Ez a cikk segít megérteni a tipikus csontvelőpatológiai jelentésben leírt alapvető információkat. Nem célja, hogy információt nyújtson egy konkrét diagnózisról.

by Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, frissítve: 2021. február 21.

Gyorstények:

• A csontvelő egy speciális szövettípus, amely a csont közepén található.
• A csontvelővizsgálatot gyakran végzik olyan betegségek keresésére, mint a limfóma és a leukémia.
• A csontvelő patológiai jelentés információkat tartalmaz arról, hogy a patológus mit látott, amikor mikroszkóp alatt megvizsgálta az Ön csontvelőmintájából származó szövetet.
• A legtöbb csontvelő patológiai jelentés információkat tartalmaz a mikroszkóp alatt látott szövet mennyiségéről és minőségéről, valamint a normális csontvelősejtek típusairól.
• Minden kóros sejtet vagy elváltozást is leírnak.

Mi az a csontvelő patológiai jelentés?

A csontvelő patológiai jelentés egy orvosi dokumentum, amelyet egy patológus készít Önnek. Információkat tartalmaz arról, hogy a patológus mit látott, amikor mikroszkóp alatt megvizsgálta az Ön csontvelőmintájából származó szövetet. Tartalmazhat információkat a szövetmintán elvégzett további vizsgálatokról is, mint például az áramlás vagy az immunhisztokémia.

Normális csontvelő

A csontvelő egy speciális szövettípus, amely a csont közepén található. A csont külső részével ellentétben, amely nagyon kemény, a csontvelő puha. Gyermekeknél a csontvelő a legtöbb csont közepén található. Felnőttként azonban a csontvelő jellemzően a bordákban, a szegycsontban, a medencében (csípőcsontok) és a csigolyákban (hátcsontok) található.

A csontvelőben termelődik a legtöbb vérsejt. Ezek a sejtek közé tartoznak a fehérvérsejtek (WBC), a vörösvérsejtek (RBC) és a vérlemezkék. A normális csontvelő tele van fejlődő vérsejtekkel, amelyeket kötőszövet és zsír vesz körül.

A csontvelő vizsgálatának indokai

A csontvelő egészséges és normális vérsejteket termelő csontvelőjét úgy lehet a legjobban ellenőrizni, ha mikroszkóp alatt megvizsgálunk egy szövetmintát. Orvosa akkor is kérheti a csontvelő vizsgálatát, ha olyan tünetei vannak, amelyeket csontvelőbetegség okozhat, vagy ha megmagyarázhatatlan változást észlel a vérsejtjeiben.

A csontvelőbetegségeknek számos típusa létezik, mint például a leukémia vagy a vérsejtek vagy vérlemezkék termelődését befolyásoló betegségek. Az Ön csontvelőjét limfóma vagy plazmasejtes betegségek is érinthetik. A test más részeiből származó rákos megbetegedések is átterjedhetnek a csontokra (ezt nevezzük áttétnek).

A csontvelőjét olyan problémák is érinthetik, amelyek az egész szervezetét érintik, mint például a tápanyagok, például a vas vagy a B12-vitamin hiánya, fertőzések és vesebetegségek. Bizonyos esetekben orvosa csontvelő-vizsgálatot kérhet, ha az Ön vérének kóros változásai a kezelés ellenére is fennállnak, vagy ha azt gyanítja, hogy a csontvelőt érintő külön probléma áll fenn.

Hogyan vizsgálják a csontvelőt?

Azért, hogy megnézze, mi történik az Ön csontvelőjében, orvosa egy kis mintát vesz a csontvelőből. A mintát általában a csípő egyik csontjából veszik. A legtöbb mintát a csípőcsont hátsó csípőcsont-gerincnek nevezett területéről veszik, mivel az nagy és könnyen elérhető a tűvel.

A csontvelő vizsgálatára kétféle vizsgálatot végezhetnek. Orvosa elvégezheti az egyiket vagy mindkét típust egyszerre.

1. Aspiráció – Az aspiráció során tűt és szívást használnak egy kis mennyiségű csontvelő eltávolítására. A szövetmintát ezután egy tárgylemezre terítik, hogy megvizsgálhassák. A szövet szétterítése lehetővé teszi a patológus számára, hogy megvizsgálja az egyes sejtek méretét, alakját és színét, és megszámolja azokat. Mivel a mintát a tárgylemezre terítik, nem látható, hogy a sejtek hogyan szerveződtek a csontvelőben.
2. Magtű biopszia – A magtű biopszia során szintén egy tűt használnak egy kis mennyiségű csontvelő eltávolítására. Az aspirációval ellentétben azonban a szövetminta a magbiopszia során egy szilárd szövetdarab, amelyet vékony metszetekre kell vágni, mielőtt mikroszkóp alatt megvizsgálható lenne. A magtű biopsziával jobban meg lehet vizsgálni a csontvelő szerveződését és azt, hogy a sejtek hogyan tapadnak össze. Ezenkívül egyes betegségek fibrózist okoznak a csontvelőben, ami nagyon megnehezítheti a sejtek leszívását. Ebben a helyzetben a magbiopszia elengedhetetlen a csontvelő vizsgálatához.

Amikor a patológus megvizsgálja a csontvelő szövetmintát, először megállapítja, hogy elegendő szövet áll-e rendelkezésre a diagnózis felállításához. Ezután keresnek néhány alapvető jellemzőt, amelyek alapján el tudják dönteni, hogy a szövet normális vagy kóros-e.

Az alábbiakban megtalálja azokat az alapvető információkat, amelyeket a patológusok általában keresnek a csontvelőszövetminta vizsgálatakor.

A magbiopszia hossza és minősége

A patológus megméri a szövetminta hosszát a magtűbiopszia során. Mivel bizonyos betegségtípusok a csontvelőnek csak egy részét érinthetik, a kis szövetmintákból kimaradhat a betegség területe.

A patológusa a magtűbiopszia minőségéről is nyilatkozni fog. Például egyes szövetminták összetörhetnek az eljárás során, ami korlátozza a patológus képességét a sejtek elemzésére.

A patológusa javasolhatja a biopszia megismétlését, ha a szövetminta túl kicsi vagy rossz minőségű.

Csont trabeculák

A trabeculák a csontvelőben futó vékony, kemény csontdarabok. Egyes betegségtípusok hatására a trabeculák a normálisnál vastagabbá vagy vékonyabbá válnak. Emiatt a patológusa le fogja írni a biopsziában látható trabekulákat, és azt, hogy normálisnak vagy kórosnak tűnnek-e.

A mintavétel minősége

A csontvelő mintavétel általában több kis szövetdarabból áll, és a mintavétel minősége a tárgylemezen lévő darabok számától függ. A túl kevés darab megakadályozhatja a patológusát a diagnózis felállításában. Az aspirátum sok vért is tartalmazhat (ezt nevezzük vérhígított aspirátumnak), és bizonyos esetekben nem lehet bízni abban, hogy a csontvelőt képviseli.

A patológusa javasolhatja a biopszia megismétlését, ha nincs elég darab a vizsgálathoz, vagy ha túl sok vér van benne.

Celluláris

A csontvelő fejlődő vérsejtekből és zsírból is áll. A sejtek zsírhoz viszonyított száma az életkor előrehaladtával változik. A fiatalabbaknak általában több sejt van a csontvelőjükben, mint az idősebbeknek, akiknek több a zsírjuk.

A patológus megvizsgálja, hogy az Ön csontvelőjében a zsírhoz viszonyított sejtek száma normális-e az Ön életkorához képest, vagy van-e változás a sejtek összmennyiségében.

A csontvelője összes sejtjének számában bekövetkező változás lehet rákos megbetegedés jele, annak jele, hogy a csontvelő sejtjei nem működnek normálisan, vagy a csontvelő reakciója valamire, ami az Ön testének egy másik részében történik. A patológus gondosan megvizsgálja a sejteket, hogy megállapítsa az okot, és szükség esetén további vizsgálatokat rendelhet el.

A csontvelőben általában előforduló sejttípusok

Vérképző sejtek

A csontvelőben fejlődő vérsejteket vérképző sejteknek nevezzük. A vérképző sejteknek három fő típusa van, és mindegyik a vérsejtek különböző csoportját termeli. Az egyetlen vérképzősejt-típusból származó összes vérsejtet “vonalnak” nevezzük.

A vérképzősejtek három vonala a következő:

1. Erythroid: Ez az a vonal, amely a vörösvértesteket (RBC) termeli. A fejlődő vörösvértesteket eritroblasztoknak nevezzük.
2. Granulocita: Ez a vonal termeli a fehérvérsejteket, például a neutrofileket. Az éretlen granulocitákat myeloblasztoknak nevezik.
3. Megakariocita: Ez a vonal termeli a vérlemezkéket. A vérlemezkék a megakariocitáknak nevezett nagy sejtekből származnak.

A normális, egészséges csontvelőben mindhárom vonal sejtjei megtalálhatók. A patológus megvizsgálja a szövetmintát, hogy mindhárom vonal jelen van-e. Azt is megnézi, hogy van-e bármilyen változás valamelyik vonalból származó sejtek számában, vagy ha a fejlődő sejtek bármelyike rendellenes alakot vagy méretet mutat. A patológusok a diszplázia szót használják a rendellenes kinézetű sejtek leírására.

Vérsejtek

A normális csontvelőben fejlődő vérsejtek és érett, a véráramba való kibocsátásra kész vérsejtek keveréke található. A legéretlenebb sejteket blastoknak nevezik, és csak nagyon kis számban szabad őket látni. Ha a patológus a normálisnál több fejlődő sejtet lát, ezt “balra tolódásnak” nevezik. Ha nem lát érett sejteket, azt “érési leállásnak” nevezzük. Mind a balra tolódás, mind az érési leállás kóros, de a balra tolódás néha a csontvelő reakciója lehet valami másra, ami a szervezetben történik, például fertőzésre.

Más sejttípusok

A normális csontvelő kis számban más sejteket is tartalmaz, például limfocitákat és plazmasejteket. A fejlődő limfocitákat limfoblasztoknak nevezik.

A csontvelőben észlelhető rendellenes sejtek

Ha a patológusa más típusú, a csontvelőben normálisan nem található sejteket lát, ezeket a jelentésben le fogja írni. A test más részében kezdődő rákos megbetegedések átterjedhetnek a csontra. Ezt nevezzük áttétnek. További vizsgálatokat lehet elrendelni annak megállapítására, hogy honnan származnak a kóros sejtek. A limfómák a csontvelőt is érinthetik, és orvosa a stádiumbeosztás részeként csontvelő-vizsgálatot végezhet.

Vasfestés

A vas a csontvelőben tárolódik. Az Ön patológusa egy speciális vasfestést használhat egy aspirátum tárgylemezen annak megállapítására, hogy normális mennyiségű vas van-e jelen a csontvelőben.

A vasfestés segít a patológusának abban is, hogy meglássa a gyűrűs szideroblasztoknak nevezett kóros sejteket. Ezek a sejtek különböző körülmények között, például toxinoknak való kitettség, egyes gyógyszerek, rézhiány, de bizonyos típusú csontvelőbetegségek, például myelodysplasticus szindrómák esetén is megjelenhetnek.

Fibrózis

A fibrózis egy olyan szó, amelyet a patológusok a heg mikroszkóp alatti megjelenésének leírására használnak. A patológus speciális festékeket, például retikulint és Masson trikrómot rendelhet a fibrózis területeinek keresésére és a súlyosság meghatározására.

A betegségek bizonyos típusai fibrózist okozhatnak a csontvelőben. Ha túl sok a fibrózis, az befolyásolhatja a csontvelő működését. Bizonyos betegségtípusok, például a myeloproliferatív neoplazmák esetében a fibrózis mennyisége összefügg a betegség súlyosságával.