez a krónikus bőrgyulladás elősegíti a gerincvelői és központi viszketésfeldolgozást, ami érintés kiváltotta pruritushoz vezet (központi szenzitizáció). A viszketés központi szenzibilizációjának létezése javítja a pszichogén viszketés és a viszketés elleni kezelés átmeneti hatékonyságának megértését (32). Macskáknál ugyanezt a folyamatot még bizonyítani kell, de gyanítható. A kortikoszteroidok átmeneti hatékonysága, amelyet a felvett macskák többségénél megfigyeltek, a perifériás és centrális gyulladásra gyakorolt hatásával magyarázható. Egyébként emberekben agyi gyulladást írtak le kényszerbetegséggel kapcsolatban (48).

Következtetés

Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely az IUD-t viselkedési betegségnek és a rossz jóllét mutatójának tekinti. Ezért javasoljuk, hogy az IUD-t nevezzük át “viselkedéses” fekélyes dermatitiszre (vagy önindukált fekélyes dermatitiszre), az alábbi három elem jelenlétét követően; (1) minden bőrelváltozás önindukált elváltozás, ami önkárosításhoz vezet az ápolás területén vakarózással, (2) ez az ismétlődő viselkedés rossz jóléti pontszámmal jár, (3) a teljes gyógyulás a környezet megváltoztatását követi, hogy megfeleljen a macska specifikus etológiai igényeinek.

A macskák szélesebb mintáján végzett további vizsgálatok segíthetnek jobban meghatározni ezt a viselkedési rendellenességet, amely a macska környezetéhez való rossz alkalmazkodásához kapcsolódik. A jóléti pontozás hasznos eszköz lehet más ismétlődő viselkedésformák, például a farok kergetése vagy az önmaga által kiváltott alopecia vizsgálatára is.

Etikai nyilatkozat

A macskákat a CHUVA etikai szabályainak megfelelően kezeltük, mivel a kontrollmacskák bőrgyógyászati konzultációin vagy oltási konzultációin vettük fel őket betegként. A beteg macskákat a CHUVA gondozta, a kontroll macskák gazdáit pedig megkérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet. Minden tulajdonos írásban hozzájárult a vizsgálatban való részvételhez.

A szerzők hozzájárulása

ET és NC-F fogalmazták meg a bemutatott ötletet. AB, NC-F és ET toborozta az eseteket. CG fejlesztette ki a jóléti pontszámot. Minden szerző elkészítette, elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Érdekütközésre vonatkozó nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.